3.- Evaluación de Comportamiento Externalizantes

8/17/2019 3.- Evaluación de Comportamiento Externalizantes

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EVALUACIÓN DE LOS

TRASTORNOS DELCOMPORTAMIENTOEXTERNALIZANTES

ASIGNATURA: Problemas de Conducta y Comportamiento

Prof. Christian A. Ungaro Gutié[email protected]

Escuela Académico Profesional de Psicología Humana - UAP


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I. ENCUADRE DELOS PROBLEMAS DE CONDUCT

a) Los Trastornos de ConductaInternalizantes:

– Comprendiendo trastornos deinhibición social, ansiedad,depresión y quejas somáticas.

b) Los Trastornos de ConductaExternalizantes: TCE

– Correspondiendo a trastornos deagresividad y de conducta (disocial o“delincuente”) .

– Muestran un patrón específico deelevada agresividad en repuesta aacontecimientos adversos (como laadvertencia de un adulto).

EXPLICACIÒN MULTIFACTORIAL


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FACTORES DE PROTECCIÓN: RESILENCIA

a) A nivel individual:

– Buen funcionamientointelectual.

– Sociable, condescendiente. – Alta autoestima y

autoconfianza. – Buenas aptitudes. – Leal.

b) A nivel familiar: – Relación íntima con la figura

parental cuidadora. – Crianza parental con

autoridad: cálida,estructurante y con altasexpectativas.

– Factores socioeconómicospositivos.

– Conexión a redes familiares deapoyo amplias.

c) A NIVEL EXTRAFAMILIAR: VINCULACIÓN CON ADULTOS SOCIALIZANTESDE LA FAMILIA, CONEXIÓN CON ORGANIZACIONES COMUNITARIAS, ASIST

A ESCUELAS EFICIENTES.


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FACTORES DE RIESGO: BIOLÓGICOS

a) Predisposición genética (niños vs.niña).

b) Anormalidades del SNC:incluyendo: posible disfunciónlóbulo frontal, diferenciasbioquímicas, daño del SNC.

c) Bajo nivel de cortisol, + si esmantenido, correlaciona conagresividad persistente y grave enniños McBurnett K, et al 2000


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FACTORES DE RIESGO: Estilo Conductual

a) Nivel de actividad física y energía.b) Regularidad o irregularidad de las

funciones fisiológicas comodormir o comer.

c) Tendencia a la aproximación o ala retirada frente a lo novedoso(introvertido/extrovertido).

d) Capacidad para adaptarse anuevas situaciones personas olugares.

e) Cantidad de estimulaciónnecesitada para provocar unarespuesta a varios estímulos.

f) La intensidad de la respuesta alestimulo.

g) La cualidad del humor(agradable o desagradable).

h) Distractibilidad.i) Duración de la atención y

capacidad para persistir a pesarde los obstáculos.


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FACTORES DE RIESGO: Interacción parento-filial

a) Características parentales:incluyendo psicopatología(depresión, conducta antisocial, yuso/abuso de tóxicos), cognicionesdistorsionadas, y estrés

b) Problemas en la vinculación parento-

filial

c) Interacciones familiares y parentalescoercitivas

d) Abuso físico u otras malos tratos ab s.e) Problemas familiares: dificultades

maritales, violencia familiar,divorcio/separación, padre/madre

sola e inestabilidad familiar


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FACTORES DE RIESGO: Social

a) Interacciones niño-compañerosnegativas (niñomatón/intimidado)

b) Procesamiento de la emociónatípico

c) Distorsiones y deficiencias en elprocesamiento de la informaciónsocial.

d) Rechazo por los compañerose) Relación con compañeros

agresivos /antisociales


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FACTORES DE RIESGO: Contextual

a) Estatus socioeconómico:pobreza

b) Problemas vecinalesc) Violencia comunitariad) Acontecimientos vitales

estresantes

e) Violencia en los medios (TV)f) Acceso a armas


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FACTORES DE RIESGO:TV

a) Cultura de la imagen(impacto)

b) Favorece la pasividad(incluso física acostadomejor recostado o sentado)

c) Favorece el aislamiento

d) Niños ven fr TV violenta(+fr sin supervisión)

e) Comporta la visión de laviolencia como unarepuesta habitual(“normal” y/o normativa)

f) La violencia en TVespecialmente atractivapara los niños agresivos(refuerzo)


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FACTORES DE RIESGO: Asociados con la Violencia

• 14 jóvenes < 18 a. condenados amuerte por asesinato, = total de 4estados o el 38% de todos los EEUU.

– 13/14 habían sufrido abuso

sexual. – 64% Deterioro neurológico

mayor. – Sólo 2/14 C.I. >90 – ½ habían sido psicóticos con

hospitalización psiquiátrica

previa. – 10/14 rasgos paranoides y los

restantes. – 4/14 Trs. Depresivos y conductas

bizarras.

• ABUSO: grave, físico o sexual, enlos niños, frecuentementedurante años...

• PARANOIA: – Tr. Psiquiátricos. – Tóxicos. – Daño cerebral. – Factores ambientales.

• DAÑO CEREBRAL: prenatal,perinatal, neonatal porexposición fetal a pobrealimentación,tóxicos, infecciones;Parto complicado, TCE, Tóxicos


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II. FUENTES DE INFORMACIÓN

– Entrevistas, escalas de valoración, test.

– Buena fuente de información para

síntomas internalizados, conductas

ocultas, percepción del niño de los

problemas y factores familiares,

sociales y de contexto.

– Bajo nivel de concordancia con las

valoraciones de padres y de profesores.

F1: NIÑOS


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– Entrevistas y escalas devaloración.

– Buena fuente de informaciónpara síntomas externalizados,antecedentes de desarrollo ymédicos; y factores familiares,sociales y de contexto.

– Su exactitud viene influenciadapor estrés, psicopatología,desacuerdo matrimonial, yposible depresión materna.

F2: PADRES


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– La información se puedeobtener por entrevista, escalaso informes.

– Buena fuente de informaciónpara rendimiento escolar,conducta en la escuela, yfactores escolares, decompañeros y contextuales.

– Tendencia a no ser exactos enniños con conductaoposicionista y TDAH.

F3: PROFESORES


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– La información se puede obtenerpor valoración sociométrica o denominación de compañeros.

– Buena fuente de informaciónpara el estatus con suscompañeros .

– Correlaciona positivamente con

valoraciones independientes desu adaptación y de predicción defuturos problemas de conducta.

– fr. no disponible por problemasprácticos

F4: COMPAÑEROS


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– La información se puedeobtener por la revisión de losinformes y documentos

escolares, médicos y legales.

– Buena fuente de informaciónde significativos indicadoresde TCE como contactos con lapolicía, arrestos, expulsiones,ausencias, etc.

– Exactitud limitada porquemuchas TCE no sonobservadas o registradas.

F5: DOCUMENTOS


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• Determinada por elclínico, suele usarse para

establecer hipótesis queapoyan en otros datos.

– +:flexibilidad deexploración y atender a losobjetivos y necesidades delinformante.

– p(x) de Sesgo del clínico yde juicio erróneo

F6: ENTREVISTAS LIBRES


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• Determina las palabras a usar en las preguntas ypruebas, proporciona determinados algoritmos para

algunos diagnósticos, se centra en diagnósticoscategoriales

– +: proporciona datos sólidos especificando inicio y

desarrollo de los síntomas y sobre un amplio abanico desíntomas y diagnósticos. – -: tiempo (preparación y entrenamiento), fiabilidad

cuestionable., limitada información sobre factorescontextuales, familiares, y de juicio y técnica.

F8: ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS


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• Valoración en base a presencia /ausencia oseveridad/intensidad proporciona un índice

cuantitativo de la impresión global de losinformantes.

– +: cubre un amplio abanico de conductas, fácilmente cuantificabley por ello comparable, económico y fácil de administrar y valorar.

– -: impresión global: No información sobre situaciones especificas,limitada información sobre inicio y duración de síntomas.(preparación y entrenamiento), fiabilidad cuestionable, limitadainformación sobre factores contextuales, familiares, y de juicio ytécnica.

F9: ESCALAS DE VALORACIÓN CONDUCTUAL


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• Niño completa tarea noestructurada sin

respuestas ni correctas niequivocadas.

– +: proporciona informaciónsobre motivación, deseos,

conflictos y percepciones.

– -: puede ocupar mucho tiempoy coste, falta de valoración einterpretación objetivas.

F11:TEST PROYECTIVOS


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• Valora múltipleshabilidades cognitivas y

de conocimientoescolar.

– +: alto nivel de fiabilidad y

validez.

– -: resultado puede afectarsepor múltiples factores comomotivación, impulsividad yvariables como cultura.

F12:TEST PSICOMÉTRICOS


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III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:Anamnesis

• CARACTERÍSTICAS DE LACONDUCTA:

– ¿defensiva, provocadora,repetitiva, con otrasintomatología, comoocurrió como se sintió:antes durante después.?Auras interpretacionesparanoides, juego,..(losdetalles nos pueden

orientar). – ¿Escalas? – Búsqueda, recogida y

revisión de informes(escolares, sociales,médicos...),

a) ANTECEDENTES FAMILIARES(heredabilidad de la vulnerabilidad)

b) ANTECEDENTES BIOGRÁFICOS

c) ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:medico-quirúrgicos, traumáticos

d) ANTECEDENTES DE ABUSOS

e) ANTECEDENTES DE USO/ABUSOTÓXICOS O MEDICACIONES

f) ATENCIÓN CON EL LENGUAJE, YRUTINIZACIONES, ....tiempo


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III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:Exploración Clínica

– T I E M P O /ACTITUD/LENGUAJE

– ¿SÍNTOMAS DISOCIATIVOS ?

– ¿SÍNTOMAS DELIRANTES/ALUCINATORIOS?

– ¿SÍNTOMAS MANÍACOS?

– ¿TÓXICOS?

a) EXAMEN FÍSICOb) PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS:c) ANALÍTICA: Cortisold) TEST NEUROPSICOLÓGICOSe) EEGf) NEUROIMAGEN:

– ESTRUCTURAL : TAC, RMN – FUNCIONAL: RM Funcional,

SPECT, PET


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III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:Exploración Neurológica

– Reflejos – Funciones sensoriales

– Comparación d/i – Marcha, bipedestación – Coordinación – Lateralización

– Pares craneales – Cerebro posterior

(2/3):MMSE, IQ – Expl frontal


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III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:Exploración Psicológica

– CAPACIDAD COGNITIVA: – WISC (HASTA 16a) o WAIS

(>16a) – Stanford-Binet – Ojo incidencia factor escolar

(aptitud académica)

– Otros: – Cognitive Assessment System(CAS) (hasta 18a.)

– Kaufman Adolescent and AdultIntelligence Test (KAIT, desdelos 11 años hasta adultos)

– VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:• Objetivo: intentar identificar los

déficits neuropsicológicos de basea) Supone una asociada valoración

global del niño.b) Se pueden utilizar: Test defunciones neuropsicológicas:percepción sensorial, atención,funciones ejecutivas lenguaje,visuoespacial, razonamiento y

abstracción, motor, memoria(inmediata, demorada, verbal y noverbal) y aprendizaje.

c) Baterías de test (Luria-Nebraska,NEPSY.

d) Test de función ejecutiva:

Wisconsin Card Sorting Test.


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III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:Exploración Psicológica

• VALORACIÓN PERSONALIDAD:

– MMPI, MMPI-2 MMPIA – MACI (Millon Adolescent Clinical

Inventory) – MMPIA – es diferente que el MMPI – Requiere una adecuada

capacidad lectora – Una F alta es + indicativo de

petición de ayuda

– La elevación de 4 y de 9 reflejamayor actividad dificultadesrelacionales con autoridad nopd

– Elevación de F y Sc es posible endisociativos

• TEST PROYECTIVOS – Rorschach (Exner) – TAT o HTTP o HTPP – (C.I. Goodenough 12 o


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III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:Exploración Psicoeducativa y social

• Historia escolar, problemasescolares, actitudes..

• Cultura• Objetivos : identificar

problemas: – Aprendizaje y cognoscitivos

y del desarrollo y dedesarrollo de capacidades

y habilidades sociales yrelacionales y adaptativas.

• Existen baterías como K-ABC

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