21 Formato Pedrosa por Imagen Diagnóstico

MUSCULOESQUELÉTICO

4

1 TÓRAX�Aparato respiratorio

�Aparato cardiovascular

2 ABDOMEN�Abdomen

Retroperitoneo, grandes síndromes,dolor abdominal agudo, ascitis, tránsito intestinal, infección abdominal

�Tracto gastrointestinal

�Tubo digestivo Esófago, estómago, duodeno,intestino delgado, colon

�Hígado

�Páncreas

�Vías Biliares

3 GENITOURINARIO�Nefrología

�Urología

�Traumatismos abdominales

�Ecografía obstétrica y fetal

�Radiología ginecológica

�Mama

�Radiología endocrinológica

4 MUSCULOESQUELÉTICO�Lesiones óseas. Tumores y lesiones pseudotumo-

rales. Artropatías. Partes blandas. Osteomielitis.Traumatismos. Columna vertebral. Hombro. Codoy antebrazo. Muñeca y mano. Pelvis y cadera.Rodilla. Tobillo y pie. Anomalías congénitas, evaluación de madurez, enfermedades adquiridas

5 NEURORRADIOLOGÍA�Cráneo

Tumores. Enfermedad vascular cerebral. Infecciosas y parasitarias. Demencia.Cefaleas. Convulsiones. Coma. Traumatismos craneoencefálicos y faciales.Hipófisis. Lesiones periselares

�Columna, médula espinal

�Neonatal y malformativa. Hidrocefalia

�O.R.L. – Órbita

�Grandes síndromesSIDA, tuberculosis, hidatidosis,FOD, TNM, linfomas

MARBÁNMARBÁN

PedrosaDiagnóstico por Imagen

0160277884719

ISBN 978-84-7101-602-7

21Formato


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4

PedrosaDiagnóstico

Imagenpor

MARBÁN

Pedrosa 4 rústica 8/2/08 14:39 Página 1

v

Contenido

67. Técnicas de examen del sistema musculoesquelético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

J. Beltrán

68. Semiología general de las lesiones óseas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

J. R. Jiménez y J. M. Fernández

69. Aparato locomotor: enfermedades

constitucionales del hueso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

P. García Peña

70. Aparato locomotor: lesiones óseas

múltiples y generalizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

J. R. Jiménez, J. M. Fernández y F. Fernández Latorre

71. Tumores y lesiones pseudotumorales óseas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

J. R. Jiménez, F. Fernández Latorre y J. M. Fernández

72. Artropatías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

N. Gómez León y E. Ocón Alonso

73. Partes blandas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

S. Martínez, M. Roca y J. Mota

Justificación a Pedrosa Radiología en Traumatología, Ortopedia y Reumatología.

Este libro procedede de la colección Pedrosa-Diagnóstico por Imagen (Tomo IV).Por tal razón, se mantiene la numeración de capítulos y contenidos.

vi

74. Osteomielitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273

C. R. Giménez, S. C. Restrepo, R. Moncada y S. Fernández Tapia

75. Principios generales de los traumatismos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

B. Cabeza y C. S. Pedrosa

76. Columna vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359

A. Ganau Peirats y J. L. Albort Peiró

77. Hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399

H. Vilaça Ramos

78. Codo y antebrazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445

E. Parlorio de Andrés

79. Muñeca y mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499

E. Parlorio de Andrés y Mª. J. Moreno Casado

80. Pelvis y cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571

R. Méndez Fernández, F Arenal Romero e I. Pedrosa Moral

81. Rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655

M. Jorquera Moya y J. Barrera Ortega

82. Tobillo y pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 797

E. Santos Martín y S. Merino Menéndez

83. Anomalías congénitas y del desarrollo del esqueleto.

Evaluacion de la madurez del esqueleto.

Enfermedades adquiridas del esqueleto en crecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 861

R. J. Hernández y D. Jaramillo

Contenido

138 Diagnóstico por imagen

Fig. 71-10. Osteosarcoma perióstico o periférico de Unni. Mujer de 17años con dolor en el muslo de varias semanas de duración. A: La radio-grafía simple muestra una lesión cortical aplanada con aposición ósea enlos extremos y reacción perióstica perpendicular con cierta lobulacion delos márgenes periféricos. Morfológicamente, la imagen es sugerente detumor maligno yuxtacortical «poco agresivo». B: TC que demuestramejor la masa de partes blandas con osteoide neoformado y un bordeperiférico lobulado, calcificado y bien definido. C: Imagen axial T2 SE quemuestra una masa sólida con señal heterogénea intermedia-elevada,adyacente a la cortical, bien delimitada posiblemente por el periostio(puntas de flechas), con edema peritumoral en partes blandas. D: EnT1 SE coronal con contraste, la lesión se realza llamativamente, excep-to en la región central, donde persisten pequeñas zonas de baja señalque pueden corresponder a los componentes calcificados o fibrosos deesta tumoración.

A B

C

D

MARBAN_Pedrosa_071 5/12/07 17:37 Página 138

G) Adamantinoma

El adamantinoma, también llamado angioblastoma, es untumor raro, de patogenia no muy clara aunque probablementede estirpe epitelial 7. Histológicamente es muy parecido al ada-mantinoma de mandíbula, con mezcla de células epiteliales yfibrosas 7. Se presenta de modo similar en ambos sexos, en latercera y cuarta décadas de la vida, ocasionalmente en adoles-centes 118. Es frecuente el antecedente de un traumatismo, peroel cuadro clínico casi siempre es inespecífico.

Se origina en un 90 % de los casos en el tercio medio odistal de la tibia 237. Hay casos descritos en el húmero y elperoné y también de aparición simultánea en la tibia yel peroné 7, 241, 242.

Radiográficamente se presenta como una lesión lítica ex-céntrica cortical, una lesión lítico-blástica expansiva (figu-ra 71-36) o una lesión lítica con una reacción esclerosa margi-

Tumores y lesiones pseudotumorales óseas 167

A

B

C

Fig. 71-35. Lipoma intraóseo. Varón de 52 años con dolor en la rodilla. A: Enla radiografía lateral de rodilla se aprecia una lesión lítica, de bordes no ente-ramente bien definidos, diáfiso-metafisaria en la tibia, sin características quepermitan establecer un diagnóstico específico. B: Posteriormente se reali-zó una TC en la que la lesión lítica presentaba densidad grasa, y C: una RM,donde la lesión (puntas de flecha) mostraba una señal prácticamente idén-tica a la grasa subcutánea y el resto de la médula ósea. Los hallazgos dela TC y la RM son inequívocos de lipoma intraóseo.

Fig. 71-36. Adamantinoma. Extensa lesión mixta (lítico-blástica) conaspecto multiquístico en «pompas de jabón» y reacción esclerosa peri-lesional, que afecta sobre todo a la cortical anterior de la diáfisis tibial,con incurvamiento de ésta.



Fig. 71-40. Quiste óseo aneurismático yuxtacortical. A: Radiografía sim-ple: pequeña lesión expansiva que se origina en la cortical o subperios-tio del peroné; la pared externa apenas es visible. B: La RM en T2 ponede manifiesto la presencia de niveles líquido-líquido.

Fig. 71-41. Quiste óseo aneurismático (QOA). Varón de 17 años con dolor de varias semanas de evolución y masa palpable en la pierna. A: Granlesión lítica y expansiva en la metáfisis proximal del peroné con mínima afectación de la epífisis (el cartílago de crecimiento ya está cerrado); elborde es muy fino y presenta también tabiques finos en el interior. La localización y la morfología son indicativas de QOA central. B: La gammagra-fía demuestra el depósito en «anillo» del radiotrazador, característico de las lesiones quísticas.

A B

A B


cuerpo vertebral (mejor en la TC) 43. Si la herniación anteriordel material discal aísla un pequeño fragmento vertebral seforma un limbus vertebra (fig. 76-14) y el gas se puede des-plazar en esta zona 44. El gas también puede desplazarse haciael conducto raquídeo. Cuando el gas está localizado periféri-camente en el disco, puede ser más indicativo de espondilosisdeformante.

Puede formarse pequeños osteofitos y todas las altera-ciones son más frecuentes en las zonas lumbar y cervical.

Se considera que la osteocondrosis lumbar juvenil es untipo especial de (osteo)condrosis con una relación dudosacon la típica enfermedad de Scheuermann (cifosis dorsaljuvenil); las manifestaciones clínicas son las que parecenindicar que se trata de entidades diferentes 45.

Enfermedad de Scheuermann

En la adolescencia, el desplazamiento intraóseo de mate-rial discal a través del platillo vertebral (osteocondrosis)puede dar lugar a la llamada enfermedad de Scheuermann ocifosis dorsal juvenil, que es más frecuente en varones de13-18 años y rara antes de los 1046. En gran parte, se des-cubre en exploraciones por otros motivos. Con más fre-cuencia se afectan una, dos o más vértebras entre D3 yD12 siendo más común en D7. Más rara vez se afecta lazona lumbar. Entre las diversas teorías, la que tiene másadeptos es la que se basa en la debilidad congénita del car-tílago hialino de la parte central de los platillos vertebrales(en la (osteo)condrosis la afectación primaria es en elnúcleo pulposo del disco), lo que favorece que en ciertas

Columna vertebral 343

Fig. 76-14: «Limbus vertebrae».

Fig. 76-13: Gas en la zona discal de L4 y L5 con disminución delespacio, esclerosis de los platillos y osteofitos. Visualización del«signo del vacío» en la RM con zona focal vacía de señal producidapor el gas.



Fig. 78-50. Quiste óseo aneurismático. A y B: Radiografías AP y lateral.Lesión lítica expansiva en el extremo proximal del cúbito, fundamental-mente metafisaria, aunque se extiende a la superficie articular con la tró-clea, de bordes bien definidos y con trabeculaciones en su interior. C yD: Imágenes en el plano axial ponderadas respectivamente en T1 y enT2, en las que destacan la presencia de múltiples niveles líquido-líquidoque indican sangrado. Aunque la existencia de niveles contribuye al diag-nóstico, no es un hallazgo específico.

(continúa)

A B

C

D


Muñeca y mano 517

Fig. 79-53. Encondroma en huesos tubulares de la mano. Lesiones líticas metafisarias de la FP (A) y del metacarpiano (B), bien definidas, con ero-sión o rebajamiento endostal, y calcificaciones evidentes en el primer caso. Obsérvese el contorno lobulado de la segunda lesión. En la figura C semuestra una lesión lítica en la FD de aspecto similiar a las anteriores, asociada a una fractura patológica bien visible en la lateral (flecha). En la RMsecuencia FSE T2 con saturación grasa plano coronal y axial (D y E) se muestra una lesión expansiva en el tercio medio y distal de la diáfisis del cuar-to metacarpiano, de alta intensidad de señal en T2 por la presencia de tejido condroide. Obsérvese la forma lobulada tan característica de estetumor.

A

C

E

B

D


MUSCULOESQUELÉTICO

4

1 TÓRAX�Aparato respiratorio

�Aparato cardiovascular

2 ABDOMEN�Abdomen

Retroperitoneo, grandes síndromes,dolor abdominal agudo, ascitis, tránsito intestinal, infección abdominal

�Tracto gastrointestinal

�Tubo digestivo Esófago, estómago, duodeno,intestino delgado, colon

�Hígado

�Páncreas

�Vías Biliares

3 GENITOURINARIO�Nefrología

�Urología

�Traumatismos abdominales

�Ecografía obstétrica y fetal

�Radiología ginecológica

�Mama

�Radiología endocrinológica

4 MUSCULOESQUELÉTICO�Lesiones óseas. Tumores y lesiones pseudotumo-

rales. Artropatías. Partes blandas. Osteomielitis.Traumatismos. Columna vertebral. Hombro. Codoy antebrazo. Muñeca y mano. Pelvis y cadera.Rodilla. Tobillo y pie. Anomalías congénitas, evaluación de madurez, enfermedades adquiridas

5 NEURORRADIOLOGÍA�Cráneo

Tumores. Enfermedad vascular cerebral. Infecciosas y parasitarias. Demencia.Cefaleas. Convulsiones. Coma. Traumatismos craneoencefálicos y faciales.Hipófisis. Lesiones periselares

�Columna, médula espinal

�Neonatal y malformativa. Hidrocefalia

�O.R.L. – Órbita

�Grandes síndromesSIDA, tuberculosis, hidatidosis,FOD, TNM, linfomas

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ISBN 978-84-7101-602-7

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