202 - Patologia Del Esofago
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PATOLOGIA DEL ESOFAGO
DRA CONSTANZA RODRIGUEZ
MEDICO FAMILIAR-ENDOSCOPISTA DIGESTIVO
ESCUELA DE MEDICINA JUAN N. CORPAS
ANATOMIA
ANATOMIA
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
• ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULAS TRAQUEOESOFAGICAS
• ESTENOSIS CONGENITA
• DUPLICACIONES ESOFAGICAS
• ANOMALIAS VASCULARES
ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULAS TRAQUEOESOFAGICAS
• Falla en la recanalización del intestino primitivo ( ATRESIA)
• Brote pulmonar no se separa completamente del intestino.
• Atresia aislada 6% . Atresia con fístula 94%
• Fístulas distales 90% . Fístulas en H 4%
ATRESIA AISLADA
• Antes del nacimiento : polihidramnios
• Al nacimiento : -regurgitación de saliva.-abdomen escafoideo (sin gas)
• Con la primera alimentación : ahogo,tos y regurgitación.
ATRESIA AISLADA• Diagnóstico :
– imposibilidad para pasar SNG al estómago– Rx tórax : con contraste aéreo o bario
• Tratamiento :– anastomosis termino-terminal– alargar segmento superior con bujías– miotomía intraoperatoria– interposición de colon
ATRESIA CON FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
• Clínica :– 90% fístula distal– igual a la atresia– riesgo de neumonía aspirativa– abdomen lleno de gas– 4% con fístula proximal :
neumonías recurrentes– Rx de esófago contrastada con
broncoscopia– ingestión de azul de metileno +
broncoscopia– tratamiento quirúrgico
• 1 / 25.000 NACIDOS VIVOS
ESTENOSIS CONGENITA
• SEGMENTO DE 2.5 CMT DE LONGITUD
• ESÓFAGO MEDIO O TERCIO INFERIOR
• DISFAGIA Y REGURGITACION DE SOLIDOS
• DIAGNOSTICO
– radiografía contrastada de esófago
– endoscopia : confirmar mucosa normal en zona estenosada
– manometría esofagica : ausencia de peristaltismo
– tratamiento : bujías por visión endoscopica.
– Resección quirúrgica
DUPLICACIONES ESOFAGICAS
• 1/8000 nacidos vivos• bolsas externas y separadas del intestino primitivo,
revestidas por epitelio• . A- QUISTICAS : 80% únicas, llenas de líquido
– Rx tórax : masa mediastinal– Rx de esófago : tumor submucoso– tos,estridor, dolor torácico, taquipnea, sibilancias,
cianosis.– Disfagia, dolor torácico o regurgitación.– Ecoendoscopia, RNM o TAC : masa quística– Tratamiento : excisión quirúrgica
DUPLICACIONES ESOFAGICAS
• B- TUBULARES : 20 %– se comunica con la luz esofágica por algún
extremo– dolor torácico, disfagia o regurgitación en la
lactancia– Diagnóstico : Rx contrastada de esófago o
endoscopia.– Tratamiento : cirugía reconstructiva.
ANOMALIAS VASCULARES
• Aparecen en el 2-3 % de la población
• Síntomas respiratorios por compresión del árbol traqueobronquial -Lactancia.
• Disfagia y regurgutación por compresión esofágica -Adultez.
• Los síntomas mejoran con dieta blanda fraccionada.
• DISFAGIA LUSORIA : compresión vascular del esófago por arteria subclavia derecha aberrante
• DIAGNÓSTICO :
– Ecoendoscopia- RNM.- TAC o Arteriografía.
ANILLOS ESOFAGICOS
• ANILLO A- MUSCULAR
– BANDA SIMETRICA ANCHA 4-5 mm
– MUSCULO HIPERTROFIADO
– BORDE PROXIMAL DEL E.E.I.
– DISFAGIA PARA SÓLIDOS
– DILATADOR ESOFAGICO
ANILLOS ESOFAGICOS
• -mucosa y submucosa• -membrana delgada 2 mm• -unión escamocolumnar• -congénito y/o ERGE• -disfagia a sólidos• impactación aguda de alim
sólidos• Dx. Bario o endoscopia• Tto : dilatadores
ANILLO B SCHATZKI
MEMBRANAS ESOFAGICAS
• CONGÉNITAS
• EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO
• ESOFAGO SUPERIOR O MEDIO
• DISFAGIA A SÓLIDOS
• ASOCIACÓN CON ANEMIA FERROPÉNICA EN ADULTAS.
• Sindrome de Plummer-Vinson o
• Síndrome de Paterson-Kelly
• > RIESGO DE CARCINOMA
ANOMALIAS ADQUIRIDAS DEL ESOFAGO
DIVERTICULO DE ZENKER
• Prominencia sacular o hernia de mucosa faríngea
• Area del triángulo de Killian• Incoordinación motora• Divertículo por pulsión.• Seudodiverticulo
DIVERTICULO DE ZENKER
• Regurgitación de alimentos
• disfagia, aspiración, halitosis y edema de cuello
• tos, disfonía, neumonia
• deglución ruidosa
• Bezoares
• Ulcera del divertículo
DIVERTICULO DE ZENKER• Diagnóstico
– estudio de deglución con bario– video fluoroscopia– endoscopia
• Complicaciones– Fístulas. – Mediastinitis– Lesión del laringeo recurrente
• Tratamiento– miotomía cricofaríngea +– diverticulectomía– Diverículopexia
DIVERTICULOS DEL CUERPO DEL ESOFAGO
• DIVERTICULO MEDIOESOFAGICOS POR TRACCION
– tercio medio del esófago
– enfermedad inflamatoria crónica del mediastino : TBC . Histoplasmosis etc
– asintomáticos
– fístulas esofago-pulmonares -raro
DIVERTICULOS DEL CUERPO ESOFAGICO
• DIVERTICULO EPIFRENICO POR PULSION.
• Trastornos de motilidad esofágica
• Acalasia-
• Espasmo difuso del esófago
• Hipertensión del EEI
• Estenosis peptica
– Dx : estudio de deglución con bario. Manometría
– Ulcera y hemorragia, disfagia
– Tratamiento : tercio medio con fístula : RESECCION.
• Disfagia severa o regurgitación : CIRUGIA
DIVERTICULO EPIFRENICO
TRASTORNOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA
ACALASIA• “ IMPOSIBILIDAD PARA RELAJAR EL E E I
* ETIOLOGIA : VIRAL ? GENETICA?
* AC CONTRA NEURONAS MIENTERICAS.
* PATOLOGIA :* PERDIDA DE CELULAS GANGLIONARES EN EL E.E.I.
* MENOR NÚMERO DE CELULAS NANC INHIBIDORAS
* LESION NEURAL DE RAMAS VAGALES ESOFAGICAS
* ALTERACION FUNCIONAL DE CEL.GANGLIONARES INTRAMURALES DEL CUERPO ESOFAGICO Y EEI
* APERISTALSIS DEL CUERPO ESOFAGICO CON DILATACION
TRASTORNOS DE MOTILIDAD ESOFAGICAACALASIA
• DISFAGIA
• PERDIDA DE PESO
• PLENITUD RETROESOFAGICA
• DOLOR TORACICO RETROESTERNAL
• REGURGITACION
• ACCESOS DE TOS NOCTURNA
• COMPLICACIONES BRONCOPULMONARES
ACALASIA
• RADIOLOGIA– DILATACION CUERPO
– “PICO DE PAJARO”
– NIVEL HIDROAEREO
– DIVERTICULO EPIFRENICO
• ENDOSCOPIA
• MANOMETRIA
ACALASIA
• TRATAMIENTO
• NITRITOS• ANTICALCICOS• INYECCION DE TOXINA
BOTULINICA• DILATACION NEUMATICA• ESOFAGOMIOTOMIA
– ABIERTA : HELLER– TORACOSCOPICA:– MIOTOMIA +
FUNDOPLICATURA FLEXIBLE TOUPET
ACALASIA
• COMPLICACIONES
– ESOFAGITIS
– ASPIRACION DEL CONTENIDO ESOFAGICO CON INFECCION BROCONEUMONICA
– CARCINOMA ESOFAGICO DE TIPO ESCAMOSO EN EL 2 AL 7%
TRASTORNOS DE HIPERMOTILIDAD DEL ESOFAGO
• ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO
• ESOFAGO EN CASCANUECES
• ESOFAGO EN SACACORCHOS
• ESOFAGO EN CUENTAS DE ROSARIO
ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO
• EDAD PROMEDIO 40 AÑOS + EN MUJERES
• DISFAGIA 30-60%
• DOLOR TORACICO RETROESTERNAL 80-90%
• PIROSIS 20 %
• ALTERACION PSICOLOGICA: ANSIEDAD- DEPRESION
TRAUMATISMOS ESOFAGICOS
• PERFORACION ESPONTANEA O POSEMETICA
• SINDROME DE MALLORY-WEISS
• SINDROME DE BOERHAAVE
• PERFORACION YATROGENA
• ENDOSCOPIA
• DILATACION
• INTUBACION NASOGASTRICA : LEVIN- SENGSTAKEN
• CIRUGIA
SINDROME DE MALLORY-WEISS
TRAUMATISMOS DE ESOFAGO
• TRAUMATISMO EXTERNO– HERIDA PENETRANTES
– TRAUMA ABD. CONTUSO
• CUERPOS EXTRAÑOS
CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO
CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
ENFERMEDAD POR REFLUJODIAFRAGMA
HERNIA HIATAL
A
A- POR DESLIZAMIENTO
B- PARAESOFAGICA
C- COMBINADA
D- PARAHIATAL
BARRERA ANTIRREFLUJO
• ACLARAMIENTO ESOFAGICO DE H+
• ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
• PINZAMIENTO DEL DIAFRAGMA CRURAL
• SEGMENTO DE ESOFAGO INTRAABDOMINAL
• MEMBRANA FRENOESOFAGICA
• ANGULO DE HISS
• VACIAMIENTO GASTRICO
E.R.G.E.
• EEI : ZONA DE ALTA PRESION 15-30 mm de Hg
• EEI : SE RELAJA DURANTE LA DEGLUCION
• EEI : SEPARA DOS ZONAS DE BAJA PRESION
• PRESION ESOFAGICA DE 5 mm
• PRESION GASTRICA DE 5 mm
SINTOMAS DE LA E.R.G.E.
• SINTOMAS TIPICOS
– PIROSIS
– REGURGITACION Y ASPIRACION
– AGRIERAS
– DOLOR TORACICO
– DISFAGIA
• SINTOMAS ATIPICOS
– NAUSEA CRONICA
– ASMA
– TOS
– GARGANTA ASPERA
– GLOBUS HISTERICUS
– EROSIONES DENTALES
ENDOSCOPIA EN ERGE
• ESOFAGITIS
RADIOGRAFIA DE CONTRASTE EN ERGE
• TRAGO DE BARIO
• SERIE GASTROINTESTINAL ALTA
EXAMENES DIAGNOSTICOS PARA ERGE
• EXAMENES DE FISIOLOGIA
– PHMETRIA DE 24 HORAS
– MANOMETRIA ESOFAGICA
– TEST DE BERNSTEIN ( infusión ácida)
– SCINTILLEOGRAFIA (vaciamiento esofagico/ gastrico
– TEST DE IMPEDANCIA
ERGE COMPLICADA
• ESOFAGITIS ULCERADA
ESTENOSIS PEPTICA
ESOFAGO DE BARRETT
• METAPLASIA COLUMNAR DEL ESOFAGO DISTAL
• ADENOCARCINOMA EN 8-15 %
ERGE TRATAMIENTO
• MANEJO MEDICO
– MODIFICACION DE LA VIDA COTIDIANA• DISMINUIR PESO• ALTERACIONES EN LA DIETA• ELEVAR CABECERA 30°• EVITAR ACTIVIDADES PRECIPITANTES
– TRATAMIENTO FARMACOLOGICO• ANTIACIDOS• ANTAGONISTAS H2• AGENTES PROQUINETICOS • INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ERGE
• CIRUGIA ABIERTA– FUNDOPLICATURA ( NISSEN)
– ALARGAMIENTO ESOFAGICO ( COLLIS)
– OPERACIÓN TRANSTORACICA ( BELSEY)
– ESOFAGOGASTROPEXIA ( HILL)
– RESECCCION ESOFAGICA
• CIRUGIA LAPAROSCOPICA ANTIREFLUJO
Tumores esofagicos
• Tumores malignos– Carcinoma epidermoide– Adenocarcinoma– Carcinoma de celulas pequeñas– Melanoma maligno– Linfoma– Tumores mesenquimaticos– Cancer de mama
Factores de riesgo y condiciones asociadas con el carcinoma epidermoide
• Dieta y nutricion• Alcohol y tabaco• Acalasia• Estenosis• Esofagitis cronica• Sindrome de plummer-vinson• Tilosis• Gastrectomia parcial
CARCINOMA EPIDERMOIDE
• TRATAMIENTO– CIRUGIA
– RADIOTERAPIA
– QUIMIOTERAPIA
– TERAPIAS MULTIMODALES
– MANEJO ENDOSCOPICO• MUCOSECTOMIA
• TERAPIA CON LASERTERAPIA FOTODINAMICA
• ELECTROCOAGULACION BIPOLAR