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Detección y manejo de la fragilidad y caídas en personas
mayores en AP
Natalia Formento Marín
R1 EFyC
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Envejecimiento ActivoFuncionalidad (OMS)
Tipología personas mayores según funcionalidad
• Persona autónoma no frágil
• Persona mayor frágil
• Persona mayor en situación de dependencia (paciente inmovilizados) • Persona mayor en situación final de la vida (<6m)
Personas mayor sana
Persona mayor con enfermedad crónica sin alteración funcional
“Prevención de la Dependencia en Personas Mayores” Primera Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica Clínica en España [Gómez-Pavón J 2007],
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10 al 20% de las personas que atendemos
en nuestros cupos del Centro de Salud
Imagen 1: Detección y manejo de la fragilidad y caídas en personas mayores en Atención Primaria. Estrategia de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en el SNS
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Detección persona mayor frágil
- Pruebas de ejecución o desempeño Test de la marcha Prueba de “levántate y anda” Short Portable Physical Battery (SPPB)
- Escalas Cuestionario VIDA Índice de Lawton y Brody
- Escalas e índices específicos Criterios de Fried Índice de Tilburg Escala FRAIL
- Valoración geriátrica integral (VGI)
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Test de la marcha Interpretación: Velocidad de la
marcha > 0.8 - 1m/seg se considera normal.
Velocidad de la marcha ≤ 0.8m/seg se considera alterado.
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Test “Levántate y anda” (Timed Up and Go Test “TUG”)
Interpretación: Lo realiza en 10 segundos o menos:
normal. Lo realiza en menos de 20 segundos:
buena movilidad. Lo realiza en 20 o más segundos:
alterado. https://www.youtube.com/watch?v=lAkVr5l7vOs
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Short Portable Physical Battery (SPPB)
https://www.youtube.com/watch?time_continue=37&v=uQ36ouNRfAo
•La puntuación total del SPPB resulta de la suma de los tres sub-tests, y oscila entre 0 y 12
•Cambios en 1 punto tienen significado clínico
•Una puntuación por debajo de 10 indica fragilidad y un elevado riesgo de discapacidad y caídas.
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ESCALAS (AIVD) •Cuestionario VIDA
Imagen 2: Detección y manejo de la fragilidad y caídas en personas mayores en Atención Primaria. Estrategia de promoción: de la salud y prevención de la enfermedad en el SNS
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• Escala de Lawton y Brody
Imagen 3: Junta de Andalucía. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_
Puntuación Dependencia
0-1 Total2-3 Severa4-5 Moderada6-7 Ligera8 Independencia
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• Criterios de Fried
Imagen 4: Criterios de fragilidad de Walston y Fried. Disponible en: http://es.slideshare.net/AngelFabianMartinez/fragilidad-17820553
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Intervenciones persona mayor frágil
Realización de programas de actividad física multicomponente, que integren ejercicios de fuerza muscular, resistencia aeróbica, flexibilidad y equilibrio
Mantenimiento de un adecuado estado nutricional
Control de las enfermedades crónicas y síndromes geriátricos
Establecer una revisión y adecuación periódica de la medicación habitual, que incluya estrategias de deprescripción
Fomentar alternativas a situaciones estresantes a las que son más vulnerables las personas mayores
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Imagen 5: Documento de consenso en fragilidad y caídas del SNS, 2014; Hubbard R, 2013; Morley JE, 2013
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Detección riesgo caídas persona mayor
Imagen 6: Piramide lesional. Consecuencias de las caídas en mayores de 65 años. Fuente: INE y CMBD. 2013.
Consecuencias caídas
Incidencia: • 30% mayores de 65 y 50% de las mayores de 80 se caen al
menos una vez al año• 3 veces más mujeres • el 50% se vuelve a caer en el mismo año
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cambios en los hábitos de vida del paciente aumento de la necesidad de contratar a
cuidadores familiares o ayudas externas aumento de la necesidad de recibir ayuda
profesional debido a las complicaciones agudas o derivadas de la inmovilidad
hospitalización e institucionalización
Consecuencias caídas
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Factores de riesgo caídas: Alteraciones de equilibrio y marcha. Deterioro funcional. Deterioro cognitivo. Alteraciones sensoriales severas (visión y/o
audición). Deterioro de la fuerza muscular. El número y uso de fármacos, en especial los
psicotrópicos. Hipotensión ortostática. Enfermedades crónicas severas
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Escala de valoración del riesgo de caídas – Escala Downton
Imagen 7: Escala de riesgo de caídas. Disponible en: https://sites.google.com/site/calidadhosla/home/indice-general-recursos/escala-riesgo-caidas-1
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Intervenciones para la prevención de caídas
Cribado riesgo de caídas:› ¿Ha sufrido alguna caída en el último año que haya precisado atención
sanitaria? › ¿Ha sufrido dos o más caídas al año? › ¿Presenta algún trastorno de la marcha considerado significativo? -> Pruebas
funcionales
Bajo riesgo-Consejo estilo vida saludable-Reevaluación anual
Alto riesgo- Valoración multifactorial individualizada
- Programa de actividad física de componentes múltiples. – Revisión de medicación. – Revisión de riesgos del hogar.
Evaluación anual intervención
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Valoración multifactorial individualizada
› Anamnesis de historia de caídas› Patologías que favorezcan las caídas› Valoración funcional (AVD y AIVD)› Valoración equilibrio y marcha (test funcionales)› Valoración aparato locomotor –> Valoración
podológica › Valoración audición y visión › Valoración neurológica› Valoración CV› Valoración mental y cognitiva (Test de Pfeiffer, MEC
Lobo)› Evaluación social› Medicación › Evaluación riesgos en el hogar
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Intervención multifactorial:› Ejercicio físico
- Ejercicios de resistencia aeróbica, muscular, equilibrio y flexibilidad
- Tai Chi- Ejercicios de componentes múltiples
prescritos de forma individual realizados en el hogar
https://www.youtube.com/watch?v=Tw7mQu2b0D0
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Pacientes polimedicados- 35%-50% personas mayores- promedio de 8 medicamentos- disminución de la adherencia- efectos adversos e interacciones- mayor riesgo de hospitalización, de
morbilidad, mortalidad y lesiones por caídas- deterioro de la funcionalidad física y la
calidad de vida- gasto económico innecesario
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criterios STOPP/START Los criterios STOPP -> 87 indicadores de prescripciones
potencialmente inapropiadas› interacciones medicamento-medicamento y medicamento-
situación clínica› duplicidad terapéutica› medicamentos que incrementan el riesgo de deterioro
cognitivo y caídas en las personas mayores (benzodiacepinas)
Los criterios START -> 34 indicadores› omisiones de prescripción de medicamentos que podrían
beneficiar a los pacientes mayores.
La reducción a menos de 4 fármacos disminuye las caídas
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Sección K (fármacos que aumentan de forma predecible el riesgo de caídas en personas mayores)
Benzodiazepinas (reducen el nivel de conciencia, deterioran el equilibrio) -> Consejos higiene del sueño
Neurolépticos (dispraxia de la marcha, parkinsonismo) sedación diurna prolongada, ataxia.
Vasodilatadores (bloqueantes alfa-1-adrenérgicos, calcioantagonistas, nitratos de acción prolongada, IECA, ARA-II) hipotensión ortostática, riesgo de síncope, caídas.
Hipnóticos-Z (zoplicona, zolpidem, zaleplón)
Diuréticos , AINES ,opiáceos, antidepresivos (tricíclicos), anticonvulsivos, antihipertensivos y medicamentos cardiovasculares.
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Intervenciones enfermería Seguimiento periódico de la medicación
prescrita y de los cambios planteados Ayudar a los pacientes y familia a
conocer mejor su tratamiento con el objetivo de mejorar la adherencia al mismo
Método de la «bolsa marrón» (brown bag)
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Paciente de 82 añosEpisodios HCE: HTA, DM II, HPL
Imagen 8: Disponible en: http://www.stoperroresdemedicacion.org/es/changeorg/
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Riesgos del hogar 50% -75% de las caídas se producen en el hogar Demostrada eficacia en pacientes con antecedentes de caídas y con deterioro visual
Plantilla de valoración de los riesgo del hogar (adaptada de V. Rodríguez Navarro 2012)
1) Suelos 2) Iluminación 3) Cocina 4) Dormitorios 5) Pasillos 6) Cuarto de baño7) Calzado y vestido 8) Animales domésticos
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Entrega de material de apoyo:
Las medidas pueden tomar para prevenir futuras caídas.
Los beneficios físicos y psicológicos de modificar el riesgo de caídas.
Como actuar si sufren una caída, incluyendo cómo pedir ayuda y como no permanecer mucho tiempo en el suelo.
Dónde acudir si necesitan consejo o asistencia.
Programas de intervención comunitaria Imagen 9: Consejos para prevenir las caídas dentro y fuera del hogar en personas mayores. Osakidetza
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Gracias por su atenciónBibliografía:•Estrategia de promoción de la salud y prevención en el Sistema Nacional de Salud•Documento de consenso sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona mayorGuía fisterra de persona mayor frágil: detección y manejo en Atención Primaria. 2015. Fit for frailty - consensus best practice guidance for the care of older people living in community and outpatient settings. British geriatrics society. 20141ª conferencia de promoción y prevención de la salud en la Práctica clínica en España. (Msssi). Madrid 2007Guía de cuidados: prevención de caídas en atención primaria. Comunidad de Madrid.Estrategia de prevención, detección y actuación ante el riesgo de caídas en el Sistema Sanitario Público de AndalucíaConsejos para prevenir las caídas dentro y fuera del hogar en personas mayores. Osakidetza.Guía prevención accidentes en mayores. CAM.Criterios stopp-start. (Elsevier)Recomendaciones para la población sobre actividad física y reducción del sedentarismoConsejo integral de estilos de vida en atención primariaRecomendaciones PAPPS 2014. Actividades preventivas en mayoresGuía para el envejecimiento activo y saludable. 2014. País VascoMejora en el manejo de la prescripción. Deprescripción