21. Inf. Cervicovaginales y ETS

7/25/2019 21. Inf. Cervicovaginales y ETS

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INFECCIONESCERVICOVAGINA

SCarlos Reyes


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En forma genrica, las infecciones vaginales pueden denirse clncomo una alteracin de la ecologa microbiolgica vaginal quehabitualmente resulta en uno o mas de los siguientes sintomas y sa !lu"o vaginal o leucorrea #termino usado comunmente$

b %al olor$

c &rdor$

d 'rurito$

e (olor$

(esde el punto de vista microbiolgico, la infeccin cervico)vaginadenida por la presencia de:

a *aginosis bacteriana sintom+tica$b *aginitis aerbica$

c *aginitis por richomona vaginalis$

d *ulvovaginitis micotica$

e -nfecciones cervicales: Chlamydia trachomatis, .eisseria gonorrhoea

f %icoplasmas genitales$


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1. VAGINOSISBACTERIANA (VB

*&/-.--0 %&0 !REC1E.E

(E02&3&.CE (E !34R& *&/-.&3 5&2-1&3

/&R(E.E33& 6 %6C4'3&0%&

3a importancia en el embara7o, es su asociacin con prematuro$


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8 &usencia o escasa cantidad de 3actobacillus y su reempla7o por microbiota comple"a y abundante dominada por Gardnerella va2acteroides spp$, 'revotella spp$, 'eptostreptococcus spp$, %obilMy!"las#ahominis, lo que produce una alalini$ai!n del "

8 'uede ser sintom+tica #con 9u"o vaginal en la mitad de los casosasintom+tica, ra7n por la que se llama vaginosis y no vaginitis$

8 3a causa de la *2 y de la ausencia de respuesta in9amatoria locadesconocida)

8 3a *2 con respuesta in9amatoria aumentada, se as!ia !n "a"re#a&'r!$ 0e postula que un polimorsmo gentico aumenta lin9amacin e incrementa el riesgo de parto prematuro


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!&C4RE0 (E R-E0/4

8 ; pare"a se


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iagn!s&i! lni!

8 3a forma mas simple para diagnosticar la vaginosis bacteriala utili7acion de @ o mas de los siguientes criterios clinicos #

EN RES*MEN CRITEROS E AMSEL

1. +, vaginal - /0

. esarga vaginal ara&ers&ia

2. Fr!&is !n #3s de 45 de Cl'e Cells (el e"i&eliales !n a6'nda!!6ail!s ad,erid!s)

. Tes& de a#inas "!si&iv!


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iagn!s&i! #ir!6i!l7gi!

8 El diagnostico denitivo de *2 se reali7a mediante la tincio/ram de secreciones vaginales$

8 0e utili7a una escala de ; a ;?$ Cuando el valor calculado emas, se establece el diagnostico de vaginosis bacteriana #cde .ugent$


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Mane8!

e6e inl'ir !6er&'ra "ara anaer!6i!s.

A. R9gi#en l!al:8 %etronida7ol #ovulos vaginales de B?? mg ;cnoche < A d

8 o Clindamicina #ovulos de ;?? mg o crema al @D ; cnoche por ;? d

B. ORAL8 %etronida7ol B?? mg c;@ hrs < Ad

8 Clindamicina >?? mg c;@ hrs < A d

E#6ara$adas !n FR de +ar&! "re#a&'r!:

8 C(C recomienda reali7ar screening y tto en asintomaticas$

8 (urante el primer trimestre, tto con clindamicina, pero e


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. VAGINITISAEROBICA (VA)

0treptococcus agalactia

#Estreptococo beta)hemo/rupo 2


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8 2acterias relacionadas con *&: 0treptococcus agalactiae, Escherichia coli, Entfecalis, 0taphylococcus aureus$

S&re"&!!'s agala&iae (Es&re"&!!! 6e&a;,e#!li&i! Gr'"! B)8 2acteria gram de alta frecuencia$

8 Coloni7a frecuentemente el tubo digestivo distal y el aparato genital inferior dmu"er$

8 El diagnostico se reali7a tomando un cultivo en el ;> inferior de la vagina y rperineal$

8 3a importancia es la asociacin con infeccion grave #sepsis neonatal, neumon

congenita)connatal$8 3a carencia de anticuerpos anticapsulares maternos y la ine


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8 El diagnostico se reali7a tomando un cultivo selectivo #el mutili7ado es el cultivo de odd)5eFitt en el ;> inferior de lay region ano)perineal$

8 3a &!#a de la #'es&ra de6e reali$arse a las 20;2< sesi la norma local utili7a el cultivo como metodo de pesquisaE/2$

8 En las e#6ara$adas !n FR se re!#ienda &!#a de #a las 10 #para evitar el aborto, =#para evitar el partoprematuro y 20;2< se#anas #para evitar la infeccin per


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%ane"oMane8! en #'8eres !n vagini&is 6a&eriana "!r EGB

8 3os f+rmacos de eleccin son ampicilina y clindamicina v$o$

8 El tratamiento depende de la condicin de riesgo de la mu"er$

A. M'8eres sin >a&!res de riesg!:

8 &mpicilina vo o iv #B?? mg cG hrs < A dias o local con clindamicina #crema vaginal,por ; semana$

8 .o se requiere tratamiento de la pare"a$

B. M'8eres !n >a&!res de riesg!:

8 &mpicilina vo o iv #B?? mg cada G horas < A das o clindamicina #>?? mg cada H hoasociado con tratamiento local con clindamicina #crema vaginal, ; aplicacin por ; s

8 .o se requiere tratamiento de la pare"a$

8 0olicitar cultivo y /ram de control$

El tratamiento intraparto de estas mu"eres, disminuye el riesgo de sepsis neonatal poque debe tratarse a todas las mu"eres portadoras o con factores de riesgo de sepsis nE/2$


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A. Ad#inis&rar "r!?la@is an&i6i!&ia in&ra"ar&! SIEM+RE en l!s sig'ien;$ &ntecedentes de sepsis neonatal o muerte neonatal preco7 por infeccin en emb

@$ 2acteriuria asintom+tica a E/2 en el embara7o actual$

>$ raba"o de parto prematuro

B. Si la n!r#a l!al '&ili$a el 'l&iv! de EGB a las 20;2< se#anasI$ 'rola


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2. VAGINITIS +OTRIC%OMONA

VAGINALIS

0E &04C-& & E.(4%ER--0 '1ER'ER&3, '-' 6


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8 Es producida por el proto7oo richomona vaginalis #*, quinfectar el aparato genitourinario de hombres y mu"eres$

8 Es una enfermedad de transmisin se


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El diagnostico se reali7a ante lapresencia de:;$ (escarga vaginal purulenta, verdosa o cremosa$

@$ &rdor, dolor vaginal, prurito y disuria$

>$ Eritema vaginal, crvi< in9amatorio$ #Crvi< en fresa: p+peritematosas

I$ 4bservacin de * en el e


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Tra&a#ien&! de la TVEl tratamiento de eleccion es metronida7ol y tinida7ol$

8 0e aconse"a tratamiento a la pare"a y abstinencia se


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.V*LVOVAGINITI

MICOTICAC&.(-(& &32-C&.0


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8 3a infeccion por hongos afecta frecuentemente a la embaraproduciendo un cuadro caracteri7ado por 9u"o vaginal blanprurito intenso$

8 El agente causal mas frecuente es la Candida albicans, el ccoloni7a el >?D de las embara7adas$


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8 3a infeccin vaginal por candida albicans, no se asocia con aumento de las complicaciones obstetricas$

8 0u presencia no esta asociada con parto prematuro o R'% d

pretermino$

8 -nfrecuentemente estos microorganismos pueden aislarse dliquido amniotico, especialmente en mu"eres portadoras de


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ratamiento8 El tratamiento puede ser topico u oral$

8ratamiento antifungico$ pico #intravaginal profundo y sobre la pie

a) Cl!&ri#a$!l, ; ovulo vaginal #;?? mg en la noche por G dasK crema @por G das$

6) Nis&a&ina, ; ovulo vaginal #;??$??? 1- c;@ hrs < G dasK ungLento @ vG das$

) Fl'!na$!l, ; capsula #;B? mg por una ve7$

d) Cl!&ri#a$!l; ovulo vaginal de B?? mg en la noche por ; ve7$

e 4tras alternativas: micona7ol, butocona7ol, y otras$

f (urante el primer trimestre, preferir clotrima7ol, nistatina y micona7outili7ado por muchos aMos, sin que e


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0. INFECCIONESCERVICALESC,la#ydia Tra,!#a&is

Es la causa bacteriana m+s com=n de -0

CER*-C--0


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8 Cuando infecta el tracto genital, puede transmitirse se


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iagn!s&i!

8 0ospechar cuando se constata cervicitis mucopurulenta y en mu"erriesgo de -0$

8 Estudiar gonococo en forma simultanea$

8 %uestra endocervical #; a >;$ -nmuno9uorescencia directa (IF).

@$ Ensayos inmunoen7imaticos #Elisa$

>$ Cultivo celular #celulas %cCoy$

I$ Reaccion de polimerasa en cadena$ (+CR)

C!#"liai!nes O6s&e&rias

8 &ctualmente se acepta que C produce aborto retenido y parto pre

8 &dem+s importante es el efecto potencial de C sobre el recien nacneonatos pueden desarrollar con"untivitis de inclusion y neumonia


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ratamiento


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0. INFECCIONESCERVICALESNeisseria G!n!rr,!eae

(NG)

CER*-C--0


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8 Es una enfermedad que se transmite se


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iagn!s&i! g!n!rrea en la#'8er

8 (iagnostico microbiologico:

;$ Cultivo en medio de hayer ) %artin$@$ incion de /ram que muestra diplococos gram negativos

intracelulares #sensibilidad de solo G?D$


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%ane"o

8 El tratamiento de eleccin es la ceftria


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. MICO+LASMAGENITALES


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8 0on las bacterias mas pequeMas descritas$

8 .o tienen pared celular, se rompen con la tincion de8

/ram y son resistentes a antibioticos b)lactamicos$8 Especies: %ycoplasma: %$hominis, %$ genitalium

8 1reaplasma spp: 1$urealyticum, 1$ parvum

8 0e adquieren al inicio de la actividad se


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iagn7s&i! y TTO

8 Es habitualmente por cultivo$8 3as muestras de secrecion vaginal tienen un me"or rendimiento que la

endocervi< y se transportan en medio buOer sacarosa fosfato #@0'$

8 Eritromicina para ureaplasma, Clindamicina para %ycoplasma 5ominis

8 1reaplasma:8 0ensible: %acrolidos

8 Resistente: Clindamicina

8 Eritromicina #base: B?? mg oral cada G horas < A dias$

8 %ycoplasma hominis8 0ensible: Clindamicina$

8 Resistente: %acrolidos$

8 Clindamicina: >?? mg oral cada G horas < A dias$


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%ER+ES GENITA


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%ane"o


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SIFILIS


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%ane"o


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VI%


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%ane"o

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