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Epidemiología del Cáncer de Mama
Zuleika Aponte, MPHAnalista de Datos de Medicare
en
Puerto Rico
Tengo una maestría en Salud Pública con concentración en Epidemiología de la Universidad de Puerto Rico Recinto de Ciencias Médicas. Actualmente trabajo para Medicare en Puerto Rico como Analista de Datos y Desarrolladora de estudios en envejecientes.
Introducción
En E.U. el cáncer de mama es la segunda causa de muerte en la mujer y en P.R. es la primera causa de muerte en la mujer.
En los últimos años la tasa de mortalidad ha disminuído un 5% en las mujeres menores de 65 años, pero ha incrementado un 10% en las mujeres mayores de 65 años.
Introducción
En la mujer las cuatro localizaciones más frecuentes de cáncer son: mama, cuello uterino, colon y cuerpo uterino.
El cáncer de mama es raro en Asia, pero es la mayor causa de muerte en Norte América y Europa.
Cáncer de Mama
El cáncer ductal, es el tipo de cáncer más común del seno, este tipo se encuentra en las celulas de los conductos.
El cáncer que se origina en los lóbulos o lobulillos se llama cancer lobular. El cáncer lobular es el tipo de cáncer que afecta con más frecuencia a los dos senos.
El cáncer inflamatorio del seno es un tipo de cáncer poco común. En este tipo de cáncer el seno se observa cálido, enrojecido e hinchado.
Incidencia
A nivel mundial :
*Tasas más altas: Inglaterra, Dinamarca, Escocia.
* Tasas más bajas:China, Korea, Tailandia. Estados Unidos :
*La incidencia es mayor para los negros hasta la edad de 55-59 años. De 60- + la incidencia es mayor para las mujeres blancas. Para todas las razas la incidencia aumenta a medida que aumenta la edad.
Incidencia específica por Edad en E.U(1990-94)(Fuente SEER Cancer Statistics 1994)
050
100150200250
300350
0-4
'10-
14
20-2
4
30-3
4
40-4
4
50-5
4
60-6
4
70-7
4
80-8
4Edad
Inci
den
cia
Esp
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ica
po
r E
dad Todas las razas
Blancos
Negros
Incidencia
Puerto Rico Las tasas de incidencia son más altas en
las mujeres de 65-69 años y es menor en las edades tempranas (hasta los 30 años).
La tasa de incidencia ajustada fue aumentando desde 1950 hasta 1990 y en el 1991 dismuniyó un poco.
(Fuente:Cáncer en PR 1991 Reg.Central de Cáncer, Dpt. De Salud)
Tasas de Incidencia Ajustada por Edad para P.R.(1950-1991)
05
101520253035404550
1952 1957 1962 1967 1972 1977 1982 1987 1990 1991
Ano
Tas
a d
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0,00
0 h
ab.
Fuente:Cancer en PR 1991 Reg.Central de Cancer, Dpt.De Salud)
Tasas de Incidencia por Edad para PR (1991)(Fuente:Cáncer en PR 1991 Reg.Central de Cáncer,
Dpt. De Salud)
0
50
100
150
200
250
0-4 '5-9 '10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-+
Edad
Tas
a C
ruda
de
Inci
denc
ia p
or
100,
000
hab
Tasas de Incidencia a Nivel Mundial (1992)(Fuente:Datos de OMS adaptados por la Asoc.
Americana del Cáncer 1992)
0 5 10 15 20 25 30 35
Inglaterra
Canada
EU
Francia
Cuba
PR
Ecuador
Incidencia de Cáncer Loc. Más Frecuentes en PR (1991)en Mujeres
(Fuente:Cáncer en PR 1991 Reg.Central de Cáncer,
Mama46%
Cervix20%
Recto6%Pulmon
6%
Cuerpo Ut9%
Colon13%
Dpt. De Salud)Recto
Mortalidad por Año Ajustada por Edad para EU(Fuente SEER Cancer Statistics 1994)
14
15
16
17
18
19
20
Todas las Razas
Blancos
Negros
Mortalidad por Edad para EU (1994) (Fuente SEER Cancer Statistics 1994)
0
25
50
75
100
125
150
175
Todos
Blancos
Negros
Tasas de Mortalidad Ajustadas por Edad para P.R. (1991)
(Fuente:Cáncer en PR 1991 Reg.Central de Cáncer,
Dpt. De Salud)
0
2
4
6
8
10
12
14
Ano
Tasa d
e M
ort
ali
dad
Aju
sta
da
po
r E
dad
(1991)
Tasa
Tasas de Mortalidad Cruda por Edad para P.R. (1991)
(Fuente:Cáncer en PR 1991 Reg.Central de Cáncer,
Dpt. De Salud)
01020304050607080
Edad
Tas
a d
e M
ort
alid
ad C
rud
a (1
991)
Tasa
Comparación de Mortalidad e Incidencia para PR (1991)
(Fuente:Cáncer en PR 1991 Reg.Central de Cáncer,
Dpt. De Salud)
05
1015202530354045
Tasas
1952
1962
1972
1982
1990
Años
Incidencia
Mortalidad
Sobrevivencia
En Estados Unidos se observan diferencias por raza/etnicidad en las tasas de sobrevivencia.
El cáncer localizado es mayor para todas las razas y es mayor para las mujeres blancas.
Con el pasar de los años las tasas de sobrevivencia han ido aumentando tanto para las blancas como para las negras.
Tasas de Sobrevivencia de EU (Fuente SEER Cancer Statistics 1994)
60
65
70
75
80
85
90
1975 1978 1981 1984 1987
Ano
Tasa
de
Sob
revi
venc
ia p
or
Raz
a Todas
Blancas
Negras
Tasas de Sobrevivencia de EU (1986-93)(Fuente SEER Cancer Statistics 1994)
0
20
40
60
80
100
120
Localizado Regional Distante
Estadio
Tas
as d
e S
ob
revi
ven
cia
Todas
Blancas
Negras
Estadíos
Carcinoma in Situ Existen 2 clases de carcinoma in Situ el ductal y el lobular.
Alrededor del 15-20% son carcinomas in situ o de etapa 0. Etapa I El cáncer no se ha extendido fuera del seno. Etapa II El cáncer puede o no haberse diseminado a los ganglios
linfáticos. Etapa III Se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a los tejidos
cerca del seno. Etapa IV El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
Estadios del Cáncer de Mama para Mujeres E.U por Raza (1994)
(Fuente SEER Cancer Statistics 1994)
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%
Estadío
Porcientos de Estadíos
Blancas
Negras
Estadios del Cáncer de Mama para Mujeres de PR (1991)
(Fuente:Cáncer en PR 1991 Reg.Central de Cáncer,
Dpt. De Salud)
0
10
20
30
40
50
60
In Situ Localizado Otras Desc.
Estadio
Po
rcen
taje
Porcentaje
Factores de Riesgo
Factores de riesgo elevado: (aumentan tres o cuatro veces el riesgo de carcinoma)
Mujeres mayores de 65 años. Mujeres que no han tenido hijos, o que que han tenido hijos
por primera vez después de los 30 años. Antecedentes de madre o hermana con cáncer de mama
en la premenopausia. Antecedente personal de cáncer de mama. Antecedente personal de cáncer de endometrio u
ovario. Antecedente personal de enfermedad fibroquística de la
mama, papilomatosis múltiple o hiperplasia atípica.
Factores de Riesgo
También hay pruebas de un efecto sinergístico entre la paridad y la edad, sugiriendo que el hecho de tener varios niños a una edad joven (antes de los 30-33 años) puede ser protector.
Factores de riesgo intermedio: (aumentan de uno a cuatro el riesgo de carcinoma mamario).
Edad al nacer el primer hijo igual o mayor a 30 años. Nuliparidad. Menarquia a los 11 años o menos. Obesidad de tipo androide (adiposidad del abdomen).
Menopausia tardía (despúes de los 50 años).
Factores de Riesgo
Otros Factores de Riesgo Antecedente de haber recibido radioterapia a nivel
del tórax. Se ha encontrado una asociación consistente entre
el uso de anticonceptivos orales y el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
En estudios de migrantes se ha encontrado que son responsables factores ambientales más que genéticos.
Alcohol,tabaco, dieta, exposición a plagicidas,actividad física.
Prevención
Prevención PrimariaEstá dirigida a eliminar la acción de
los factores de riesgo nocivos y la creción de condiciones óptimas para el equilibrio salud-enfermedad.
1-Hormona leuteinizante2-Tamoxifén3-Manipulación dietética
Prevención
Prevención SecundariaSe dirige al diagnóstico óptimo y al
tratamiento adecuado.1-Autoexamen2-Examen fíisico3-Mamografía
Prevención
Prevención TerciariaSe dirige a evitar la progresión del
tumor maligno ya existente, mediante la aplicación oportuna de métodos racionales de tratamiento.
1-Quimeo y radio terapia2-Cirugía3-Rehabilitación psíquica y plástica