2.2 liquidos y electrolitos

TEMA 2.2 LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

José Emmanuel Neve RábagoMédico Residente de Segundo Año

INTERCAMBIO NORMAL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICO

S


ANOMALIAS DEL POTASIO

El consumo alimentario promedio 50 a 100 meq/dia.

Se excreta sobre todo por la orina (90%)

2% del K total (4.5 meq/L x 14 L = 63 meq) es extracelular

ATPasa = K/Na

Decisiva= cardiaca y neuromuscular

Cambios mínimos pueden tener efectos importantes.Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3

ANOMALIAS DEL POTASIO


HIPOCALEMIA


HIPERCALEMIA

Concentración sérica de potasio mayor de los límites normales de 3.5 a 5.0 meq/L.


HIPERCALEMIA


HIPERCALEMIA


Controlar la enfermedad de base

Retirar drogas tóxicas

Limitar el aporte de K

Corrección de la acidosis y de las alteraciones electrolíticas

La urgencia depende de las manifestaciones clínicas y/o del ECG:

HIPERCALEMIA


HIPOCALEMIA

Esta alteración es mucho más común que la hiperpotasiemia en el paciente quirúrgico.

Disminución o Aumento del potasio de 0.6 mEq/L por cada 0.1 de incremento o decremento xdel pH sobre los valores normales


Tratamiento con insulina.

Hiperpolariza la Membrana y Aumenta

la bomba Na/K

Anfotericina, aminoglucosidos,

cisplatino, entre otros.

HIPOCALEMIA


HIPOCALEMIA

Tratado

ANOMALIAS DEL CALCIO

• 99% matriz Ósea. 1% LEC

• Proteinas (40%)

• Fosfatos y otros aniones (10%)

• Ionizado (50%)

• 1-3gr dia

• Intestinal > Renal.Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3

ANOMALIAS DEL CALCIO

• Ajustar 0.8mg/100ml de calcio por cada 1g/100ml de disminución de albúmina

• Ca corregido = (4.0 - Alb g/dl) x 0.8 + Ca Total.


HIPERCALCEMIA

Ca Sérico >8.5-10.5meq/L

Ca Ionizado > 4.2-4.8mg/100ml

Mayor parte de Hipercalcemia.

Hiperparatiroidismo primario

Mets óseas.


HIPERCALCEMIA

• El nivel crítico - 15 mg/100 ml

• Restituir primero el déficit de volumen

• Inducir una diuresis rápida con solución salina normal


HIPOCALCEMIA


• Ca Sérico <8.5meq/L

• Pancreatitis

• Infecciones Severas

• Insuficiencia Renal

• Fistulas pancreáticas y de ID

• Hipoparatiroidismo

Ca Mama

Ca Prostata

HIPOCALCEMIA


• Hipocalcemia asintomatica —> Hipoproteinemia

• <2.5mg/100ml. Sintomatologia

• Parestesia, calambres, estridor, convulsiones, tetania.

• Signo de Chvostek

• Signo de Trousseau

SIGNO DE CHVOSTEK


SIGNO DE TROUSSEAU


Reflejo Carpopedal

HIPOCALCEMIA


• Hipocalcemia asintomatica —> Calcio VO o IV

• Sintomática Aguda.

• 7-9mg/100ml - Meta

• K y Mg

ANOMALIAS DEL MAGNESIO

• 4to mineral mas común

• 1/2 de contenido se incorpora al hueso

• LEC —> 1/3 unido a albumina.

• Mg restituirse hasta limites normales altos

• 20 meq/dia en dieta —> heces y orina


HIPERMAGNESEMIA

• Poco común

• IR Grave <— Ingesta de antiácidos y laxantes


HIPERMAGNESEMIA


Suspender exógeno, restituir volumen, corregir acidosis.

Cloruro de Calcio (5-10ml) para contrarrestar efectos CV

¿Hemodiálisis?

HIPOMAGNESEMIA

• Común en pacientes hospitalizados


Consumo deficienteInanición

AlcoholismoTx prolongado Soln IV

NPT sin Mg

PérdidasDiuréticos

Anfotericina BHiperaldosteronismo

primarioPerdidas gastricas

Pancreatitis

HIPOMAGNESEMIA

• Deficiencia

• Hiperactividad neuromuscular y SNC

• Sintomas similares a Hipocalcemia

• Hipokalemia e hipocalcemia


HIPOMAGNESEMIA

• Simultaneo con Gluconato de Calcio contrarresta efectos secundarios


EKG


SOLUCIONES PARENTERALES


COLODIES


Coloides naturales:

Albúmina humana 5 y 25%

• Es hiperoncótico ( 100 mmHg).

• Tiempo de vida media : 24 horas.

• Costo alto.• Riesgo de

anafilaxia.

Plasma

COLODIES

Coloides Sintéticos

A.-Gelatina: Tiempo

vida media 4 a 5 horas

* Haemaccel: 330 a

390 mmHg * Gelofusin: 465 mmHg

B.-Dextranos

* Dextran40

* Dextran70

C.-Hetaalmidón*Coagulopatí

a por Consumo/Aci

dosis Hipercloremi

ca.

D.-Pentaalmi

dón

FLUIDOTERAPIA PREOPERATORIA

• Analizar factores concomitantes

• Soln. Mixta 100ml/hrSchwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3

FLUIDOTERAPIA PREOPERATORIA


• Soln Hartman 1-2L en bolo.

• Signos vitales + diuresis 0.5-1ml/kg/hr

CONTROL TRANSOPERATORIA DE

LIQUIDOS

Perdida de mecanismos compensatorios.

¡PERDIDA DE SANGRE! —> Edema de pared intestinal, liquido peritoneal, edema de la herida.

HxQx grandes/Quemaduras —> 3er Espacio.

Cambios de distribución/volumen funcional.

500-1000 ml/hr de soln salina balanceada.Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3

CONTROL POSTOPERATORIO DE

LIQUIDOS

Perdidas pre y transquirurgicas + 3er espacio + sostén

Periodo inicial con soln salina isotónica - SV + Diuresis

24-48hrs —> Soln glucosa 5% + Salina 0.45%

Reponer perdidas conocidas.


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