CANCER DE OVARIO

DR RODRIGO REYES MENDEZMD – U. NALGINECOLOGO - HMC

EPIDEMIOLOGÍA

Segunda causa de ca ginecológico en EEUU y primera causa de muerte por ca en mujeres.

Tercera causa de ca ginecológico en Colombia

Sobrevida menor del 10% en etapas III y IV.

38.8 / 100 000 mujeres.3/100.000menores de 30 años.

EPIDEMIOLOGIA

50% de Dx en mayores de 65 años

75 a 79 años pico.5-10% son de origen familiarPremenopausia, 7% masa anexial

es ca Postmenopausia, 30 % masas

anexiales son malignas

FACTORES DE RIESGO

EDAD AVANZADA. NULIPARIDAD. 2.5 veces INDUCTORES DE OVULACION HISTORIA FAMILIAR. Dieta y factores ambientales en países

industrializados aumenta riesgo Carcinógenos vía vaginal ? Talco ?

FACTORES QUE DISMINUYEN RIESGO

A.O. Multiparidad, Lactancia Pomeroy

DIAGNOSTICO MASAS ANEXIALES.

CLINICA.

MARCADORES TUMORALES.

IMÁGENES.

SÍNTOMAS CÁNCER DE OVARIO

En estadíos iniciales no da síntomas Síntomas gastrointestinales

inespecíficos Abdomen agudo (torsión u ruptura) Dolor abdominal, síntomas por

compresión Presencia de masa (mayor de 15 cm) H.U.A.(25%)

MARCADORES TUMORALES.

CA 125.

A C E.

SUB B HCG, LDH, ALFA FETO PROTEINA.

INHIBINA.

IMÁGENES-

Ecografía : masa ecogenicidad mixta, mayor de 8cm, con tabiques gruesos , vegetaciones y presencia de ascitis.

TAC abdominal con contraste: metástasis hepáticas, retroperitoneo, epiplón

Rx Tórax: derrame pleural RMN.

QUISTE FOLICULAR

DOPPLER

QUISTE HEMORRAGICO

UNILOCULARIDAD

ASPIRACION PERCUTANEA

SEGUIMIENTO ECOGRAFICO

MASAS QUÍSTICAS

ENDOMETRIOMA

TERATOMA QUISTICO

CARCINOMA OVARIO

TAC CA DE OVARIO

RMN CA DE OVARIO

TAC METASTASIS HEPATICAS

VOLUMEN MASA ANEXIALES

INDICE RIESGO MALIGNIDAD

IRM = M x U x C

INDICE RIESGO MALIGNIDAD.

M. MENOPAUSIA.

U. HALLAZGOS ECOGRAFICOS.

CA 125. VALOR CUANTITATIVO

INDICE RIESGO MALIGNIDAD.

PRE MENOPAUSIA…………….1 PUNTO.

POSTMENOPAUSIA…………….4 PUNTOS.

UNILOCU,QUISTICO……………1 PUNTO.

MULTILOC,SOLIDO………………..4 PUNTOS.

INDICE RIESGO MALIGNIDAD.

PUNTO COHORTE………………..200.

SENSIBILIDAD………………………..70.6%. ESPECIFICIDAD………………………89.3%. VALOR PP…………………………………66.1%. VALOR PN……………………………….91.1% .GYNECOLOGIC ONCOLOGY 90(2004):109.112.

CA DE OVARIO

EPITELIALES. 85-90%

GERMINALES. 3%

ESTROMALES. 6%

METASTASICOS. 1%

CA EPITELIAL DE OVARIO

TUMORES EPITELIALES

1. SEROSOS. 30%Bilateral 2. MUCINOSOS. 5-10% bilateral 3. ENDOMETRIODES. ( asociado a ca de

endometrio en el 30% de los casos) 4. CELULAS CLARAS. Mesonefroide, mal

pronóstico. 5. BRENNER 6.CELS PEQUEÑAS 7. INDIFERENCIADO.

TUMORES GERMINALES. (3%)

DISGERMINOMA. TERATOMAS. POLIEMBRIOMA. SACO VITELINO. CARCINOEMBRIONARIO. CORIOCARCINOMA. GONADOBLASTOMA.

TERATOMA QUISTICO BENIGNO

TERATOMA

Inmaduro Maduro: sólido, quístico (teratoma

quístico maduro y quiste dermoide con transformación maligna)

Monodérmico muy especializado: estruma ovárico y carcinoide, neuroectodérmicos, ependimomas malignos y formas mixtas.

TUMORES CORDONES SEXUALES (6%)

GRANULOSA.TECOMAFIBROMA.SERTOLY.GINANDOBLASTOMA.

TUMORES METASTASICOS. (1%)

CUELLO UTERINO.

CUERPO UTERINO.

GASTRICO.

VIA BILIAR.

SISTEMA LINFATICO.

T.OVARIO RELACIÓN CON LA EDAD

TipoTipo Hasta 20 Hasta 20 a.a.

20-50 a.20-50 a. Mayor 50 Mayor 50 a.a.

EpitelialEpitelial 29%29% 71%71% 81%81%

Células Células GerminaleGerminaless

59%59% 14%14% 6%6%

Estroma Estroma GonadalGonadal

8%8% 5%5% 4%4%

Mesenqui-Mesenqui-malesmales

4%4% 10%10% 9%9%

DISEMINACIÓN CÁNCER DE OVARIO

Desprendimiento local a peritoneo, implantación y luego invasión local a intestino y vejiga

Ganglios linfáticos (+) en estado I-24%, II-50%, III y IV-74%.

Bloqueo de linfáticos en diafragma causa ascitis y propagación a pleura

Hematógena: (2-3%)pulmón, hígado, cerebro, piel y huesos

CLASIFICACIÓN POR ETAPAS FIGO

Etapa I:limitado a los ovariosIA: un ovario, sin ascitis ni tumor en

superficie externa, cápsula intactaIB: dos ovarios, idemIC: uno o dos ovarios, con ascitis

con células malignas o lavado peritoneal (+), o con ruptura de la cápsula.

CLASIFICACIÓN – CA DE OVARIO

II: Uno o ambos ovarios con extensión pélvica.

IIA: extensión útero y/o trompasIIB: a otros tejidos pélvicosIIC: + Ascitis o lavados peritoneal

(+), o cápsula rota.

CLASIFICACIÓN – CA DE OVARIO

III: uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales (+), metástasis hepática superficial, tumor limitado a la pelvis verdadera pero con extensión patológica a intestino delgado o epiplón.

CLASIFICACIÓN CA DE OVARIO

IIIA: T. En la pelvis con ganglios negativos pero siembra microscópica a peritoneo.

IIIB: implantes en superficies peritoneales del abdomen no mayores de 2cm. Con ganglios negativos.

IIIC: implantes abdominales mayores de 2 cm.,y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos.

CLASIFICACIÓN CA DE OVARIO

IV: uno o ambos ovarios con metástasis a distancia, derrame pleural con citología (+), metástasis a parénquima hepático.

FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO CÁNCER DE OVARIO

Estadio , tipo histológico diferente a células claras o mucinoso.

Tumor bien diferenciado, ausencia de ascitis o adherencias

Tumor no voluminoso, reducción postquirúrgica óptima (menor de 1cm)

ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA CÁNCER DE OVARIO

Incisión mediana supra e infraumbilical: lavado pélvico, goteras parietocólicas, cúpulas diafragmáticas,y/o biopsias múltiples.

H.A.T. + S.O.B. Biopsias ganglios pélvicos y

paraórticos. Omentectomía. Biopsias peritoneales múltiples

CIRUGÍA CONSERVADORA

En pacientes con deseo reproductor, estado I, sin ruptura capsular, sin excrecencias y lavados peritoneales negativos.

Salpingooforectomía unilateral + biopsia trucut ovario contralateral + estadificación.

                                                                                                       

                                                         

MODALIDADES DE TTO CA DE CERVIX

CirugíaQuimioterapiaRadioterapia

CONCLUSIONES.

EL INDICE DE RIESGO DE MALIGNIDAD NOS PERMITE SELECCIONAR PACIENTE CON ALTA PROBABILIDAD DE MASAS MALIGNAS.

ESTABLECE CRITERIOS CLAROS Y PRECISOS DE REMISION A LOS CENTROS ONCOLOGICOS.

ES UNA HERRAMIENTA INMEDIATA PARA EXPLICARLE A PTE Y FAMILIARES CONDUCTAS A SEGUIR.