HISTORIA CLINICA DEL RECIEN NACIDO

Dr. José Miguel ZaldañaPediatra – Neonatólogo

F E T I C

¿Como estimar la edad gestacional? FUM: sumar los días desde el primer día de la FUM

hasta la fecha actual y dividirlos por 7

Movimientos fetales: 16 y 20 semanas de amenorrea

AFU: 12-13 sem: útero por encima del pubis 18 sem: fondo uterino entre el pubis y el ombligo 22 sem: fondo uterino llega al ombligo 30 sem: a la mitad de la línea xifoumbilical 37 sem: alcanza el apéndice xifoides

USG obstétrico: traspolar fecha

CAPURRO

Clasificación según edad gestacional

Pretérmino ................... < 37 semanas

De término ................... 37 a 42 semanas

Postérmino ................... > 42 semanas

Clasificación de acuerdo al peso de nacimiento

Macrosómicos…………………………. 4000g o más

Eutróficos……………………..........….. 2500 - 3999g

Bajo peso al nacer (BPN)…............... 1500 - 2499g

Muy bajo peso al nacer (MBPN)…….. 1000 - 1499g

Extremadamente bajo peso al nacer (EBPN) 999g o menos

Clasificación según peso y edad gestacional (madurez)

Adecuados para la edad gestacional (AEG): entre percentiles 10 – 90

Grandes para la edad gestacional (GEG): superior a percentil 90

Pequeños para la edad gestacional (PEG): inferior al Percentil 10

Clasificación de Clifford (RN post maduros)

Estadio I: A. Descamación de la pielB. uñas largasC. Cabello largo y abundanteD. Color blanquecino de la pielE. Fascies alertaF. colgajos de piel alrededor

de muslos y glúteos (mal nutrido-“Marasmatico”)

Estadio II:A. Todos los del Estadio IB. teñidos de meconio: la piel, vermis,

cordón umbilical y membranas placentarias

C. Asfixia durante el parto en algunos casos

Estadio III: A. Estadios I y IIB. Uñas y piel teñidos intensamente de

amarillo brillanteC. Cordón umbilical teñido de amarillo

verdoso

Postura y Actividad

El prematuro presenta una postura de mayor extensión a menor edad gestacional

(postura de abandono)

Piel

Color: rosado y suave (pletorico-policitemia)

Acrocianosis: manos y pies

Descamación: discreta de la piel (marcada en el RN de post término)

Ictericia: (bilirrubina > 5mg/dl)

Prematuros: la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo

Vermix Caseoso: (Unto sebáceo) Material

graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo, especialmente en el prematuro, en el niño de término usualmente está sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues

Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. Más abundante prematuros

Mancha mongólica: Manchas de color azul pizarra, se ubican en dorso, nalgas o muslos

Hemangiomas planos: occipucio, párpados, frente y cuello

Eritema tóxico: Erupción máculo papular con base eritematosa, con algunas vesículas pequeñas en su centro de color amarillo que contienen eosinófilos. ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros días y desaparece cerca de la semana

Petequias y equimosis: en cabeza y cuello por circular de cordón. Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la coagulación.

CabezaForma y tamaño: Grande en relación al resto del

cuerpo Amoldamiento “deformación

plástica”

Fontanelas: Anterior Posterior ↑ en retraso en la osificación,

hipotiroidismo o hipertensión intracraneana

Suturas: Afrontadas Cabalgamiento Movilidad (craneosinostosis) Sutura escamosa separada sg de hidrocefalia congénita

Caput succedaneum o bolsa serosanguínea:

Edema seroso sangunolento del cuero cabelludo (subcutánea, extracraneal) por la presión del trabajo de parto. Se extiende sobre las líneas de sutura y puede ser extenso, sin márgenes definidos (Caput succedaneum viene del latin que significa «cabeza sustituida»)

Cefalohematomas:

Subperióstico: bajo el periostio, esta a tensión y no sobrepasa las suturas, puede ocurrir en un parto normal

Subaponeurótico: resultado de un parto difícil con instrumentación, de consistencia mas blanda y sobrepasa ampliamente los límites de las suturas. Puede contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en anemia y potencial hiperbilirrubinemia. En ocasiones se acompaña de fracturas del cráneo

CaraOjos: Fija y sigue Iris grisáceo Hemorragias subconjuntivales y esclerales Rojo pupilar vs Leucocoria

(cataratas, retinoblastoma)Nariz: Permeabilidad Milium sebáceo Boca: Relieve dentario Dientes supernumerarios Fisuras en paladar Perlas de Ebstein Oídos: Implantación Apéndices pre auriculares Tímpanos opacos

Cuello

Corto y simétrico

Explorare movilidad y la presencia de aumentos de volumen: bocio, quiste tirogloso y hematoma del esternocleido mastoideo

Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo).

Clavículas:

Test de Silverman Anderson

1 a 3 dificultad leve

4 a 6 dificultad

moderada

7 a 10 dificultad grave

AbdomenForma Inicialmente ligeramente excavado luego en batracio Abdomen muy deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere

hernia diafragmática Deben buscarse masas y visceromegalias El hígado se palpa a 2 cm bajo el reborde costal El bazo no siempre se palpa Los riñones se palpan cuando el niño esta tranquilo y relajado. Abdomen distendido: obstrucción intestinal o a un íleo paralítico en

un niño con peritonitis o sepsis.

Ombligo y cordón umbilical 3 vasos: 2 arterias y 1 vena 1 arteria umbilical única: síndromes malformativos (síndrome de

Vater, Trisomía 18, Sirenomielia, Zellweger) El cordón se cae entre el 7º y 10º día Ombligo cutáneo Hernias umbilicales (Beckwith, trisomías, hipotiroidismo, etc)

Genitales

Hipospadia

Ano y Recto Examinar la ubicación y permeabilidad del

ano, especialmente si no se ha eliminado meconio en 48 horas (MAR, Cloaca, Hirshprung)

Caderas

Descartar luxación congénita de cadera: limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás y luego abducido

Signo de Ortolani Signo Barlow Signo de Galeazzi

Examen Neurológico

Actitud general y tono muscular. Simetría de movimientos, postura y tono muscular. Los prematuros son hipotónicos. Llanto al manipularlos

Reflejos Primitivos (arcaicos):

Reflejo de Moro: se desencadena por estimulo brusco o a una deflexión brusca de la cabeza, fases: primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompañado de flexión del cuerpo y luego llanto.

Prehensión palmar y plantar: al aplicar presión en palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuñando la mano o flectando los dedos del pie.

Búsqueda: vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estímulo en mejilla o peribucal.

Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella.

Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automática.

Gracias

Examen al Alta

Al alta de la madre de la maternidad (alrededor de 48 a 72 hrs.) se debe volver a efectuar un examen completo del recién nacido. Especial cuidado se debe poner en los siguientes aspectos que pueden haber variado: Presencia de ictericia. Evaluar intensidad de acuerdo a

pauta del Capítulo 7, "Ictericia no hemolítica del recién nacido". Cuidar de dar orientación a la madre.

Otras alteraciones de la piel. Piodermia, erupciones. Examen cardíaco, presencia de soplos, cianosis, pulsos.

Hay que tener presenta que algunas cardiopatías estructurales no dan soplo en el primer día de vida. La más frecuente es la comunicación intraventricular.

Evaluación del peso y lactancia. Reflujo alimentario, dificultades en la lactancia, deposiciones.

Cordón umbilical. Signos de infección. Abdomen, caderas. Verificar concordancia con primer

examen. Presencia de fenómenos parafisiolópgicos.

B. Indice Ponderal.

Al establecer la relación Peso Talla, se obtiene el Indice Ponderal

(Peso(g)/Talla3(cm) x 100), lo cual permite clasificar los trastornos del

crecimiento en: 1. Simétricos: (entre percentiles 10-90) 2. Asimétricos: Percentil > 90 (RN con

Sobrepeso) Percentil <10 (RN enflaquecido)

Genitales

Masculinos: RN de término el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testículos deben estar descendidos. El tamaño del pene es muy variable, el prepucio está adherido al glande y el meato urinario es pequeño. En el prematuro el escroto está menos pigmentado y los testículos con frecuencia no están descendidos.

Femeninos: en RN a termino los labios mayores cubren completamente a los menores y al clítoris. El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros días después del nacimiento, puede observarse una secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo la vagina

Extremidades

Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función

Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie Bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir síndromes malformativos.

En ocasiones pueden palparse fracturas.