3 Brotes Alimentarios. G. H. Pezzi

Brotes de enfermedadestransmitidas por alimentos

en España

Gloria Hernández PezziCentro Nacional de Epidemiología. ISCIII

XIX Jornadas nacionales de la carne y seguridad ali mentaria6 de Noviembre de 2008. Zaragoza

Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaEspaña

ENFERMEDADESFuente: Médicos

AGENTES ETIOLÓGICOSFuente: Laboratorios

BROTESFuente: Médicos

Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaEspaña

• Su funcionamiento básico está regulado por el Real

Decreto 2210 de diciembre de 1995.

• En su desarrollo destacan los Protocolos de las

Enfermedades de Declaración Obligatoria, aprobados

por Consejo Interterritorial (1997).

http://www.isciii.es /

Fuente básica: Médicos

Brotes

Nivel RegionalComunidad Autónoma

Nivel Local Nivel Área

Nivel EstatalCentro Nacional de Epidemiología

Nivel internacionalUnión Europea

Nivel internacional OMS

Ministerio de Sanidad y Consumo

Vigilancia de brotes epidémicos en España


• Incluye brotes de cualquier etiología.

• Definición de brote.

• Definición de brote supracomunitario.

• Formato normalizado: Variables / Códigos.

• Periodicidad.

• Circuito.

• Retroalimentación de la información.

Se considera brote o situación epidémica:

1. El incremento significativamente elevado de casos en relación a los valores esperados. La simple agregación de casos de una enfermedad en un territorio y en un tiempo comprendido entre el mínimo y el máximo del período de incubación o de latencia, podrá ser considerada, asimismo, indicativa.

2. La aparición de una enfermedad, problema o riesgo para la salud en una zona hasta entonces libre de ella.

3. La presencia de cualquier proceso relevante de intoxicación aguda colectiva, imputable a causa accidental, manipulación o consumo.

4. La aparición de cualquier incidencia de tipo catastrófico que afecte, o pueda afectar, a la salud de una comunidad.


Se entiende por brote de interés supracomunitario lo siguiente:

1. Brote de cualquier enfermedad incluida en el grupo de enfermedades de declaración urgente con conjunto mínimo de datos según el anexo II de este Real Decreto.

2. Brotes epidémicos que afecten a más de una Comunidad Autónoma.

3. Brote en el que se establezca la sospecha de relación con un producto, que se comercialice fuera de la Comunidad Autónoma afectada.

4. Brote cuyas circunstancias hagan temer su extensión fuera de la Comunidad Autónoma implicada.

5. Brote en el que, por su transcendencia, gravedad o magnitud, se considere la necesidad de la declaración urgente al Ministerio de Sanidad y Consumo.


Periodicidad de la notificación de brotes:

• Urgente a la Comunidad Autónoma.

• Trimestral al nivel nacional, excepto los brotes supracomunitarios que son urgentes.


Periodo de consolidación de datos:

El periodo para consolidar los datos anuales no está definido, pero debería ser inferior a los 6 primeros meses del año siguiente al que se pretende consolidar.

Identificación brote: Nº Año Comunidad Autónoma declarante

Enfermedad:

Agente causal: Confirmado:

Fecha inicio síntomas: Primer caso____/____/____ Último caso____/____/____

Alimento/Vehículo implicado: Confirmado:

Lugar donde se contaminó el alimento:

Factores contribuyentes al brote: a) b) Otros:

Medidas de control adoptadas: a) b) Otras:

Localidad: Provincia:

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE BROTES DE ENFERMEDADESTRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Dos o más casos con síntomas clínicos compatibles c on una misma enfermedad y antecedentes de ingestión de un posible alimento común.

CLASIFICACIÓN DE BROTE TRANSMITIDO POR ALIMENTOS

Brote posible + Confirmación de la implicación del alimento

Mediante al menos mediante una de las siguientes ev idencias:- Confirmación del alimento por el laboratorio.- Evidencia estadística desde la investigación epide miológica.

Brote probable + Confirmación del agente en casos h umanos

POSIBLE:

PROBABLE:

CONFIRMADO:

Brote notificado

No anulado Anulado

Principalmente alimentario No alimentario

Confirmado Probable Posible

Mecanismo de transmisión

Alimento confirmado Alimento NO confirmado

Agente en humanos

+ -

CLASIFICACIÓN DE BROTE

0

200

400

600

800

1000

1200

Brotes alimentarios Brotes alimentarios porSalmonella

Brotes alimentarios porSalmonella y huevos

Brotes alimentarios porSalmonella y huevo confirmado

Brotes alimentarios porSalmonella y huevo confirmado

por laboratorio

2004

2005

Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología

Brotes transmitidos por alimentos España. 2004-2005

Misión de la Comisión Europea

Detección � Notificación � Investigación � Control


Informe de cada brote

Patrón de presentación del conjunto de los brotes

Identificación de riesgos en brotes

Recomendaciones generales de control y prevención

Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos España. 1976–2007

Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 *00

*01

*02

*03

*04

*05

*06

*07

NºBrotes S.Enteritidis

Medidas de prevención especiales

Bacterias56,95%

Desconocido35,20%

Virus4,01%

Parásitos0,46%

Sustancias tóxicas3,38%

Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008

Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*

Agente causal

Nº Total de brotes = 3.466

Salmonella Enteritidis45,19%

Salmonella sp34,95%

Salmonella Typhimurium2,43%

Otras salmonelas1,82%

Otros5,52%

Vibrio cholerae

Streptococcus

E. Coli EHEC/0157:h

Yersinia

Listeria

Clostridium botulinum

Otros Vibrio

Shigella

Brucella

Otras bacterias

Otros E. coli

Bacillus

Staphylococcus5,72%

Otros Clostridium2,99%

Campylobacter1,37%


Agente causal


Bacteriasn = 1.974


Norovirus79,14%

Rotavirus1,44%

Virus Hepatitus A7,19%

Otros Virus no especificados

12,23%


Agente causalVirusn = 139


Agente causal


Trichinella87%

Anisakis13%

Parásitosn = 16


Agente causal


Plantas tóxicas/Hongos

40,17%

Sustancias químicas 8,55%

Otros animales tóxicos1,71%

Histamina/ escombrido

49,57%

Sustancias tóxicasn = 117

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Familiar Restauración colectiva Otros colectivos

Bacterias Virus Parásitos Sustancias tóxicas


Lugar origen del brote

1.302brotes

1.782brotes

173brotes

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Bacterias Virus Parásitos Sustancias tóxicas

Familiar Restauración colectiva Otros colectivos



1.886brotes

16brotes

108brotes

133brotes



Instalación sanitaria 1,11%

Geriátrico 1,59%

Escuela 4,72%

Otros comedores colectivos 3,71%

Bar 8,64%

Restaurante 27,36%

Otros colectivos4,93%Transportes

0,11%

Familiar47,83%

Restauración colectiva47,14%


Bacteriasn = 1.886 (88 desconocido)



Bar 0,75%

Escuela 3,76%

Instalación sanitaria 0,75%

Otros comedores colectivos 10,53%

Geriátrico 13,53%

Restaurante 44,36%

Familiar17,29%

Restauración colectiva73,68%

Otros colectivos9,02%


Virusn = 133 (6 desconocido)

Pescados 2,07%

Mariscos 1,88%

Lácteos (no queso)0,75%

Vegetales 2,82%

Queso 3,69%

Aves 5,19%

Huevo y derivados58,70%

Otros13,27%

Repostería6,13%

Carne y productos cárnicos (no ave)

5,51%


Alimento implicado



0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Salmonella Resto bacterias

Lácteos (no queso)

Queso

Huevo y derivados


Aves

Pescados

Mariscos

Repostería

Vegetales

Otros


Alimento implicado


Bacteriasn = 1.598

Mariscos43,84%

Otros26,03%

Vegetales12,33%

Huevo y derivados8,22%

Repostería5,48%


2,74%

Pescados1,37%


Alimento implicado


Virusn = 73 (66 desconocido)


87,50% Pescados12,50%


Alimento implicado


Parásitosn = 16

Vegetales34,21%

Pescados50%

Aves 0,88%

Repostería0,88%

Lácteos (no queso)0,88%

Mariscos 1,75%

Carne y productos cárnicos (no ave) 0,88%

Queso 1,75%

Otros 8,77%


Alimento implicado


Sustancias tóxicasn = 114 (3 desconocido)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic


Distribución estacional





0

2

4

6

8

10

12

14

16

18



Virusn = 139



0

1

2

3

4

5

6

7

8



Parásitosn = 16



0

5

10

15

20

25

30



Sustancias tóxicasn = 117


Factores contribuyentes


Nº Total de factores = 3.326Nº Total de brotes con factores = 2.047

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

Otros

Local inadecuado

Cocinado inadecuado

Contamin.x infectado

Contaminac. cruzada

Insuficien. limpieza

Uso ingred.contamin.

Prep.gran antelación

Mantenim. inadecuado

Cons. alimento crudo

Manipulación incorr.

Refriger. inadecuada


Medidas adoptadas


Nº Total de medidas = 4.401Nº Total de brotes con medidas = 2.631

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

Otras

Reparac. deficiencia

Exped. sancionador

Cese de actividad

Inmovilizac.alimento

Tratamiento específic.

Investigac.contactos

Control manipulador

Educación sanitaria

Inspección del local

• Elevado número de brotes y casos, con una mediana de 5 casos por

brote durante el periodo 2004-2007. Se observa una disminución del

nº de brotes durante este periodo.

• Salmonella es el agente identificado con mayor frecuencia (casi el

75% de brotes con agente conocido), especialmente el serotipo

Enteritidis, con gran diferencia del resto de agentes. El porcentaje de

Salmonella sin tipificar fue alto, lo que podría aumentar el porcentaje

de brotes causados por S. Enteritidis, si se conociera el serotipo.

• El huevo y productos derivados son los alimentos más

frecuentemente implicados en brotes (44% del total de brotes en

donde esta variable es conocida).

Conclusiones

• El elevado número de brotes en la restauración colectiva, con un

58% de los brotes en donde el ámbito es conocido, continúa

mostrando el insuficiente impacto de las medidas de prevención.

• La confirmación del agente y del alimento todavía no consta

sistemáticamente en todos los informes finales de brote, al igual

que destaca el número de brotes donde no constan los factores

contribuyentes y las medidas adoptadas.

Conclusiones

Centro Nacional de Epidemiología

3 Brotes Alimentarios. G. H. Pezzi

Documents

Transcript of 3 Brotes Alimentarios. G. H. Pezzi