2º. CONGRESO INTERNACIONAL - 4º. CONGRESO NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

25 AÑOS DE PROINAPSA-UIS - 1er ENCUENTRO DE LA UNIÓ N INTERNACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD - UIPES - ORLA 24 - 26 de Noviembre de 2010 Bucaramanga, Colomb ia

“SALUTOGÉNESIS Y LA GARANTÍA DEL DERECHO AL BIENESTAR Y DESARROLLO: Una Experiencia de Política Pública

Local de Abordaje Multidimensional del Ser con enfoques de Promoción de la Salud, Determinantes Sociales, Educación

Comunitaria y Determinación Social” 1

Maruja Orihuela Hinostroza2 Daniel Santos Huanca León3 Lucila Barrera Arias4

1 Financiamiento de la Experiencia: Municipalidad Distrital de Janjaillo 2007-2010 – Perú / Incidencia Política e Investigaciones:

Mesa Regional de Determinantes Sociales y Promoción de la Salud Junín FOROSALUD – Perú. 2 Antropóloga con Maestría en Salud Pública, CONHYDRA S.A. E.S.P. Sucursal Perú, marujaorihuela@yahoo.es, morihuela@conhydra.com 3 Investigador; FOROSALUD - Mesa Regional de Determinantes Sociales y Promoción de la Salud JUNIN, Miembro de la Fundación Magna Fraternitas Universalis FMU y Federación Internacional de Sociedades Científicas FISS, dahualeo@yahoo.es 4 Alcaldesa; Municipalidad Distrital de Janjaillo - Perú, Directivo de la Asociación de Municipios Saludables de Junín – Perú, lucilapachi_31@hotmail.com

PRESENTACION ¿Cómo cerramos la brecha entre el saber y el hacer en promoción de la salud y determinantes sociales? Abordando multidimensionalmente los determinantes sociales del SER, con determinación social, a nivel de personas, instituciones, estado y naturaleza, imbricando la fundamentación científica con la filosófica de los pueblos y aplicando el principio de causalidad y el juicio de simultaneidad en una Nueva Teoría y Modelo de Desarrollo, a través de la implementación de Políticas Públicas ‘completas’ de Estado, asumido como reto mínimo para una generación.

Investigamos experiencias a nivel nacional e internacional y la ausencia de instrumentos estaba poca desarrollada. Fue vital aprehender que la Salutogénesis es todo proceso multidimensional y multinivel, que origina bienestar y desarrollo del SER, siendo el saber y el hacer, los medios. Definimos como mecanismo para iniciar la implementación de la Garantía del Derecho al Bienestar y Desarrollo ‘anclarnos’ a derechos fundamentales claves establecidos en la Constitución Política del Perú, que permite su exigibilidad y consecuente sostenibilidad de las Políticas Públicas de Estado Local hacia el ‘Bienestar y Desarrollo’, quedando superada la sectorialidad en salud, las trabas del sistema y limitaciones presupuestarias. El enfoque de derecho, fue necesario complementarlo con un enfoque deontológico, que imbrica la filosofía de los pueblos, lográndose así iniciar la construcción de un nuevo Modelo de Estado ’Salutogénico’. Se denominó Estado de Bien-Estar en concordancia con el derecho al bienestar, pero que epistemológicamente tiene una significancia mayor: “realización física, mental y social-espiritual en base al bien común, desde la diversidad.”

El objetivo implícito fue fortalecer la “posición social”, para mejorar la estratificación social, con lo que se contribuiría a cerrar brechas y obtener indicadores positivos; lo que se articuló en la Política Pública de Estado a nivel local, provincial y regional a través de ordenanzas, mecanismos e instrumentos de gestión. Se complementó el análisis del principio de causalidad con el juicio de simultaneidad para el Sistema Nacional de Inversión Pública; transitar del marco lógico tradicional al marco lógico-epistemológico para garantizar equidad durante la ejecución de políticas, planes, proyectos y actividades, y visibilizar los cambios, tanto de forma como de fondo, de lo concreto y de lo abstracto, desde lo local hacia lo global’. Al aplicarse la Política Pública en Janjaillo, los sectores y la población reaccionaron tanto positiva como negativamente. No fue fácil adecuar las partidas presupuestales. . El Estado Subnacional de Janjaillo, desde el 2007 hasta el 2010 asumió el abordaje del ‘Ser’ con una Política Pública de Estado Local, logrando resultados satisfactorios. Le invitamos a que rompa paradigmas. Nosotros…, ya lo hicimos.

Los Autores

Palabras claves: garantía del derecho al bienestar y desarrollo, juicio de simultaneidad, multidimensionalidad del ser, política pública de estado local, principio de causalidad, salutogénesis.

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RESUMEN DE LA EXPERIENCIA PERUANA “SALUTOGÉNESIS Y LA GARANTÍA DEL DERECHO AL BIENESTA R Y DESARROLLO : Una Experiencia de Política Pública Local de Abordaje Multidimensional del Ser con enfoques de Promoción de la Salud, Determinantes Sociales, Educación Comunitaria y Determinación Social”

Maruja Orihuela Hinostroza , marujaorihuela@yahoo.es, CONHYDRA S.A. E.S.P. Daniel Santos Huanca León , dahualeo@yahoo.es, FOROSALUD, MFU, FISS Lucila Barrera Arias , lucilapachi_31@hotmail.com, MUNICIPALIDAD JANJAILLO I. Objetivo

Compartir el proceso de implementación de una Política Publica de Estado en un nuevo modelo comunitario del Bien-Estar, que fortalece capacidades humanas e institucionales para el crecimiento del estado conciencial, nutricional y educativo de niños y familias vulnerables del Estado Subnacional de Janjaillo.

II. Metodología 2.1 Marco Teórico hacia la Salutogénesis Encontramos que la diversidad comunitaria y el Estado, actualmente tienen “una oportunidad sin precedentes para abordar las raíces del sufrimiento y la muerte innecesaria en las comunidades pobres y vulnerables del mundo. Las causas de muchas inequidades en materia de salud y de una gran parte del sufrimiento humano son sociales y hoy las condiciones políticas para la acción son más favorables que nunca” 5. Pero, “necesitamos un poco más del saber filosófico en nuestras ciencias, y un poco más de métodos científicos en nuestras aspiraciones filosóficas” 6 para no seguirnos preguntando ¿Por qué no se logra reducir la inequidad o la pobreza? ¿Cómo lograr el crecimiento o evolución del ser humano? Requerimos que nuestro ‘ser’ supere “la actitud dogmática, el practicismo estrecho y el problema de la alienación” 7. Guerra, ex Director de la OPS, bien concluye que tenemos desafíos “asociados a determinantes generales de la salud: […] y uno de los grandes desafíos de nuestras sociedades actuales es precisamente reconstruir la teoría del desarrollo, incluyendo en ella a la teoría económica” 8. Teniendo como base un sustento teórico se decidió iniciar un proceso multidimensional y multinivel para generar bienestar del Ser (ontológico) en Janjaillo, siendo el saber y el hacer, los medios. Concebimos el Modelo de Bien-Estar de las Personas en sus tres dimensiones (físico, mental y social/espiritual) y el Modelo de Bien-Estar del

5 IRWIN, Alec y Elena Scali, 2005 Acción sobre los factores sociales determinantes de la salud: aprender de las experiencias

anteriores, Ginebra: Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, http://www.who.int/social_determinants/en/. Incluye aportes de Jeanette Vega y Orielle Solar, Marzo 2005, p. 3. 6 RAYNAUD, Serge, 1956 “Paralelismo de la Tradición La Cultura Hebraica y la Escuela Sánscrita”, Los Propósitos

Psicológicos, Tomo II, Francia, www.sergeraynauddelaferriere.net , p. 6. 7 FERRÍZ, David, 1976 Teoría Científica de la Cosmobiología - Acta de Ciencias I, Lima Perú: Grafica Producciones SCR

Ltda. p. 617. Reconocido científico y filósofo, Ph.D Hon., discípulo del sabio Dr. Raynaud de la Ferriere. 8 GUERRA, Carlyle, 2002 “El Derecho a la Salud en América Latina en los Albores del Siglo XXI”, FOROSALUD, I Conferencia Nacional de Salud - La Salud un Derecho para Todos, Lima, Perú: Edición Martha Álvarez y Rosario Arias, p. 31, Julio.

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Estado en sus 4 dimensiones (ambiental, social, económico y político), que articulados, generan una sinergia de abordaje de los determinantes sociales entre el individuo, sociedad, estado, naturaleza (cosmos), simultáneamente. Se configuró un nuevo modelo de desarrollo. 2.2 Fundamento de la Garantía del Derecho al Bien-E star y Desarrollo En este tema, las precisiones de Eugenio Villar9 fueron clave. Priorizamos entre los derechos fundamentales constitucionales el “derecho al desarrollo10 y bienestar11”. Y, con ello, decidimos superar las limitaciones doctrinarias12, constitucionales13 y legales, pasando de la exigibilidad del derecho a la salud a la exigibilidad del derecho al bienestar y al desarrollo14 local. Sin embargo, la propuesta no iba a funcionar, porque paradójicamente, se contrapuso la filosofía del poblador rural que mantiene una concepción preponderantemente de deberes y no de derechos. Surgió la necesidad de sujetarse con mayor fuerza del enfoque deontológico ‘regulado por la conciencia’ y menos de la garantía del derecho ‘regulado por el sistema’. La Declaración Universal de los Derechos Humanos en su Artículo 1. establece que “Todos los seres humanos dotados como están de razón y conciencia, deben comportarse fraternalmente los unos con los otros”. Razón e intuición, análisis e imaginación, lo concreto y lo abstracto; es por el dominio de estas dos polaridades que el ser humano puede lograr su verdadera expresión15. Por ello, compartimos con Gastao16 cuando describe al bienestar como bien-estar, porque permite visualizar e introducirnos a la revolución epistemológica y ontológica de los conceptos del modelo de desarrollo que realmente se necesita, es decir sobre la evolución de ser. 2.3 Fundamento Filosófico Retrospectivo Janjaillo y muchos de nuestros pueblos son herederos de conocimientos ancestrales, siendo así, nos propusimos generar un reencuentro con sus raíces,

9 VILLAR, Eugenio, 2006 “Presentación para la III Conferencia Nacional de Salud sobre determinantes” Lima Perú,

Departamento de equidad, pobreza y determinantes sociales - Organización Mundial de la Salud, http://www.forosalud.org.pe/conferencia/Determinantes.ppt 10

ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS, 1990 “Observación general 3”. 11

Privilegiamos el Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, que en su Artículo 10 Derecho a la Salud, precisa que toda persona tiene derecho a la salud, entendida como el disfrute del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, quedando complementada con el Derecho al Bienestar Espiritual, que se encuentra amparado por la Convención sobre los Derechos del Niño en los Artículos 27 y 23, Nral.3. 12

ARROYO, Juan, Eduardo Cáceres, Susana Chávez, Mario Ríos, 2004 Vínculos entre la salud pública y los derechos humanos, Lima: Consorcio de Investigación Económica y Social - Observatorio del Derecho a la Salud. " p. 21. 13

PLATAFORMA INTERAMERICANA DE DERECHOS HUMANOS, DEMOCRACIA Y DESARROLLO & ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE MEDICINA SOCIAL – ALAMES, 2005 , Informe de la Situación del Derecho a la Salud en el Perú, Mario Ríos Barrientos "En el ordenamiento constitucional vigente hay una evidente regresión del derecho a la salud al disminuir su calidad de derecho fundamental: en la actual Constitución (1993), el derecho a la salud está ubicado en el capítulo de derechos económicos y sociales, y no en el de derechos fundamentales (como estaba en la Constitución de 1979). En nuestra Constitución este tipo de derechos no son exigibles al Estado, contrario a la doctrina de derechos humanos y las normas internacionales suscritas." 14

ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS, “Observación general 3”, derecho al desarrollo. 15

Véase nota 2, RAYNAUD, Serge. 16

WAGNER, Gastão, 2006 “Desafío epistemológico, organizacional y político - Modelo de atención: contribuciones del método Paideia”, Foro de la Sociedad Civil en Salud, Lima Perú, exposición en la III Conferencia Nacional de Salud, http://www.consorcio.org/observatorio/

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desde la diversidad. Tuvimos presente a Restrepo17 quien también afirma que “el tema de la promoción de la salud es un tema político,… (antiguo, pues) contamos con información de la época de los griegos, de las culturas orientales, es decir de toda la historia de la humanidad”. La alianza estratégica con instituciones internacionales como la Fundación Magna Fraternitas Universales - MFU y la Federación Internacional de Sociedades Científicas - FISS, a través de sus miembros, nos ayudó a ‘disipar tinieblas’ de milenios con fundamento científico y filosófico: encontramos un norte, para visibilizar lo invisible. 2.4 Fundamento Científico Prospectivo Establecimos un referente para desarrollar el ‘Bienestar y Desarrollo’ con aportes de importantes científicos18, logrando establecer un diseño de nuevo Modelo de Desarrollo, nuevo Marco Conceptual y un nuevo Modelo para la Formulación de Políticas Públicas de Estado. Al profundizar las investigaciones, encontramos ciencias de soporte que ayudan a comprender la Determinación Social, por ejemplo, la Física Cuántica ayuda a explicitar la relación materia-energía (pensamiento, sentimiento, cuerpo), así como la Cosmobiología que establece la relación individuo, sociedad, cosmos. Esto, era necesario, porque algunos ya conocemos algo sobre el principio de causalidad, sin embargo, muy poco sobre el juicio de simultaneidad”19, menos sobre las leyes y principios mayores. Cuando Ligia20 plantea una frase de Anderson “La ciencia ha perdido parte de su credibilidad, el modo de pensamiento experimental esta dando paso a un pensamiento más práctico que enfatiza en el conocimiento idiosincrásico y de sentido común, reconociendo que el conocimiento esta basado en valores y descansa en supuestos con relación a las capacidades humanas”; nos había lanzado un reto y lo asumimos innovativamente. 2.5 Cadena de Instrumentos de Investigación, Planif icación,

Presupuestación, Ejecución y Evaluación de la Pol ítica Pública 2006 Estudio de Investigación: enfoque, modelo, marco conceptual 2007 Resolución Ejecutiva Regional de Junín: marco metodológico 2007 Plan de Desarrollo Concertado del Distrito de Janjaillo 2007 Presupuesto Participativo del Distrito de Janjaillo 2007 Ordenanza Municipal de Janjaillo: Política Pública de Estado 2008 Perfil de Proyecto de Desarrollo de Capacidades 2008 Plan de Desarrollo Concertado del Distrito Capital de Jauja 2009 Plan de Desarrollo Concertado de la Provincia de Jauja

17 RESTREPO, Helena, 2005 “Promoción de la salud: desafíos y propuestas para el futuro”, Centro para el Desarrollo y Evaluación de Políticas y Tecnología en Salud Pública - Universidad del Valle, Cali-Colombia, Seminario Internacional Evaluación y Políticas Públicas: respondiendo a los determinantes sociales de la salud, 14 de Junio 2005. 18

Karl Marx, Alfred North Whitehead, Albert Einstein, Max Planck, Cyndy Dale, Sigmund Freud, David Ferríz, Raynaud de la Ferriere, Amartya Sen, Whitehead & Dahlgren, Machenbach & Cols, Bruner, Marmot & Vilkinson, K. Stronks, y Diderichsen, Evans & Whitehead. 19

Véase nota 3, FERRÍZ, David, pp. 49, 58, 59, 149, 151 152, 172 y 173. 20

DE SALAZAR, Ligia, 2005 “Reviviendo el pasado y construyendo el futuro de la salud pública: contribución de la evaluación”, Centro para el Desarrollo y Evaluación de Políticas y Tecnología en Salud Pública - Universidad del Valle, Cali Colombia, Seminario Internacional Evaluación y Políticas Públicas: respondiendo a los determinantes sociales de la salud. Ligia es Ph.D Directora del CEDETES. Evento del 14 de Junio 2005.

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2009 Política Pública de Promoción del Bien Estar y Desarrollo Humano 2009-10 Estudios Definitivos (Expedientes) de Desarrollo de Capacidades 2010 Presupuesto Participativo Distrital y Provincial 2010 Liquidación de Proyectos Desarrollo de Capacidades (en curso).

2.6 Enfoques y Técnicas que implementan la Política Pública a) Enfoques de Promoción de la Salud (mecanismos y autocontrol),

Determinantes Sociales (causas de causas), Educación Comunitaria (formal y no formal) y Determinación Social (crecimiento conciencial).

b) Metodología participativa, aplicando los principios universales: amor a la verdad, tolerancia, paz activa y el saber.

c) Técnicas con niños: 1.Dramatización (el conocer), 2.Concursos (el hacer), 3.Campañas (el ser).

d) Técnica con adultos y ancianos: Asistencia técnica domiciliaria e) Apertura de Estados Concienciales: 1.buena voluntad, 2.reflexión,

3.sutilidad de espíritu, 4.percepción de la realidad. 2.7 Estructura de los proyectos que implementan la Política Pública

I. DESARROLLO DE CAPACIDADES HUMANAS: conocimiento, salud, trabajo, creación y descanso. MEDIO: educación sanitaria / productiva. ACCIONES PROMOCIONALES: salud sexual reproductiva, salud ambiental, salud nutricional, salud mental-social, soberanía alimentaria, investigación y psicofísica-yoga.

II. DESARROLLO DE CAPACIDADES INSTITUCIONALES: gobernabilidad, gobernanza. MEDIOS: gestión y evaluación. ACCIONES PROMOCIONALES: preparatorias, administrativas, ejecutivas, vigilancia.

2.8 Abordaje Salutogènetico del Objetivo: EL SER - Multidimensional - Multinivel (Ver Esquema de Modelo en Anexo)

2.9 Abordaje de los Determinantes Estructurales: EL SABER - FISICO/BIOLÓGICO : sexo, genética - MENTAL : valores, género, educación - SOCIAL – ESPIRITUAL : ingresos, posición social - MACRO: AMBIENTAL,SOCIAL,ECONÓMICO,POLÍTICO: sistema - MICRO-MACRO : sistema

2.10 Abordaje de la Determinación Social: EL HACER - Valores / factores del Estado de Bien-estar Individual

higiene, buen humor, orden, limpieza, alimentación-respiración, inteligencias múltiples, autoestima, ahorro, ecología, investigación, identidad, solidaridad

- Valores / factores del Estado de Bien-estar Institucional ciudadanía, sistema social articulado, equidad

III. Resultados Obtenidos 3.1 Logros de Políticas Públicas:

a) Resolución Ejecutiva Regional Nº 115-2007-GRJ/PR del 08.02.2007 Artículo Primero: Declárese Prioridad Regional la Promoción y Cultura de la Salud. Artículo Segundo; Apruébese la implementación del Marco

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Metodológico de Abordaje Multidimensional de los Determinantes Sociales para la Promoción del Bienestar y Desarrollo Humano en la Región Junín, insertándose en su Anexo veinticuatro instrumentos / diagramas.

b) Ordenanzas Municipales Provincia de Jauja y Dist rito de Janjaillo: Artículo Primero.- DECLÁRESE prioridad provincial la POLÍTICA PÚBLICA DE PROMOCION DEL BIENESTAR Y DESARROLLO HUMANO, como marco de los Planes de Desarrollo Concertado. Artículo Segundo: APRUÉBESE implementar las siguientes Políticas Públicas de Estado Local: Política Pública Nº 1 Formar Capacidades Individuales Comunitarias Política Pública Nº 2 Formar Capacidades Institucionales Política Pública Nº 3 Formar Capacidades de Articulación Macro Política Pública Nº 4 Evaluar las Capacidades y el Talento.

3.2 Logros de la implementación de las Políticas me diante Proyectos: a) Generales: :

- 50% de implementación de la Política Pública Subnacional hacia un Nuevo Modelo Comunitario del Bien-Estar en 4 años.

- 55% de incremento de la Posición Social en la población permanente - Costo efectividad promedio $119 anual por persona capacitada.

b) Específicos: - 25 puntos de reducción de la desnutrición en niños de 0-5 en 3 años - 50% de alumnos mejoran su rendimiento académico - 20% de ancianos logran cambios favorables. - 70% de autoridades mujeres lideran procesos.

3.3 Logros de Incidencia Política : En Perú, Brasil, México, Suiza y Colombia. 3.4 Dificultades: Articulación del Reto Político para implementar la garantía

del derecho al “estado de bien-estar más alto posible” y subsanar las desigualdades en una generación.

3.5 Limitantes : Sistema local, nacional e internacional fragmentado, economicista y medicalizado; no aborda lo cultural. Esto, es lo más crítico.

IV. Conclusiones 4.1 La experiencia peruana permite una aproximación para el abordaje del Ser

(ontológico) y cerrar brechas imbricando el conocer (epistemológico) y el hacer (axiológico) de personas e instituciones. Ver Modelo en Anexo.

4.2 Es viable la implementación de un Estado de Bien-Estar, fortaleciendo la “posición social”, para mejorar la estratificación social, con lo que se contribuye a cerrar brechas del desarrollo y obtener indicadores positivos.

4.3 Es factible ejecutar programas estratégicos individuales, comunitarios y de Estado, abordando determinantes estructurales. Promover la salutogénesis.

4.4 La Promoción de la Salud, debe reconstruir la Teoría del Desarrollo y sus Modelos, para subsanar las desigualdades en una generación.

4.5 Es clave en las Políticas Públicas de Estado y programas, proyectos y actividades, complementar ciencia con filosofía y el principio de causalidad con el juicio de simultaneidad. Transitar al marco lógico-epistemológico.

4.6 El hombre y el cosmos son entes de la Salutogénesis.