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INDICADORES ECOCARDIOGRAFICOS DE
ISQUEMIA MIOCÁRDICA Y OTRAS
TECNOLOGÍAS
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (CI)
• Es un trastorno en donde parte del miocardio recibe una
cantidad insuficiente de sangre y oxígeno; surge de manera
específica cuando hay un desequilibrio entre el aporte de
oxígeno y la necesidad de éste por dicha capa muscular .
• Es la enfermedad más común, grave, crónica y peligrosa en
Estados Unidos, donde 13 millones de personas la padecen, más
de seis millones sufren de angina de pecho y más de siete
millones han padecido un infarto del miocardio
Kasper, Fauci, Principios de medicina interna de Harrison,19 va edición
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La ecocardiografía es de gran
utilidad en su diagnóstico,
estratificación pronóstica y
detección de complicaciones.
Siendo la técnica de imagen más
práctica y ampliamente utilizada
en el manejo clínico de los
pacientes.
Cabrera,Ecocardiografia,1ra edición, ecocardiograma e imagen cardiovascular en la practica clínica
G. Restrepo, J. Lowenstein William Armstrong. Thomas Ryan Ecocardiografía de Fiegenbaum, 7ma edición,
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CIAL
T. Cianciulli, Nuevas técnicas en ecocardiografía 1era ed. 2012, pág. 15
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• La ecocardiografía ofrece información detallada y completa
sobre la repercusión funcional de la enfermedad arterial
coronaria. Los índices de función sistólica global y regional, nos
permiten evaluar la función ventricular izquierda para
determinar pronóstico y resultados de la terapia.
Cabrera,Ecocardiografia,1ra edición, ecocardiograma e imagen cardiovascular en la practica clínica
G. Restrepo, J. Lowenstein William Armstrong. Thomas Ryan Ecocardiografía de Fiegenbaum, 7ma edición,
Constituye una herramienta completa para el seguimiento de la CI,
permitiendo la evaluación de la mayoría de sus complicaciones.
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El Doppler nos permite evaluar la función
sistólica y diastólica en estos pacientes
Así como valorar la repercusión hemodinámica sobre estructuras valvulares,
en la que aparece con frecuencia regurgitación de las válvulas AV
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La valoración de la viabilidad miocárdica
mediante ecocardiografía
con dobutamina es una técnica precisa y
muy utilizada, a la hora de
revascularizar un paciente con CI
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• La visualización del origen y
porciones proximales de las
coronarias, es posible por
ecocardiografía, proporcionando
información útil para ciertos
escenarios
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INDICADORES DE ISQUEMIA MIOCARDICA
• La contracción miocárdica
produce simultáneamente
engrosamiento miocárdico y
excursión endocárdica,
reduciendo simétricamente la
cavidad ventricular. Viéndose
este hecho afectado cuando
ocurre isquemia.
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• Las manifestaciones ecocardiograficas de isquemia son
Inicialmente (pocos segundos después ) alteración del patrón
mitral.
Luego aparece perdida del engrosamiento endocárdico, con
reducción de la excursión endocárdica.
Finalmente necrosis y alteración persistente de la contractilidad.
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COMO DIAGNOSTICAMOS UNA CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA POR ECOCARDIOGRAMA???
• La anomalía mayor facilidad y
frecuencia es la alteración del
flujo aferente de la VM,
presentándose segundos
después de la oclusión
coronaria total.
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• Luego se presentan los trastornos segmentarios de la
contractilidad, que dependiendo de la magnitud pueden ser :
Hipocinesia
Acinesia
Discinesia
Aneurisma
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• Hipocinesia engrosamiento menor de un 30 % del endocardio
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Acinesia ausencia de engrosamiento
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Aneurisma zona de discinesia , o acinesia y
cicatrices que presenta geometría anómala tanto en
diástole, como en sístole.
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• Pero podemos tener la situación de que el segmento o los
segmentos estén adelgazados, hiperecogénicos, esto nos sugiere
que sea un evento crónico, ya que el evento agudo el miocardio
preserva su grosor y su ecogenicidad es normal.
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EN MUCHAS OCASIONES.
• Los pacientes tienen mala ventana acústica lo que provoca que
las imágenes sean suboptimas dificultando así la evaluación de
los movimientos de la pared.
• Existen sustancias que son ecopotenciadores, tiene la capacidad
de atravesar la barrera pulmonar sin ser destruidas, de esta
forma pueden delimitar el borde endocárdico en pacientes con
mala ventana.
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Contraste intracavitario
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• Son también conocidos como transpulmonares, ya que
inyectados por vía IV, atraviesan el filtro pulmonar y opacifican
la cavidad ventricular.
• Existen varios tipos, se administran por vía IV. Los efectos
secundarios son pocos frecuentes y leves.
• No se deben usar en embarazadas, cortocircuitos, HAP, IAM en
evolución.
• Luego de su uso se debe mantener al paciente vigilado por 30
mins
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Son usados para opacificación del ventrículo izquierdo y
detección del borde endocárdico en paciente con mala ventana
acústica.
Cuantificación de los volúmenes ventriculares izquierdos y
fracción de eyección.
Detección de bordes endocárdicos y perfusión miocárdica.
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Aunque esta estrategia es sencilla, rápida y
barata, no se puede recomendar en
pacientes en los que se tenga la sospecha
de SCA.
Esta puede ser útil para evaluar pacientes seleccionados
para mejorar la evaluación de la contractilidad segmentaria.
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CIAL
T. Cianciulli, Nuevas técnicas en ecocardiografía 1era ed. 2012, pág. 15
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Torrent
Guasp
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DEFORMACIÓN MIOCÁRDICA (STRAIN)
• El termino deformación (en inglés Strain) se refiere al
acortamiento, engrosamiento o alargamiento regional del
miocardio. La deformación miocárdica es un fenómeno muy
interesante.
T. Cianciulli, Nuevas técnicas en ecocardiografía 1era ed. 2012, pág. 15
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Engruesan perpendicular
al epicardio, lejos de la
cavidad
Convergen hacia el centro
reduciendo su eje de
contracción, o sea alrededor
del eje corto
Se acortan hacia el
ápex
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Longitudinal
Fibras
subendocardicas
Radial
Fibras
mesocardicas
Circunferencial
Fibras
subepicardicas
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Doppler
tisular color
Ecocardiograf
ía 2D
(speckle
tracking)
T. Cianciulli, Nuevas técnicas en ecocardiografía 1era ed. 2012, pág. 15
J Am Soc Echocardiography 2010;23:351-69.)
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• El ojo humano solo puede apreciar una demora de 80 ms. La
isquemia puede provocar una demora en la contracción
miocárdica de apenas 30 ms, que solo puede detectarse
mediante la evaluación de la deformación bidimensional
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STRAIN 3D
• Strain Tridimensional (3D) tambie ́n basado en seguimiento de
speckles, que tiene la capacidad de analizar los tres
componentes del desplazamiento local, y evitar el efecto de la
translacio ́n cardi ́aca pudiendo seguir el movimiento de los
speckles en cualquier direccio ́n
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ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS
• Consiste en la evaluación mediante ecocardiografía de la
respuesta cardiaca a un estrés generalmente físico o
farmacológico .
• Sus aplicaciones más importante incluyen:
Detección de isquemia miocárdica
Estratificación de riesgo de pacientes con
enfermedad coronaria.
Evaluación de viabilidad miocárdica.
Tiene otras indicaciones más allá de la CI.
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• El eco estrés lo podemos realizar de dos formas :
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Se utilizan las vistas :
Y se hacen las tomas en:
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• Una de las aplicaciones mas usadas que tiene la ecocardiografía
de estrés es la detección de viabilidad miocárdica, debido a que
la presencia de disfunción ventricular izquierda crónica no
implica daño irreversible , y la presencia de viabilidad
miocárdica predice una mejoría de la función contráctil y el
pronóstico tras la revascularización
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• Se puede realizar tanto con ejercicio como con fármacos,
teniendo en cuenta que debe ser a bajas dosis en el caso de estos
últimos, y baja carga en el caso del ejercicio.
• El signo eccardiografico más empleado para la detección de
viabilidad miocárdica es la mejoría de la función contráctil
inducida por el estrés
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,
Hay un país en el mundo
colocado en el mismo trayecto del
sol.
Oriundo de la noche.
Colocado en un inverosímil
archipiélago
de azúcar y de alcohol
Pedro Mir.