(2018-01-25)Anafilaxia en urgencias(PPT)
-
Upload
udmafyc-sector-zaragoza-ii -
Category
Health & Medicine
-
view
52 -
download
1
Transcript of (2018-01-25)Anafilaxia en urgencias(PPT)
Urticaria
Angioedema
AnafilaxiaALBERTO MURILLO MARTÍN
JOAO SILVA PEREIRA
C.S. TORRERO-LA PAZ
25/01/2018
+ frec
Alimentos
Alergenos inhalados
Picaduras de insectos
Infecciones
Medicamentos
- frec
Sustancias de contacto
Factores Físicos
Enfermedades sistémicas
Primera linea Anti H1 segunda generacion
Cetirizina (Zyrtec, Alerlsin) 10-20mg/24h v.o.
Desloratadina ( Aerius) 5mg/24h v.o.
Anti H1 primera generacion
Hidroxizina (Atarax) 25mg/6h v.o.
Dexclorfeniramina (polaramine) 5mg/8h IM
ASOCIACION
Anti H1 segunda generacion + :
Hidroxizina (Atarax) 10mg/6h v.o.
Ranitidina (Zantac) 130-300mg/24h v.o.
Segunda linea
Montelukast (singulair) 10mg/24h si P>50kg
Ciclosporina 2,5-5mg/kg/peso/dia
Tacrolimus 0,025-0,2mg/kg/peso/dia
Dapsona
Sulfasalazina
Hidroxicloroquina ( Dolquine)
Micofenolato (Cellcept)
Colchicina
NO corticoide Topico
Metilprednisolona(Urbason) 1mg7kg/dia(max: 80mg/24h)
Se utiliza en pacientes con episodios persistentes o recurrentes a pesar de
tratamiento con dosis plenas de antihistaminicos
Farmacos con evidencia B
Dexclorfeniramina ( polaramine) 5mg/8h IM
Loratadina 10mg/24h
Cetirizina (Zytrec, Alerlisin) 10mg/24h
Angioedema
El angioedema es una reacción cutaneomucosa mediada por
IgE y por la cascada del complemento.
Edema de la dermis profunda y del tejido celular subcutáneo,
especialmente del tejido conjuntivo laxo (párpados, labios,
región perioral y periorbitaria)
Es descrito por el paciente como una sensación de quemazón,
dolor y distensión en la piel
No se acompaña de prurito.
Angioedema
La afección de la mucosa laríngea puede ocasionar edema de
glotis, manifestado por estridor, disnea, disfagia y sialorrea,
con el consiguiente riesgo vital. Puede haber extravasación de
líquidos (en el peritoneo, tercer espacio), produciendo
hipotensión y shock.
AnafilaxiaSd. clínico debido a una reacción de hipersensibilidad grave, caracterizado
por colapso cardiovascular y afección respiratoria.
Clínica
Colapso cardiovascular
Insuficiencia respiratoria
Alteraciones cutáneas
Manifestaciones digestivas
Crisis epilépticas
tonicoclónicasgeneralizadas
Clinica Colapso cardiovascular. Una
cefalea leve, taquicardia, hTA,arritmias cardíacas, isquemia ynecrosis miocárdica.
Insuficiencia respiratoria porespasmo laríngeo y bronquial(ronquera, estridor y respiraciónsibilante). ¡Fracaso respiratoriograve!
Alteraciones cutáneas: eritemageneralizado, prurito, urticariaprogresiva, angioedema,rubefacción, escalofríos osudoración profusa.
Náuseas, vómitos, diarrea ycalambres abdominales.
Crisis epilépticas tonicoclónicasgeneralizadas.
Exploraciones Complementarias
Hematimetría con fórmula y recuento
leucocitarios.
Bioquímica sanguínea: glucosa, urea,
creatinina, sodio y potasio.
Electrocardiograma.
Gasometría arterial, si se detectan signos
de insuficiencia respiratoria
Triptasa, para valorar un posible
diagnóstico de mastocitosis.
Tratamiento
1- Apertura y mantenimiento de la permeabilidad de la vía
aérea.
¿Intubación?
¿Cricotiroidotomía?
TRATAMIENTO 2- Administración de Oxigeno
Mascarilla con reservorio al
100% ó tipo Venturi (Ventimask) al
50%.
3- Suspender el contacto con el
agente que ha provocado la
reacción anafiláctica
TRATAMIENTO
7- Reposición de volumen:
Ringer lactato o Suero fisiológico: 300 mL IV en 20 min.
Evaluar estado cardiopulmonar, si no hay sobrecarga (IY, ritmo galope,crepitantes o PVC > 5 cmH2O), repetir. PVC no supere los 12 cmH2O
Dopamina (5 µg/kg/min IV), una ampolla (5 mL) de 200 mg en 250 ml de sueroglucosado al 5%, y se perfunde a una velocidad de 10 gotas/min (30 ml/h).
Puede incrementarse hasta TAS> 90 mmHg o diuresis > 35 ml/h, hastamáximo de 20 µg/kg/min (120 ml/h).
TRATAMIENTO
8- La adrenalina:
Vía subcutánea o intramuscular. 0,4 mg (0,4 ml) al 1/1.000, y puede repetirse
cada 20 min hasta un máximo de tres dosis.
Vía intravenosa: edema laríngeo, broncoespasmo grave o signos de shock.
0,4 mg al 1/10.000. Diluir 1 ampolla de adrenalina en 9 ml de SF, y se
administran dosis de 4 ml (0,4 mg), cada 10 min (máx de 3 dosis).
Perfusión continua: se diluyen tres ampollas del fármaco en 250 ml
de suero glucosado al 5%, y se perfunde a un ritmo de 1–10 µg/min (5–
50 ml/h). Se incrementa en 1 µg/min cada 5 min.
TRATAMIENTO
9- Antihistamínicos:
- Dexclorfeniramina (Polaramine, ampollas con 5
mg) en dosis de 5 mg (una ampolla) IV o IM cada 8 h.
- Ranitidina (Zantac, ampollas con 50 mg), en dosis
de 50 mg/8 h IV.
TRATAMIENTO
10- Para el control del
broncoespasmo
Betaadrenérgicos nebulizados, salbutamol (Ventolin, solución
de 10 ml al 0,5%), en dosis de 5 mg (1 ml) diluidos en 4 ml de SF
por vía inhalatoria, a 6–8 l/min, cada 6 h.
Teofilina (Eufilina venosa, ampollas de 10 ml con 200 mg) en
dosis de ataque de 5 mg/kg de peso ideal. 1,5 ampollas en 250 ml
de s. glucosado al 5% en 30 min.
TRATAMIENTO
11- Corticoides: prevenir o disminuir las
reacciones tardías y para el manejo del
broncoespasmo. Tardan 4-6 horas.
Metilprednisolona (Urbason 125 mg en bolo IV, para
continuar con 40 mg/6 h).
TRATAMIENTO
12- Glucagón (Glucagen Hypokit): cuando la adrenalina
está contraindicada.
Bolo IV inicial de 5–10 mg (5–10 viales),su efecto dura 15–20
min, perfusión intravenosa continua en dosis de 4 mg/h
13- Bicarbonato sódico: cuando pH<7,20
Bibliografia
Campbell R, Kelso M, Anaphylaxis: Acute diagnosis, Uptodate, Dec 2017.
Campbell R, Kelso M, Anaphylaxis: Emergency treatment, Uptodate, Dec 2017.
Jiménez Murillo L, Medicina de Urgencias y Emergencias. 5ª edición.
Kemp S, Pathophysiology of anaphylaxis, Uptodate, Dec 2017.
Riccardo Asero MD. New-onset urticaria. UpToDate Ene, 2018
Zuraw B, An overview of angioedema: Clinical features, diagnosis, and management, Uptodate, Dec 2017