EU. MARA ISABEL HERRERA. EU. YOLANDA IBACACHE C. EU. MARCELA VEGA O.

INDICE Pginas 1. Introduccin 03 1 a Qu es Dilysis System Co? 04 1 b Qu es el Rin? 07 1 c Que es la Hemodilisis? 1 d Requisitos de ingreso 07 2. Accesos Vasculares 09 2 a Qu es el Acceso Vascular? 10 2 b Catter 10 2 c Injerto o implante de GOROTEX 13 3. Ingesta de Alimentos y Lquidos 14 3 a Alimentacin 15 3 b Qu es el Peso Seco? 15 3 c Que debo comer? 17 3c1 El Potasio en nuestra dieta 18 3c2 La Sal en nuestra dieta 23 3c3 El Fsforo en nuestra dieta 24 3c4 Las Protenas en nuestra dieta 242

3 d Alimentacin en caso de emergencia 25 4. Medicamentos 4 a Medicacin 29 4 b Medicamentos bsicos 5. Trasplante Renal 31 6. Calidad de vida 34 7. Situaciones de emergencia 36 7 a Que hacemos ante una emergencia? 37 7b Mtodo de Evacuacin 38 8. Reglamento Interno e Instructivo para los pacientes 40 9. Consentimiento Informado

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1.I N T R O D U C C IN

1 QUE ES DIALYSIS SYSTEM CO.? Dialysis System es una agrupacin de servicios de dilisis que se han unido para entregar a sus pacientes un tratamiento de calidad mediante el mejoramiento continuo de los procesos y el desarrollo de estndares orientados a la satisfaccin de sus necesidades y expectativas. La agrupacin esta formada por cuatro servicios, que atiende a ms de trescientos pacientes insuficientes renales crnicos en dilisis. Cuenta con cuatro mdicos especialistas4

en nefrologa, 16 enfermeras especializadas en dilisis y 60 empleados capacitados. LA MISION DE DIALYSIS SYSTEM Ofrecer a los pacientes con insuficiencia renal crnica la mejor calidad en el tratamiento de su enfermedad, de acuerdo a los estndares modernos, por un equipo altamente calificado, en un ambiente de empata y calidez. Lograr niveles de excelencia en la satisfaccin de las necesidades y las expectativas de nuestros pacientes mediante el desarrollo continuo de estndares de calidad basados en ellas. Posicionarnos como lideres en la atencin de calidad a nivel nacional, ser identificados por esto y servir de modelo al desarrollo de otros servicios de dilisis. Estimular el compromiso de los empleados con empresa y la misin favoreciendo el desarrollo profesional los trabajadores mediante la capacitacin continua, participacin en diseo del proceso de calidad y el trabajo equipo. la de la en

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La insuficiencia renal es una enfermedad crnica, hemos diseado este Manual del Paciente Dializado con el fin de orientar, educar y capacitar a nuestro paciente en su autocuidado. El tratamiento de la Hemodilisis que recibir, ser realizado tres veces por semana (Lunes, Mircoles y Viernes o Martes, Jueves y Sbado) en un sistema de turnos ( maana, tarde y vespertino) y los horarios sern asignados segn su turno. Estos das tambin incluyen los festivos. Dilysis System Co. cuenta con Director Mdico con especializacin en nefrologa en cada uno de sus centros de dilisis, los que tienen la funcin de evaluar, diagnosticar, tratar a nuestros pacientes y/o derivarlos a otros especialistas segn corresponda. Dilysis System Co cuenta con personal profesional y tcnico altamente calificado. En todos los turnos hay un Mdico presente, quien lo evaluar y atender durante su sesin de dilisis. Una Enfermera Universitaria y una auxiliar de enfermera para 6 pacientes. En cuanto a infraestructura, todos los centros han sido acondicionados o diseados para darles confort, bienestar y seguridad. Cabe sealar que todas las mquinas de dilisis son de ltima generacin y lo que nos destaca es que contamos con un Servicio Tcnico propio y permanente para cada centro de dilisis, asegurando la continuidad del tratamiento.

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Dialysis System Co. entrega a los pacientes que lo necesitan, ayuda en el transporte y medicamentos bsicos.

1b QU ES EL RION? El rin es un rgano vital que tiene como funciones: Limpiar las sustancias txicas del organismo, tales como, urea, creatinina, potasio y eliminar lquidos por medio de la orina.

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Cuando el rin falla y se presenta la Insuficiencia Renal Crnica, estas funciones desaparecen y es el momento de recurrir a los tratamientos de reemplazo de la funcin renal. Estas pueden ser: hemodilisis, peritoneodialisis y trasplante renal.

1c QU ES LA HEMODIALISIS?

La hemodilisis es un procedimiento destinado a suplir la funcin depuradora ( de limpieza ) del rin , lo que se logra haciendo pasar su sangre , que contiene txicos , a travs de una membrana ( filtro ) que est baado en una8

solucin de composicin semejante a la sangre pero sin txicos que provocar una serie de cambios en su estilo de vida en lo que se refiere a alimentacin y cuidados.

No dude en consultar y aclarar cualquier duda que le surja, llamando al telfono o preguntando directamente el da de la dilisis. Es importante, adems, que su familia tenga conocimiento y participe en su tratamiento de hemodilisis.

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1 d. REQUISITOS DE INGRESO A DIALISIS Para ingresar a dilisis el paciente deber: 1. Presentar un informe mdico o epicrisis de la hospitalizacin. 2. Tener serologa negativa para las enfermedades potencialmente transmisible en hemodialisis (slo hemodialisis) Hepatitis B Hepatitid C SIDA HbsAg HCV HIV

3. Haber presentado en la secretaria sus antecedentes previsionales y los documentos que se le soliciten para la tramitacin de los programas (credencial de FONASA o Isapre, ltima liquidacin de sueldo, etc.) 4. Firmar el documento de consentimiento informado y de derechos y deberes de los pacientes. 1 e. QUE ES LA PERITONEO DIALISIS? Es un procedimiento parecido a la hemodilisis en que en lugar de un filtro se usa la membrana peritoneal (que cubre el abdomen por dentro). El tratamiento se realiza en el domicilio del paciente y debe recibir un entrenamiento para esto. 1 f. QUE ES EL TRASPLANTE? Es el injerto de un rin sano proveniente de un donante vivo o muerto.

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2. ACCESOS VASCULARES

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2a QUE ES EL ACCESO VASCULAR? Para poder realizar la hemodilisis necesitamos una entrada a travs de la cual llevaremos su sangre a la mquina de dilisis, donde va a limpiarse de las sustancias que el rin no puede eliminar y el exceso de lquidos que pudiera tener. Esta entrada puede ser temporal, a travs de un catter transitorio y/o definitiva, a travs de una fstula arteriovenosa, injerto o catter permanente. 2b CATTER Es un tubo de material plstico, flexible y estril, que se introduce a travs de un vaso sanguneo de gran calibre lo que nos permite extraer la sangre para poder realizar el procedimiento de hemodilisis y luego devolverla al organismo. Este tubo sobresale al exterior, a travs de un orificio de salida cubierto por un apsito, se aprecian dos ramas las que siempre estn cubiertas por gasas estriles. Cuidados del Catter:

La ducha debe ser con precaucin (idealmente del tipo telefono), manteniendo el catter protegido y seco, no debe12

incluir el lavado de cabeza, lo que deber realizarse aparte, para evitar que el catter se moje. Comunicar a la enfermera la aparicin de dolor o calor en la zona del catter y/o fiebre. El catter no puede ser manipulado por personal ajeno al centro de dilisis, salvo que est hospitalizado. El cateter es exclusivo para hemodialisis y no debe usarse para otros tratamientos.

En caso de sangramiento, usted deber: Presione sobre el parche, colocando un pauelo o gasa limpia, comprima por 10 minutos. Si el sangramiento no se detiene, llame al centro de dilisis o dirigase al centro de urgencia ms cercano a su domicilio. En caso de salida del catter presione el orificio de insercin con una gasa o pauelo limpio y dirjase en forma inmediata al centro de dilisis o al centro de urgencia ms cercano a su domicilio.

2b FISTULA ARTERIOVENOSA A travs de una operacin ambulatoria y con anestesia local se realiza la fstula, que es la unin de una arteria y una vena que tiene como finalidad obtener un alto flujo en la vena que servir para obtener sangre y devolverla despus de haber pasado por el filtro.13

Cuidados para el desarrollo y mantencin de la fstula Todos los das debe palpar su fstula, avisando cualquier cambio: ausencia o disminucin de frmito, o aparicin de dolor, etc. Cuando la fstula est recin realizada, evite el aumento de volumen del brazo, mantenindolo en alto. Al inicio, previa indicacin mdica realice ejercicios para que su fstula tenga un mejor desarrollo. Para ello debe apretar una pelota de goma del porte de su mano, por 10 minutos mnimo seis veces por da. Est alerta a las bajas de presin durante la dilisis si se encuentra mareado avise al personal que lo atiende. La fstula se puede tapar por la baja de presin. En su casa la presin arterial tambin puede bajar, ya sea por vmitos o diarreas persistentes. Ante lo cual usted deber avisar al centro de dilisis. Evite llevar joyas o ropas que aprieten el brazo. Evite dormir sobre el brazo de la fstula. No cargue objetos pesados con ese brazo. Despus de la hemodilisis, quitar los parches que cubren los sitios de puncin despus de 5 a 6 horas o al da siguiente antes de la ducha matinal.14

Mantenga limpio el brazo de la fstula , lvese con agua y jabn antes de acudir a dilisis.

No permita que le extraigan sangre, administren medicamentos o hagan mediciones de la presin arterial en el brazo de la fstula.

2c INJERTO O IMPLANTE DE GOROTEX Este acceso vascular se utiliza ante la imposibilidad de realizar Fstula Arterio Venosa, ya sea por mala calidad de vena o por agotamiento de stas. Consiste en la unin de una arteria y una vena a travs de un implante o tubo de Gorotex el cul es colocado en una intervencin quirrgica con anestesia local.

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2d QU HACER EN CASO DE SANGRAMIENTOS Y HEMATOMAS?

Si se produce sangramiento en los sitios de puncin, deber comprimir con el brazo en alto en forma directa con los dedos sin levantarlos por lo menos durante 10 minutos, si luego de este tiempo, el sangramiento no se detiene, repita lo anterior. Si an as persiste, avise al centro dilisis o dirjase al centro de urgencia ms cercano.

En caso de producirse en hematoma durante la dilisis, la enfermera evaluar si corresponde aplicar hielo, slo compresin ambas medidas. Al da siguiente usted deber aplicar calor local con paos tibios o con un guatero envuelto en una toalla por lo menos tres veces al da.

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3. INGESTA DE ALIMENTOS Y LQUIDOS

3a ALIMENTACION. Como ya lo mencionamos, el rin enfermo no es capaz de eliminar los excesos y algunas sustancias txicas que17

contienen los alimentos, por lo tanto, es muy importante que usted sepa cuales debe consumir y en algunos casos restringir. A continuacin, se entregaran recomendaciones y algunas pautas al respecto. Otro gran problema al cual los pacientes de dilisis se ven enfrentados, es que tambin se altera la eliminacin de lquidos a travs de la disminucin o ausencia de orina, lo que significa tener que restringir su consumo. 3b QU ES EL PESO SECO? El peso seco, es el menor peso tolerado por el paciente al finalizar la dilisis y se manifiesta, generalmente, por presin arterial normal y ausencia de edema. Es muy importante que entre una sesin de dilisis y otra no tenga un sobrepeso superior a 1.5 2 kilos, es decir, no ingiera una cantidad de lquido superior a un litro y medio a dos litros. Esto le va a asegurar una mayor sensacin de bienestar durante la dilisis y adems proteger su corazn de la sobrecarga de lquidos.

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Ingesta de lquido. Ahora que usted ha iniciado dilisis, es muy importante que controle la cantidad de lquido que toma. En este concepto de lquido debe saber que se incluye no slo el agua, sino, todo aquello que es lquido y hmedo, por lo tanto, lquido es tambin sopas, cremas, leches, jugos, bebidas, fruta, caf, t, yogur, jaleas, flanes, helados.

Qu pasa si ha consumido o acumulado altas cantidades de liquido? Si tras la acumulacin de lquidos aparece: hinchazn de cara, brazos y piernas, fatiga, cansancio, dificultad para respirar, sobre todo si intenta permanecer acostado y adems, estos signos van en aumento, deber llamar o dirigirse al centro de dilisis.

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Qu cantidad de lquido puede tomar al da? La cantidad de lquido que puede tomar va a depender de la cantidad de orina que usted elimine. Como regla prctica debe tener siempre en cuenta que puede tomar en 24 horas tanto lquido como orine en ese perodo de tiempo, ms1000 cc de ingesta que incluye el liquido contenido en los alimentos . Consejos para controlar la ingesta de lquidos

Limite la ingesta de comidas saladas que aumentan la sensacin de sed, por ejemplo, pan, fiambres, queso, embutidos y productos enlatados.

Mida el lquido total que debe tomar al da ( orina de 24 horas ms 1000cc) El agua de las verduras se elimina saltendolas despus de hervirlas. El pan tostado tiene menos cantidad de agua que el pan del da, alrededor de 35 % menos.

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Es aconsejable comer chicle sin azcar an en el caso de no ser diabtico. Tome t fro en lugar de bebidas gaseosas las que dan ms sed. Nunca tomar jugos de frutas, ni nctar . 3c QU DEBO COMER? Esta es una pregunta muy importante en dilisis por tres motivos: Una alimentacin equilibrada mejorar su calidad de vida. Permitir que el resultado de la hemodilisis sea mejor. Har que est mejor preparado en caso de trasplante. Los alimentos contienen sustancias que el cuerpo necesita para vivir, algunas de ellas son, potasio, protenas, sodio, fsforo, calcio y agua que son las de mayor inters para usted. 3c1 EL POTASIO EN NUESTRA DIETA POR QU ES IMPORTANTE RESTRINGIR EL CONSUMO DE POTASIO? Es una sustancia necesaria para el correcto funcionamiento del sistema nervioso y muscular. Entra en el organismo con los alimentos y como el rin no puede eliminarlo se acumula en la sangre, pudiendo provocar alteraciones en la actividad de sus msculos, sobre todo a nivel del corazn. El control de los alimentos que contienen potasio es imprescindible para evitar el aumento de este entre las21

sesiones de dilisis ya que sus consecuencias son tan graves que pueden llevar al PARO CARDACO Y LA MUERTE.

SIGNOS DE ALARMA DEBE ACUDIR INMEDIATAMENTE AL SERVICIO DE URGENCIA SI TRAS UNA EXCESIVA INGESTA DE ALIMENTOS QUE CONTIENEN POTASIO APARECE: Cansancio. Hormigueos y pesadez en brazos y piernas.

Dificultad para hablar. Debilidad muscular. Aunque el potasio se encuentra prcticamente en todos los alimentos, debe saber, que los alimentos ms ricos en potasio son las frutas y verduras. La recomendacin diaria de consumo de fruta es: Dos unidades de bajo contenido de potasio al da o

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Una unidad de moderado contenido de potasio al da. La recomendacin diaria de consumo de verduras es: Dos porciones de bajo contenido de potasio al da o Una porcin de moderado contenido de potasio al da. En relacin a los alimentos con alto contenido de potasio, es recomendable no consumirlos. Es importante sealar que los jugos de frutas naturales y nctares quedan estrictamente fuera de la dieta del dializado por su alto contenido de potasio.

LISTADO DE FRUTAS Y VERDURAS CON: BAJO CONTENIDO DE POTASIO23

FRUTAS Frutas Manzana ( 1 unidad Pera ( 1 pequea) unidad pequea) Pera ( ( 1 unidad regular) Pepino 1 unidad pequea) Pepino ( 1 unidad regular) Sanda ( 1 tajada regular) Sanda ( 1( tajada regular) Cerezas 10 unidades) Cerezas ( 10 unidades) Ciruela 2 unidades) Ciruela ( (21unidades) Pia Taza)

VERDURAS Verduras Alcachofas ( 1 unidad) Achicorias Achicorias Acelgas Acelgas Berros Berros Cebolla Cebolla Lechugas Lechugas Pepino Pepino Pimentn Pimentn Repollo Repollo

MODERADO CONTENIDO DE POTASIO FRUTAS Frutilla ( 1 Taza) Frambuesa ( 1 Taza) Membrillo cocido Durazno (1 mediano) Caqui ( 1 unidad mediana) Higos ( 3 unidades pequeas) Mango ( 1 taza) Nspero ( 6 unidades) Tunas ( 2 unidades) Kiwi ( 2 unidades) VERDURAS Apio Arvejas Betarraga Coliflor Porotos verdes Tomates Zanahorias Zapallo amarillo Zapallitos italianos Choclo

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ALTO CONTENIDO DE POTASIO FRUTAS Pltano ( unidad) Naranja ( 1 grande) Mandarina Pomelo Meln calameo ( 1 trozo regular) Meln tuna ( 1 trozo regular) Uva ( 15 unidades medianas) Damascos (2 unidades medianas) Lcuma (1 unidad pequea) VERDURAS Bruselas Esprragos ( 8 unidades) Espinacas Habas Porotos granados Repollitos Paltas Papas Berenjenas

Es de suma importancia, que usted sepa que las frutas secas tienen una concentracin de potasio extremadamente alta por lo que usted debe evitar su consumo. Estas frutas son las siguientes: FRUTAS SECAS Ciruelas Orejones de durazno Higos Pasas Huesillos

Los jugos de frutas y nctares no los pueden tomar los pacientes en dilisis por el contenido extremadamente alto en potasio.25

CONSEJOS PARA REDUCIR EL POTASIO DE FRUTAS Y VERDURAS

Las verduras y frutas pierden potasio en contacto con el agua. Deben cortarse en trozos pequeos dejndolas en remojo como mnimo tres horas cambiando el agua varias veces y sin consumir el agua de remojo. Las legumbres deben remojarse en agua y esta cambiarla entre 3 a 4 veces antes de la coccin, preparando lo que se consumir con agua nueva. Su consumo es recomendable durante los das de semana, de martes a jueves. La verdura congelada pierde potasio al dejarla descongelar a temperatura ambiente. La fruta cocida tiene aproximadamente la mitad de potasio que la fruta fresca dado que la otra mitad se encuentra disuelta en el lquido de coccin. Este lquido NO LO DEBE BEBER.

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3c2 LA SAL EN NUESTRA DIETA El cloruro de sodio es la sal de mesa. Es el responsable de las subidas de presin arterial, del aumento de peso y de la hinchazn de piernas, cara y ojos, adems que le provocar sed lo que lo llevar a consumir ms lquidos. Los pacientes hipertensos severos solo deben consumir 2 gramos de sal al da, equivalente a una tapita de lpiz bic, a modo de ejemplo un pan contiene 2 gramos de sal.ES IMPORTANTE DESTACAR QUE NO DEBE CONSUMIR SAL DIETETICA, YA QUE, CONTIENE UNA GRAN CANTIDAD DE POTASIO.

Alimentos prohibidos en la dieta con restriccin de sal:

Sal de cocina y de mesa. Carnes saladas y ahumadas. Fiambres. Pescados ahumados.27

Charquis y quesos. Aceitunas. Sopas de sobre, purs instantneos, sopas en cubitos. Conservas en general, dulces y saladas, (es recomendable que usted lea la informacin del contenido en las etiquetas de las conservas) Frutos salados.

3c3 EL FSFORO EN NUESTRA DIETA El exceso de fsforo altera el metabolismo de los huesos ya que extrae el calcio de estos llegando a producir dolor, deformidad y fracturas. Adems, el calcio tender a adherirse a las paredes de los vasos sanguneos especialmente las arterias del corazn. Generalmente, el aumento de fsforo se manifiesta con una incmoda picazn en el cuerpo llamada prurito. No olvide tomar el CALCIO durante la ingesta de las comidas abundantes, pues este medicamento se une al fsforo en el intestino e impide que pase a la sangre, por lo tanto, ambos son eliminados por las deposiciones. Alimentos ricos en fsforo

Leche y derivados: queso, yogur, flanes.

Harinas ( pan, tallarines, productos de pastelera, etc. ) Bebidas gaseosas tipo cola. Leguminosas.

3c4 LAS PROTENAS EN NUESTRA DIETA28

Son uno de los principales componentes del organismo humano y son imprescindibles para un buen funcionamiento del cuerpo. Se recomienda consumir diariamente una porcin de alimentos que contengan protenas. Los alimentos que contienen protenas de mejor utilizacin usted las puede encontrar en: Carnes ( vacuno, pavo, pollo) Pescados. Leche Clara de huevo. 3d ALIMENTACIN EN CASO DE EMERGENCIA O CATSTROFE Este rgimen pretende retardar la aparicin de complicaciones ante la imposibilidad de dializar a los pacientes, ya sea por falla prolongada en el suministro de agua y/o electricidad o por fallas estructurales severas, producto de terremotos, incendio, aluviones, etc. Las restricciones ms importantes son: 1. Disminuir el consumo de alimentos que aportan protenas, como por ejemplo: carnes y lcteos. 2. Aumentar el consumo de alimentos que aportan energa, tales como, masas y azcares. 3. Evitar el consumo de alimentos que aportan sal (fiambres, carnes saladas y ahumadas, queso, etc.).

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4. Evitar el consumo de alimentos que aportan potasio (frutas y verduras). 5. Limitar el consumo de lquidos para retardar la aparicin de sntomas de sobrecarga de lquidos, presin alta, hinchazn de piernas, dificultad para respirar, cansancio.

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Men de emergencia N 1

Desayuno

1 taza de t puro con azcar 4 galletas sin sal con margarina sin sal y mermelada Almuerzo taza de tallarines blancos con aceite y croqueta de carne o pollo 1 unidad de galleta sin sal 1 cucharada de aceite Once 1 taza de t puro con azcar 4 galletas sin sal con margarina sin sal y mermelada Comida taza de arroz con croqueta de carne o pollo 1 unidad de galleta sin sal 1 cucharada de aceite

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Men de emergencia N 2 Desayuno 1 taza de t puro con azcar 4 galletas sin sal con margarina sin sal y mermelada Almuerzo Tortilla de fideos con taza de fideos y 1 clara de huevo Jalea con clara

Once 1 taza de t puro con azcar 4 galletas sin sal con margarina sin sal y mermelada Comida taza de arroz con clara dura (2 unidades) jalea 1 galleta sin sal 1 cucharada de aceite32

Men de emergencia N 3 Desayuno 1 taza de t puro con azcar pan sin sal tostado con margarina sin sal y mermelada Almuerzo taza de arroz blanco con huevo frito y una

cucharadita de aceite 1 cucharada de aceite Once 1 taza de t puro con azcar pan sin sal con margarina sin sal y mermelada Comida taza de tallarines corrientes con huevo al agua 1 cucharada de aceite33

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4. MEDICAMENTOS

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4 a MEDICACION Las personas que se dializan necesitan tomar medicamentos que complementen el tratamiento o ayuden a disminuir los sntomas de la enfermedad. Recuerde tomar los medicamentos indicados por su nefrlogo y en las dosis indicadas por l. Los medicamentos ms usados son: FIERRO: se utiliza para disminuir la anemia. Dependiendo de la severidad de esta, el fierro que se le recetar podr ser directamente a la vena, medicamento conocido como Venofer, o por va oral, Sulfato Ferroso, Fierrovitamnico, Iberol, Maltofer. Estos ltimos debern ser consumidos alejados de las comidas. QUELANTES DEL FSFORO: se emplean para disminuir el fsforo en la sangre. Deben tomarse, generalmente, junto con las comidas o segn indicacin mdica. Ej. Carbonato de calcio, Elcal, Phoslo, Calcefor, Levucal. ANTIHIPERTENSIVOS: se utilizan para corregir la hipertensin ( presin arterial alta. Deber tomarlos de la forma en que su mdico se lo indique y nunca deje de tomarlos ni modifique la dosis por su cuenta, ya que los riesgos de las dosis inadecuadas pueden ser graves. Ej. Nifedipino, Atenolol, Lozartan, Tareg, Cardura, Carvedilol. VITAMINAS: se utilizan tanto para reponer las vitaminas que se eliminan por la dilisis, como las que se alteran por la insuficiencia renal. Ej. Polivitamnicos, Tonopron, cido Flico. ACIDO ACETILSALICLICO: utilizado para prevenir la formacin de cogulos en pacientes propensos a ellos. Ej. Aspirina infantil, Ecotrin.36

PROTECTORES GASTRICOS: se utilizan para proteger el estmago de las irritaciones que pueden producir el gran nmero de medicamentos que es necesario consumir. Ej. Famotidina, Ranitidina, Omeprazol, Losec.

4 b.Medicamentos BsicosDialysis System Co. tiene un programa de ayuda con los medicamentos bsicos de la hemodilisis para los pacientes que lo necesiten. Se incluye en el grupo de estos medicamentos: Antihipertensivos Nifedipino retard Atenolol Vitaminas y suplementos Ferrovitaminico Polivitaminico Sulfato ferroso Quelantes del fsforo Carbonato de calcio Estimulante de la eritropoyesis Anaprolina Antidepresivos Fluoxetina Anticidos Famotidina

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No estn incluidos en la canasta la vitamina D (Rocaltrol, Etalpha o Calciyec), eritropoyetina, Venofer y medicamentos no relacionados a la dilisis como antibiticos, antiarritmicos, etc. Para obtener este beneficio es requisito no poder financiar el tratamiento, no obtener medicamentos por otra va como controles en policlnico. Si usted lo requiere, debe comunicarse con su enfermera para ser incluido en el programa a partir del mes siguiente. Durante la visita de su mdico con los exmenes mensuales, este har la prescripcin y los medicamentos le sern entregados durante la semana. El centro no se puede hacer responsable de mantener la entrega de medicamentos si en algn momento no hay existencia de ellos entre nuestros proveedores habituales.

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5. TRASPLANTE RENAL

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5 a Programa de Trasplante Renal Al diagnosticarse la insuficiencia renal crnica, se puede recurrir a la hemodilisis o peritoneodilisis. Sin embargo, existe otra alternativa para suplir al rin daado que es el transplante renal, el que sin duda ofrece mayores ventajas, tales como: mejorar la calidad de vida y permitir una mejor integracin laboral y social.. Qu es un trasplante renal? El trasplante renal es un procedimiento quirrgico a travs del cual se coloca un rin de un donante vivo o de cadver a un receptor, cuya finalidad es reemplazar la funcin de los riones deteriorados. Todos los insuficientes trasplantarse? renales pueden

No. Existen ciertas enfermedades en las que est contraindicado el trasplante, como el SIDA y un cncer activo. Tambin hay conductas que impiden el trasplante como es el consumo activo de drogas ( marihuana, pasta base, cocana, etc.) y alcohol. En la actualidad, la edad avanzada no es una contraindicacin, siempre y cuando el paciente se encuentre en ptimas condiciones cardiovasculares. Cules son los pasos a seguir para acceder a un trasplante?40

Primero comunicarle a su nefrlogo o enfermera de hemodilisis su intencin de ser trasplantado, los que evaluarn su caso, para luego ser derivado al policlnico de trasplante del hospital que le corresponda. En caso de ser aceptado en el Programa de Trasplante se iniciarn las entrevistas y los estudios ( exmenes de sangre, radiografas, ecografas, endoscopas, entre otros), los cuales sern necesarios repetirlos con cierta frecuencia para ir actualizando la informacin. Una vez concluida esta etapa ser enviado al Instituto de Salud Pblica para TIPIFICARSE ( obtener la informacin gentica de su sangre para compararla con los posibles donantes). Una vez tipificado, ser incluido en la lista de espera nacional del Instituto de Salud Pblica, siendo condicin necesaria la toma mensual de una muestra de sangre, llamada SEROTECA. El Instituto de Salud Pblica ser el encargado de comparar la informacin gentica de los donantes con los posibles receptores. Una vez seleccionado el paciente ms compatible con el donante, se le avisar para que usted concurra a su Hospital, siendo imprescindible que usted mantenga un nmero de telfono en el que se le pueda avisar las 24 horas del da y los 365 das del ao. Cmo se financia un trasplante?

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En el caso de que el paciente sea FONASA ( grupos A, B, C o D) es decir, beneficiario del sistema pblico, el estado cubre el 100% del trasplante renal e incluye: intervenciones quirrgicas, el trasplante propiamente tal, la hospitalizacin, los exmenes y procedimientos, y las drogas inmunosupresoras, exclusivamente en los hospitales pblicos que estn acreditados para realizar trasplantes renales. Cabe sealar, que en algunas ocasiones se le podrn solicitar exmenes que no se realicen en los hospitales pblicos, por lo tanto estos tendrn que ser financiados por el paciente. En el caso que el paciente est afiliado a ISAPRE, es decir, incorporado al sistema privado, esta entidad realizar la bonificacin correspondiente al plan de salud en que se encuentre.

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6. CALIDAD DE VIDA

6 a CONSEJOS PARA UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA La dilisis representa un cambio brusco en su forma de vida. Se producen cambios a nivel personal, laboral y social. Existe una institucin llamada ASODI ( Asociacin de Dializados y Trasplantados) en donde usted puede encontrar ayuda y numerosos beneficios, entre ellos medicamentos a un valor ms bajo que el comercio, actividades deportivas, culturales, talleres. Esta ubicado en Calle Rancagua N 0250, Providencia, Santiago. Ante cualquier duda o consulta usted puede llamar a los siguientes nmeros telefnicos 2042851, 2044724, 2742700.43

Es recomendable adoptar entre sus hbitos el ejercicio fsico. En principio, el realizar caminatas, en la medida de lo posible, es una actividad recomendable y a partir de aqu puede realizarse cualquier ejercicio fsico que no sea violento. La extremidad del acceso vascular deber protegerse adecuadamente. Suprima o reduzca en lo posible el consumo de tabaco, ya que, aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares. No suprima las relaciones con sus amigos, no se asle, relacinese como siempre lo hizo. La gente que lo rodea lo entender y estar dispuesto a ayudarlo. En lo posible no suspenda sus vacaciones, ya que puede trasladarse a otras ciudades contactndose con anticipacin con su enfermera para la respectiva reserva y cupo en algn centro de dilisis de la ciudad a visitar. Esto es posible salvo que el financiamiento de la dilisis sea a travs de convenio con el rea de salud o a travs del AUGE.

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7. SITUACIONES DE EMERGENCIA

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7 a QU HACEMOS ANTE UNA EMERGENCIA? El centro est preparado para afrontar diversos tipos de emergencia, tales como, cortes de luz, cortes de agua, incendios. Adems se han tomado medidas de evacuacin para terremotos y siniestros de gran magnitud. Cabe destacar que por tratarse de un centro de prestacin de salud cuenta con el apoyo de bomberos, carabineros, chilectra, etc. Como medidas generales se recomienda: 1 Mantener la calma, evite gritar y correr. 2 Obedecer las instrucciones de su enfermera de turno. 3 Mantener actualizada su direccin y nmero de telfono, en lo posible tener un nmero de recados, para su fcil ubicacin. 4 Se sugiere tener siempre los zapatos puestos, para facilitar la evacuacin y prevenir accidentes ( cortes y cadas)

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7 b Mtodo de evacuacin Se proceder a evacuar cuando algunas de las situaciones antes mencionadas ponga en peligro la vida de los pacientes y del personal. La evacuacin se realizar de la siguiente forma: 1) La enfermera y auxiliar de su sala procedern a la desconexin. 2) Se detendr la mquina, se desconectar del circuito sin devolver su sangre quedando con las agujas clampeadas. 3) Inmediatamente se le indicar el sitio de evacuacin ms seguro. Una vez finalizado el siniestro se evaluar la reconexin o suspensin de la dilisis, procediendo a retirar las agujas. En caso de ser posible se facilitar el telfono para que cada paciente se comunique con su familia en forma de turno rotatorio y tiempo determinado. En caso de tratarse de una catstrofe mayor se evaluar la situacin siendo avisado en forma oportuna el lugar y da de dilisis y se le darn instrucciones para su autocuidado hasta que la situacin se normalice. ( Ver gua en la pgina 25 ) Situaciones. Cortes de luz: En este caso se proceder a usar la planta generadora, con la que cuenta el centro. Posteriormente su dilisis continuara en forma normal y el termino de esta ser evaluada por el mdico y la enfermera de turno. Es posible que debamos acortar un poco la sesin.47

Cortes de agua: El centro cuenta con estanque de reserva y si el corte es prolongado la situacin ser evaluada para informarle con tiempo cualquier cambio en el horario, da y lugar de la dilisis.

Incendio: El centro cuenta con extintores de incendio ubicados estratgicamente. Si la situacin as lo requiriera se proceder a la evacuacin que se realizar de la forma antes descrita. Si hay mucho humo circule a ras de piso para evitar su aspiracin.

Terremotos: En este caso la situacin ser evaluada y dependiendo de la magnitud del temblor se proceder a la evacuacin. Debe alejarse de vidrios y ventanales. Colocarse a resguardo en marcos de puertas o en sectores destinados para la evacuacin.48

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8. REGLAMENTO DE DIALYSIS SYSTEM CO.

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8 a Reglamento interno para pacientes del Centro de Dilisis. Estamos conscientes que Ud. se ve enfrentado a una difcil situacin de vida, que muchas cosas acerca de su enfermedad, sus causas y su tratamiento an no son claras para usted, queremos que sepa que en este lugar hay un grupo de personas preocupadas por darle un tratamiento adecuado y minimizar sus molestias. A continuacin, le mencionamos algunas recomendaciones necesarias para que usted tome en cuenta: El horario de su dilisis se le dar a conocer al momento de otorgarle el cupo, este puede ser definitivo o transitorio, condicin que se establecer una vez comenzado su tratamiento. Es importante respetar el horario asignado ya que la dilisis funciona con relacin a un sistema de turnos, con horarios preestablecidos, de este modo se realizar la correcta preparacin de mquinas y filtros, logrando as, el cumplimiento de los tiempos y horarios de todos los pacientes. Es necesario que usted espere su turno en la Sala de Espera, de este modo se agilizar el cambio de turno.

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Una vez dentro de la sala de dilisis se proceder a controlar el peso y la presin arterial. Posteriormente se conectar para comenzar la sesin de dilisis. Una vez instalado y durante la primera hora de dilisis, el centro le servir un vaso de t, el que usted podr acompaar con un par de galletas o medio sndwich. Es conveniente que usted asista con ropa cmoda y holgada, con mangas anchas para facilitar las punciones o cuellos anchos si tuviera catter. Se le asignar un lugar donde guardar sus pertenencias. Es conveniente que no guarde objetos de valor ya que estos lugares se comparten con otras personas. Cualquier consulta o informacin se canalizar a travs de la enfermera de turno, y si es necesario se derivar a la enfermera jefe o al mdico de turno. Las consultas en relacin con su rgimen y medicamentos las responderemos mientras usted se dializa. Mensualmente se controlarn los exmenes que nos permitan conocer la evolucin y respuesta al tratamiento que le estamos aplicando. Las consultas sobre asuntos administrativos, licencias, programas se debern realizar directamente en la secretara.52

Considerando que compartiremos varias horas juntas, es necesario tener presente que la base de las buenas relaciones se fundamentan en la confianza, comunicacin y el respeto. Esperamos responder a sus expectativas y estamos abiertos a escuchar y tomar en cuenta sus reclamos y sugerencias. Ante irregularidades, reclamos y/o sugerencias se ruega canalizarlas a travs del Libro de Sugerencias y Reclamos disponible en recepcin o en el Buzn de Sugerencias ubicado en la Sala de Espera, las cuales sern respondidas por escrito en un plazo mximo de una semana. Ante situaciones de extrema urgencia se ruega plantearlas verbalmente a la Enfermera Jefe. Las sugerencias o reclamos annimos no podrn ser respondidos 8b Instructivo para el uso de transporte de los pacientes. Estimado paciente: A continuacin pasamos a detallarles los derechos y deberes que usted tendr al ser beneficiario del servicio de traslado puerta a puerta del centro de dilisis. DERECHOS: El paciente beneficiario, ser transportado desde y hacia su domicilio en furgn proporcionado53

gratuitamente por el Centro de Dilisis en los das y horarios en que le corresponda su atencin. Si por alguna razn, el vehculo asignado no est disponible, se le proporcionar otro vehculo por parte de la empresa de transporte, lo cual tambin ser sin costo para usted. El centro de dilisis velar por las condiciones de seguridad, aseo y mantencin de dicho vehculo. El vehculo est sujeto a la ley N 142 del reglamento de la Ley del trnsito, el cual estipula la prohibicin de fumar al interior de ste.

DEBERES: Una vez confirmado el cupo de traslado y su domicilio el transportista se comunicar con usted para informarle la hora de partida desde su hogar. El transporte dispondr de diez minutos de margen en la hora de llegada a su casa, por lo54

que es imprescindible que est preparado con diez minutos de anticipacin. Todo esto en beneficio y cumplimiento de los horarios y en la hora de llegada al turno de todos los pacientes que utilizan el servicio. El vehculo anunciar su llegada tocando la bocina. Le solicitamos que usted o un familiar tome contacto visual con el conductor lo antes posible para evitar molestias a sus vecinos. El vehculo lo esperar con el motor en marcha y las puertas abiertas. El conductor le ayudar a subir. En el centro de dilisis usted ser ayudado a subir y /o bajar del vehculo por el conductor del furgn. El vehculo se retirar del Centro de Dilisis una vez que todo el grupo de pacientes haya sido acomodado en el furgn. Al regresar a su domicilio, es importante que le espere un familiar y que ste colabore con el conductor para descender del mvil. Despus de una hospitalizacin, usted o un familiar debe avisar al transportista que est de alta con al menos 12 horas de anticipacin para reiniciar el servicio de traslado. Si usted no cumple con esta solicitud deber asistir a su sesin de dilisis por sus medios.

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El conductor siempre estar disponible para usted a travs del telfono celular N 09 ................................ Agradeceremos ayudar en la mantencin de la limpieza del vehculo, eliminando la basura en las bolsas plsticas disponibles al interior del furgn.

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CONSENTIMIENTO INFORMADO Por el presente documento el paciente que suscribe declara que ha acudido voluntariamente al servicio de Dilisis Santos Dumont para recibir el tratamiento de dilisis que se le ha indicado. Para esto autoriza al servicio de dilisis Santos Dumont para realizar el procedimiento mismo y los relacionados a este, incluido la toma de exmenes peridicos entre los que se encuentra el test del SIDA (serologa para el Virus de la Inmunodeficiencia Humana). Igualmente declara haber recibido el Manual para el Paciente en Hemodilisis en el que se incluyen los deberes y derecho del paciente, los que acepta y se compromete a cumplir y exigir segn corresponda. Ante una emergencia y en la circunstancia de que el paciente no este en condiciones de hacerlo explcita y especficamente, se autoriza al equipo del servicio de dilisis a realizar la maniobras que estime convenientes y necesarias destinadas a preservar la salud del paciente. Ante situaciones de emergencia, y previa evaluacin del mdico, el tratamiento de dilisis podr ser acortado o postergado, siempre que esto no ponga en riesgo el bienestar del paciente. El centro se compromete a compensar el tiempo de dilisis perdido en las siguientes sesiones, de manera que el tiempo total de dilisis se conserve. El centro se encargar de tramitar los programas necesarios para el pago de la prestacin, el paciente se compromete a entregar oportunamente los documentos necesarios para esto. El paciente puede expresar sus sugerencias, reclamos u observaciones mediante el libro de reclamos o el buzn instalado para este efecto en la sala de espera. El centro se compromete a dar respuesta por escrito en el plazo mximo58

de una semana. respondidos. Nombre del paciente: Firma: Santiago,

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BIBLIOGRAFA Carta de los Derechos del Paciente, FONASA. Direccin en Internet de Hospital Universitario Reina Sofa de Andaluca: www.hrs.sas.juntaandaluca.es-enfermera-publicacionestratamiento_dilisis.pdf Extracto de instructivo del congreso Sociedades Chilenas de Nefrologa, Hipertensin y Trasplante Via 2001 Manual de peritoneo dilisis, Baxter.

www.CONSUL/manuales.htm

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