ABORDAJE TERAPÉUTICO

CoMPORTAMENTAL- CoGNITIVO

EN pACIENTES DEPENDIENTES A

SusTANCIAS PsiCOACTIVAS

Ps. EocAR RooRTGucz V.

EDEX KOLEKTIBOA

PRESIDENCIA DEL GOBIERNO Secret11ría General de Acc16n Extenor

2

CENTRO DE I NFORMACIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA P REVENCIÓN DEL

ABIJSO DE DROGAS

Presidente del Directorio

Clemencia Sarmiento

Consejo Directivo

Dr Melitón Arce, Alberto Benavides de la Quintana, Lily Caballero de Cueto, Graciela Fuentes de Bedoya,

Rómulo Guidino, Mons. Miguel Irízar, Rafael Navarro, John Youle

Director Ejecutivo

Alejandro Vassilaqui

Subdirectora

Carmen Masías

ABORDAJE TERAPÉUTICO

CoMPORTAMENTAL- CoGNITivo

EN pACIENTES DEPENDIENTES A

SusTANCIAS PsiCOACTIVAS

Comisión de las Comunidades

Europeas

Ps. EocAR RooRIGUEZ V

EDEX KOLEKTIBOA

PRESIDENCIA DEL GOBIERNO Secretaría General de Acción Exterior

© CEDRO - 1996 CENTRO DE INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA

PREVENCióN DEL Asuso DE DROGAS

Roca y Bologna 271 San Antonio - Lima 18

Teléfonos: 446-7046 1 447-5130 1 446-6682 Fax: 446-0751

Impreso en Lima - Perú

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ÍNDICE

Presentación

Fases, Objetivos y Estrategias

l . Reconocer que el Problema es un Problema

-Objetivos - Estrategias -Técnicas Terapéuticas

2. Sobreponerse a la Abstinencia

-Objetivos - Estrategias

Características del Pensamiento Alcohólico

7

13

13

13 14 14

16

16 17

o Adicti vo 20

A) Características Descriptivas Facultativas 20 B) Contenido Común de los Temas 21

CEDRO

Creencias Irracionales Comunes Respecto al Alcohol y las Drogas frente a Alternativas más Racionales 22

- Creencias Irracionales 22 -Creencias o Alternativas Racionales 23

Pensamientos Autoderrotantes que pueden llevar a una Recaída y algunos Ejemplos de Alternativas Racionales 25

- Pensamiento Autoderrotante 25 -Creencias o Alternativas Racionales 26

Técnicas para la Prevención de la Recaída 28

Creencias Irracionales Comunes sobre el Malestar Emocional y Alternativas más Racionales 29

3. Cambios de Filosofía de Vida 31

-Objetivos 31 - Estrategias 32 -Técnicas Terapéuticas 33

4. Reinserción- Consolidación y Seguimiento 34

- Objetivos 34 - Estrategias 34 -Técnicas Terapéuticas 35

Bibliografía 37

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PRESENTACIÓN

La presente publicación de CEDRO es auspiciada por la Comisión de las Comunidades Europeas, EDEX Kolektiboa y el Gobierno Vasco. Tiene como finalidad, el continuar con la labor de difusión de metodologías que tengan que ver con intervenciones terapéuticas en farmacodependientes.

Aunque la tarea principal de CEDRO es la de prevenir el consumo de drogas, somos conscientes de la demanda que existe en los profesionales de la salud por conocer experiencias nacionales que puedan ayudar a la siste­matización del tratamiento de personas dependientes a drogas.

Precisamente, esta publicación puede considerarse como una guía para aquellos terapeutas que, compartiendo los principios básicos del enfoque comportamental cognitivo, estén dispuestos a asumirlo en su práctica. Esto sin descuidar diversos enfoques que, integrados, puedan proporcionar pautas para el trabajo.

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CEDRO

Creemos que la ciencia avanza, no sólo con la comprobación de teorías sino con la promoción de diversos enfoques de entendimiento y CEDRO,. institución fundamentada en la investigación científica, no puede estar ajena a su consiguiente difusión, aunque pueda no solida­rizarse necesariamente en ésta y 1 o en otras publicaciones con las opiniones del autor.

CEDRO

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---- - -- A/1ordnjP Terapéutico Comportnmmtol-Cognitivo

Como es de conocimiento, dentro de la psicología, los ter<1pias comportamentales y cognitivas representan la aplicación de la psicología científica a la psicoterapia, poniendo énfasis, sobre todo, en el uso de una metodología experimental. Esto tiene como fin, el comprender y modificar los trJstornos psicológicos que perturban la vida del paciente y suscitan el apoyo de un especialista en salud mental.

Dichas ter<1pi<1s hacen referencia a los modelos surgidos a portir de las teorías del aprendizaje: condiciÓnJmiento clásico, operante y aprendizaje social, las cuales destacan la importancia de la modificación de los comportamientos observables, es decir, comportamiento motor y verbal, como piedra angular de la eficacia psicoterapéutica.

Igualmente están relacionadas con los modelos cognitivos basados en el estudio del tratamiento de la información, esto es, en los procesos del pensamiento consciente e inconsciente que filtran y organizan la percepción de los acontecimientos que circunscriben al individuo. No obstante, el comportamiento y los procesos cognitivos, no son los únicos puntos de intervención terapéutica, sino que ambos interactúan con las emociones reflejo fisiológico y afectivo de las experiencias placenteras y desagradables.

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CEDRO

Es de esta manera que, las técnicas utilizadas por los terapeutas, se desenvuelven en estos tres niveles descritos: comportamental, cognitivo y emocional.

En los últimos años, la aplicación de los procedimientos mencionados, en los diferentes cuadros psicopatológicos, ha demostrado su efectividad, siendo uno de ellos el de las adicciones o dependencias aSPA.

En cuanto al abordaje de este cuadro clínico, en los últimos años, la terapia individual y la terapia grupal, han sido las alternativas más apropiadas en las diversas instituciones estatales o privadas que intentan el abordaje terapéutico a la dependencia a SPA

Es por esta razón que consideramos de suma importancia la formación profesional y capacitación del psicólogo clínico y 1 o psiquiatra. El trabajo en esta área, requiere de un uso apropiado de las diversas estrategias ter a péu tic as dentro del enfoque comportamental-cogni ti vo, aplicadas a la recuperación del adicto.

Esta preocupación ha llevado a algunos profesionales, especialistas en la materia, a plantear algunos linemientos generales, basados en la experiencia clínica, que puedan servir de base para un efectivo trabajo en la rehabilitación de los pacientes dependientes a sustancias psicoactivas, tanto en un trabajo ambulatorio como institucional.

Como señala Weitz (1992), el abordaje terapéutico en los casos de adicción, se operativiza considerando cuatro fases bien delimitadas y descritas:

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_. _ Abordaje Terapéutico Comportamental-Cognitívo

1.- Reconocer que el problema es un problema delicado .

2.- Sobreponerse a la abstinencia .

3.- Cambio en la estrategia y filosofía de vida.

4.- Reinserción-consolidación y seguimiento.

Dichas fases tendrán sus propios objetivos terapéuticos, así como sus estrategias de abordaje, tanto grupales como individuales.

En el presente trabajo, daremos a conocer las di versas técnicas conductuales-cognitivas que el psicoterapeuta especialista en adicción puede aplicar en cada etapa del proceso de recuperación del paciente, de tal manera que el trabajo pueda resultar sistemático y de mayor efectividad .

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12

FASES, OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS

1.- RECONOCER QUE EL PROBLEMA ES UN PROBLEMA

Como es de conocimiento, el aspecto psicológico es una de las áreas más afectadas en la persona que depende de sustancias psicoactivas, por lo que se hace necesario un trabajo sistematizado y puntual que promueva el reconocimiento de la enfermedad en el paciente.

Objetivos:

a.- Identificar y modificar los comportamientos inadecuados (boicot) que interfieren con la claridad en la conciencia del problema (enfermedad).

b.- Lograr un nivel apropiado de conciencia que permita una mejor disposición en el proceso de recuperación.

c.- Recuperar el valor y estima personal.

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CEDRO

Estrategias:

a.- El trabajo grupal e individual se orienta a evaluar la motivación inicial del adicto e identificar los diferentes comportamientos aprendidos o reforzados a lo largo del consumo, tales como: la negación, el a utoengaño, la racionalización, la manipulación, la convicción selectiva, la soberbia y motivación prestada. Estos son considerados en el aspecto cognitivo, de acuerdo a la experiencia, como pensamientos subversivos, propios mayormente de la etapa precontemplati va y a veces en la con­templativa.

b.- Evaluación dirigida al análisis de las consecuencias del consumo en cada una de las áreas donde se desenvuelve la persona (física, social, fa­miliar, etc.). Esto, para confrontar con la realidad, su percepción distorsionada por el consumo.

c.- Promover una adecuada autoestima, delimitando tareas para la recuperación de la estima personal en cada una de las áreas de autoconcepto.

d.- Establecer registros de detección y control de los mecanismos de consumo en los quehaceres cotidianos.

Técnicas Terapéuticas:

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1.- La reestructuración cognitiva será fundamen­tal para el análisis y destrucción de los pensamientos

Ahordo)r' Ti>m¡lh ltico Com¡Jorto menloi-Co¡.;nitivo

subversivos . Se busca así, que el paciente logre la capacidad de percatarse de estos mee<mi smos en el trascurrir de su comportamiento, para que los modifique de tal manera que obtenga una óptima conciencia de su enfermedad. Dicha técnicn será utilizada tanto en el abordaje individual como en el grupal.

2.- A través de las reuniones de confrontación, cuyo objetivo es modificar las conductas egodistónicas inad€cuadas, se hará uso de la retroalimentación. Esto consiste en reforz.."tr aquellos intentos de cambio, así como las conductas adecuadas mantenidas en el repertorio del paciente. A su vez, se criticará aquellas conductas que interfieren con su proceso de recuperación.

3.- Las técnicas de moldeamiento serán importantes en esta fase inicial, ya que se guiará al residente para el cumplimiento de normas y actividades propias de la instihtción, reforzándose igualmente sus pequeños logros iniciales, lo que a su vez redundará en la consolidación de su autoestima.

4.- Por último, las técnicas de autoobservación a través de registros anecdóticos y programados, permitirán una gradual habilidad para reconocer sus conductas adecuadas e inadecuadas en el proceso de recuperación.

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CEDRO

2.- SOBREPONERSE A LA ABSTINENCIA

Una de las consecuencias más delicadas de la depen­dencia a sustancias psicoacti vas, de la cual somos conscientes, son las fisiológicas.

El dejar de consumir genera el síndrome de abstinencia agudo que, usualmente, tiene una duración promedio de 25 días para luego repetirse de forma intermitente hasta por un tiempo de dos años (síndrome de abstinencia retardado). Es por esta razón que resulta imprescindible el abordaje terapéutico de este malestar, tanto a nivel fisiológico como cognitivo.

Objetivos:

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a.- Identificar los eventos abiertos y/ o encubiertos que puedan activar el deseo de consumo.

b.- Aprender estrategias que permitan controlar y manejar el malestar generado por los eventos activadores.

c.- Identificar los pensamientos y esquemas irracionales así corno los pensamientos auto­derrotantes, aprendidos durante el consumo e intentos de abstinencia.

d.- Manejar la nostalgia generada por el dejar de consumir.

e.- Identificar las creencias relacionadas a las

Abordaje TempPutico Comportmnental-Cognitivo

drogas aprendidas durante el consumo y propensas a activarse por la presencia de los estímulos de alto nesgo.

Estrategias:

a.- El primer paso lo constituye el abordaje, cuya finalidad es el brindar información del aprendizaje de comportamientos por sus consecuencias (operante). De esta forma se procede a la elaboración, con el adicto, del análisis funcional de sus comportamientos, sobre todo el de consumo.

b.- Elaboración de una lista de estímulos discrimina ti vos externos y 1 o internos y planteamiento de alternativas prácticas para cada caso (técnicas de autocontrol: Control de estímulo, entrenamiento en respuestas alternativas, auto­reforzamiento, control encubierto, etc.). Asimismo, se hará uso de técnicas basadas en el condicionamiento encubierto (cautela), como la sensibilización encubierta, con la finalidad de que el deseo o apetencia de consumo se torne aversivo.

c.- Promover estrategias para el malestar producido por la abstinencia, a través de la relajación, bloqueo del pensamiento y técnica de la disputa basada en la terapia racional emotiva de Ellis.

d.- Analizar y elaborar registros de los pensamientos adictivos que puedan estar interfiriendo con el apropiado manejo del malestar.

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CEDRO

Dichos pensamientos generan en el adicto un estado cognitivo de rendición condicional para ingresar progresivamente a la claridad.

e.- Evaluar las condiciones orgánicas: equilibrio neuroquímico, incremento del SBT, desactivación del sistema simpático e incorporación de placeres naturales; así como las condiciones psicológicas para el manejo gradual y acercamiento a los estímulos discriminativos con los que lidiará más adelante.

f.- Dotar de habilidades sociales: comportamien­to asertivo (entrenamiento asertivo) para poder defender su nueva filosofía de vida y rechazar situaciones que puedan poner en riesgo su recuperación.

g.- Incorporar la técnica de la disputa racional emotiva para los esquemas o creencias que incrementan el malestar emocional que, de no ser abordados, son amenaza significativa para una recaída.

La importancia de la Baja Tolerancia a la Frustación (BTF), es trabajada bajo los esquemas básicos presentados en la siguiente página.

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A/Jordnjr Tem¡¡éutico Com¡Jortmnental-Cognitivo

Claves para beber - -- ~ i -

Deseo de beber -- -- -T

Decisión de no beber o de posponer la bebida

.. --¡------

Creencia irracional de no beber o de posponer la bebida

- --¡_ -- -- ------- 1

Ansiedad por el malestar 1

----- ----------- ···------~- -------· --- - ----- J

,---- ----- ----------. ----- _l_ ____ ___ ---- -----1 ' Decisión de cómo reducir la

ansiedad por el malestar -· -· · · · ~ ----- - -- --- ~- - --- -- ---- - - -- -- .

---------~----------- - - ----~---------- -·----

Rendirse ante el deseo y la BTF y beber

- ., 1 1

f __ ¿i~~t:~:~ -~~~ C~I. - --- ~

--- r _------~ ~ - - ---

El alcohol reduce la ansiedad

ante el malestar y ahora refuerza la BTF y el hábito

de bebida

•. í que causan la ansiedad

por el malestar

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CARACTERÍSTICAS DEL PENSAMIENTO ALCOHÓLICO

O ADICTIVO

Es importante dar a conocer las cogniciones más frecuentes y sus características, detectadas en los pacientes dependientes o adictos a sustancias psicoactivas.

A). Características descriptivas facultativas:

Automático, no consciente.

Rígido, insensible.

Firmemente aprendido y practicado a menudo.

Dicotómico, cualidad de todo o nada.

Generalizado en exceso e ilógico.

Antiempírico y absolutista.

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_ AbordajP Taa¡IPllfico Com¡¡ortnmmtal-Cognitivo

B). Contenido común de los temas:

Negación: El alcohol o las drogas no son problemas.

El alcohol/las drogas son la mejor y umca forma de solucionar los problemas emocionales.

Baja tolerancia a la frustración y 1 o necesidades autodefinidas sobre elevados niveles de estimulación, gratificación y 1 o excitación.

Ansiedad por el malestar, las emocwnes negativas han de evitarse a toda costa.

Cambiar es demasiado difícil, por lo tanto, uno está indefenso, carece de esperanza y es indigno.

Autoculpabilidad, incriminación y vergüenza por ser adicto.

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CREENCIAS IRRACIONALES COMUNES RESPECTO AL

ALCOHOLYLASDROGAS FRENTE A ALTERNATIVAS MÁS

RACIONALES

Creencias Irracionales:

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l. La bebida, para mí, nunca es un problema, incluso aunque pierda el control de vez en cuando. Son otras personas las que tienen problemas sobre mi forma de consumir.

2. Necesito consumir para relajarme.

3. No puedo soportar no obtener lo que necesito; simplemente, resulta demasiado difícil de tolerar.

4. Normalmente, la única forma de sentirme cómodo es cuando consumo.

Abordnje TernpPufico Comportnmentn/Cognitivo

5. Será demasiado difícil dejar de consumir. Perdería a todos mis amigos, estaría aburrido y nunca me sentiría cómodo sin el consumo.

6. Las personas que no consumen o no lo pueden hacer, están condenadas a la frustración y a la infelicidad.

7. Una vez que has dejado de consumir y ves que todo ha terminado, te encuentras exactamente en el mismo lugar donde comenzaste, y todos tus esfuerzos lo único que hacen es abocarte al fracaso. Si eres un consumidor, siempre serás un adicto.

Creencias o Alternativas Racionales:

l. Perder el control puede ser la primera señal de un problema, y si mi consumo representa un problema significativo para otros, antes o después lo será también para mí.

2. Deseo beber, pero no tengo por qué hacerlo simplemente porque lo desee.

3. Puede que no te guste, pero has sido capaz de soportarlo en el pasado y podrás hacerlo también ahora.

4. Es difícil aprender a sentirse cómodo socialmente sin drogas, sin embargo las personas lo hacen todo el tiempo.

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CEDRO

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5. Aunque dejar de consumir me cuesta algunas cosas y requiera tiempo y esfuerzo, si no lo hiciera las consecuencias serían mucho peores.

6. ¿Qué pruebas hay de eso? Intenta ir a un grupo de ayuda como el AJUSTE e investiga si se sienten realmente frustrados y miserables los que se están recuperando.

7. Una recaída es algo delicado pero puede ser una nueva experiencia de aprendizaje hacia la recuperación. No es un fracaso, sino un contra­tiempo que te indica en qué dirección debes ir ahora. La elección está en tus manos.

PENSAMIENTOS AUTODERROTANTESQUEPUEDEN

LLEVAR A UNA RECAÍDA Y ALGUNOS EJEMPLOS DE

ALTERNATIVAS RACIONALES

Pensamiento A utoderrotante:

l. Esto de no consumir es demasiado duro. No puedo soportar no obtener lo que deseo.

2. Necesito mayor excitación en mi vida. Me siento tan aburrido sin ver a mis amigos que ya no puedo soportarlo más. Iré a visitar a mis amigos al bar, pero no voy a beber.

3. Pobre de mí. Debo ser tan malditamente indigno que tengo que dejar de consumir cuando tantas personas pueden hacerlo. N a da me sale bien, así que ¿para qué intentarlo? ¿Puede por ejemplo un trago hacer que mi vida sea peor?

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CEDRO

4. Ellos no deberían trat<Hme de esta manera, vo -'

les voy a enseñar quién manda. Voy" ir a consumír para que no frieguen.

5. Estoy mal y muy tenso. Si no tomo un trago, me voy a sentir muy mal y me angustiaré. Desde luego, prefiero ser un borracho, que estar loco.

Creencias o Alternativas Racionales:

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l. Si bien el consumo es difícit lo he soportado ya desde hace un tiempo y una hora o un día más no van a hacer que no pueda soportarlo. No necesito todo lo que simplemente deseo, y si bien puedo desear consumir aunque sea un trago, no deseo todos los problemas que me acarreará.

2. Nadie se ha muerto jamás de aburrimiento. Si bien es cierto que me gustaría tener mayor excitación actualmente en mi vida, el precio que tengo que pagar por asociarme con mis amigos, podría ser volver a consumir.

Si deseo sentirme menos aburrido, será mejor que encuentre otras cosas que hacer.

3. ¿Dónde está la evidencia de que yo sea indigno porque no pueda hacer algo que todas las demás personas pueden hacer? Tampoco puedo correr un kilometro en tres minutos. ¿Eso es una prueba que soy indigno? Aunque las cosas no me

Al,ordoje Temprutico Com¡Jortomt'ntol-Cosnitim

vayan bien en este momento, no va a ayudar el que empiece a compadecerme de mí mismo. Eso sólo hace que me sienta peor. Necesito pensar acerca de ese trago que quiero. Recordando el último trago, ¿acaso hizo que mi vida fuera mejor?, o ¿me llevó a empezar a beber más y más con lo que una situación mala se convirtió en mucho peor?

4. Odio cuando soy tratado de esta manera. Más vale que aprenda a superarlo, pero castigar a los demás, puede que no sea la mejor manera de hacerlo. Además, ¿a quién voy a castigar realmente si salgo y me emborracho?

5. Un trago no va evitar que me vuelva loco. Probablemente haga que me hunda aún más. Es más fácil resolver la tensión o la sensación de desasosiego sin tomar un trago. Las persoúas no se vuelven locas por no conseguir lo que desean.

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28

*

Técnicas para la Prevención de la Recaída

Identificar situaciones de alto riesgo.

* Desarrollar estrategias alterna ti vas de afrontamiento, corno la relajación, y aserti vi dad del "no" en situaciones de alto riesgo.

* Reestructuración cognitiva del efecto de violación de la abstinencia, de manera que un resbalón no sea una recaída total.

* Desarrollar un estilo de vida equilibrado entre el deber y el querer.

* Replanteamiento de metas y decisiones, resultados a corto plazo frente a resultados a largo plazo.

* Desarrollar adicciones y 1 o al terna ti vas positivas, modos no derrotan tes que resulten auto­gra tificantes.

* Ensayo cognitivo y conductual sobre el afrontamiento a la recaída.

Creencias Irracionales Comunes sobre el Malestar Emocional

y Alternativas más Racionales

l. Estar disgustado es tan terrible que no se puede tolerar.

2. Estos sentimientos son peligrosos; puedo volver­me loco y no recuperarme nunca.

3. Estos pensamientos son peligrosos, me pueden obligar a drogarme.

4. No debería tener que enfrentarme a estos senti­mientos perturbadores, y menos ahora que he dejado de consumir.

l. No me gusta estar mal pero siempre puedo aguantarlo.

2. Mis sentimientos sólo son desagradables e incómodos, no un peligro para mi cordura.

3. Los sentimientos de desagrado y miseria no pueden, por sí sólos, obli­garme a beber si decido no hacerlo.

4. ¿Donde está la evidencia de que la vida sin drogas siempre ha de ser fácil? Es razonable esperar algu­nos sentimientos incómo­dos mientras me esfuerzo por cambiar.

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CEDRO __ ___ _ _ __ _

5. Debo tener un control perfecto de mis emociones en todo momento.

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5. No puedo controlar ab­solutamente todas mis emociones, pero sí puedo identificar las perturbado­ras y trabajar para apren­der a pensar de una manera más sensata, así podré controlarlas.

. ___ __ Abordaje Trmpéutico Comportnmrntnl-Cognitívo

3.- CAMBIO DE FILOSOFÍA DE VIDA

Es importante mencionar que la recuperación de un adicto no sólo consiste en que deje de consumir, sino también en el cambio de su forma de percibir el mundo tanto interno como externo.

Es decir, la idea es que se produzca el cambio de una filosofía de vida irracional (probablemente desde antes del consumo) a una filosofía de vida racional, objeti va, que promueva su bienestar físico, mental y espiritual.

Objetivos:

a.- La identificación de pensamientos o esquemas irracionales que generen respuestas emocionales inadaptativas.

b .- Discusión y modificación de los esquemas irracionales.

c.- Incorporación de habilidades sociales que permitan una adecuada comunicación con los demás.

d.- Incorporación de estrategias que permitan una adecuada solución de problemas.

e.- Consolidación de la autoestima.

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CEDRO

Estrategias:

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a.- Diferenciar los pensamientos racionales e irracionales.

b.- Analizar las consecuencias emocionales de ambos pensamientos.

c.- Diferenciar las emociones negativas, adapta ti vas y paralizantes.

d.- Elaborar registros de detección y modificación de los pensamientos automáticos.

e.- Discusión de los registros o expenenc1as estresantes.

f.- Enseñanza de la autoafirmación y habilidades de expresión afectiva.

g.- Discusión de la técnica de solución de problemas.

h.- Estrategias de evaluación racional de expectativas de sus conductas y expectativas de sus resultados.

i.- Manejo de distorsiones que puedan estar influenciado negativamente en su autoimagen.

Abordaje Tem¡Jéutico Comportmnentnl-Cognitivo

Técnicas Terapéuticas:

En esta fase se hará uso de aquellas técnicas que permiten una visión más objetiva de la realidad.

Así, la terapia cognitiva de Beck, a través del descubrimiento guiado, será fundamental, de tal manera que el paciente logre detectar sus pensamientos automáticos, distorsiones y modificar aquellos esquemas irracionales generadores de su perturbación emocional.

La técnica de solución de problemas dotará a la persona de habilidades para plantarse una serie de alternativas frente a posibles dificultades que se le presenten en su vida, de tal manera que pueda optar por soluciones más adaptativas y racionales que redunden en su bienestar.

Se complementará el trabajo con la promocwn de habilidades sociales a través de las técnicas de autoafirmación (entrenamiento en técnicas asertivas) que permitan al paciente un mejor manejo en sus relaciones interpersonales.

La técnica de la clarificación de valores será importante en este cambio de filosofía de vida. Permitirá combatir la apatía y la baja autoestima, liberalizar las tendencias al conformismo y promover principios adaptativos que lleven al paciente a un óptimo desarrollo personal.

Como podemos apreciar, en esta fase, el trabajo cognitivo se caracteriza por la reconstrucción cognitiva que será seguido por un período de estabilidad-soberbia-ajuste.

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CEDRO

4.- REINSERCIÓN-CONSOLIDACIÓN Y SEGUIMIENTO

Luego de haber incorporado una serie de habilidades psicológicas, tanto para el manejo del comportamiento adicti vo como para un cambio en su estrategia de vida, la persona irá transfiriendo, de forma progresiva, estas estrategias al quehacer cotidiano.

Objetivos:

a.- Transferencia gradual de las habilidades incorpor<tdas a la vida diaria.

b.- Evaluar las posibles dificultades en este proceso de transferencia.

c.- Trabajar las variables que puedan contribuir en la recaída.

d .- Reforzar las estrategias y habilidades aprendidas.

Estrategias:

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a.- Analizar los registros y diarios que informen del manejo del paciente. Esto a través de los auto­registros e información familiar.

b.- Retroinformar y planear posibles alternativas frente a dificultades.

A/lordnjr Trrnph1tico Comportmnrntoi-Cognitivo

e.- Evaluar los comportamientos boicot, así como las variables de recaída: tiempo libre, manejo emocional, amistades, etc.

d.- Comentar y sostener las habilidades utilizadas y reforzarlas en el caso que se considere conveniente.

Técnicas Terapéuticas:

En esta fase se hará uso de In retroinfonn<~ción, análisis de incidentes críticos y sus soluciones, abordaje cogrütivo frente a situaciones estresantes y auto-registros.

Esperamos que el presente documento sea de utilidad para los diferentes profesionales que deseen efectuar un trabajo más sistematizado y efectivo en el abordaje psicoterapéutico del paciente adicto. Asimismo, somos conscientes que el avance de la ciencia, en especial de la psicología, hará que surjan nuevas posibilidades que cada vez optimizen más las terapias para estos cuadros tan sentidos por nuestra sociedad.

Edgflr Rodríguez V. Camilo Carrillo 425;

Tlf. 433-9415

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BIBLIOGRAFÍA

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BECK, A., FREEMAN, A. 1990. Cognitive Therapy of personality disorders. Plenum Press, New York .

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WEITZ. 1992. Cómo abandonar las drogas. Editorial Martínez Roca, Barcelona.

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~ C€DRO

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