3 Placenta Previa

8/6/2019 3 Placenta Previa

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ETIOLOGA

2 teoras:

a) Capacidad de fijacin del trofoblasto

- Precoz (trompa)- Normal (fondo uterino)- Retardada (P.P.)- Muy retardada (aborto)

b) Capacidad de recepcin del endometrio

(Decidua)

- Insuficiente endometrio en el fondo- Expansin de la implantacin


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La insercin primaria

es baja* y elcrecimiento placentariopuede ser centrpeto ounidireccional a la zonafundica masvascularizada.

Insercin inicial en el

fondo* uterino con

crecimientounidireccional hacia elistmo debido a lesionesen el fondo

*IMSS


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CAUSAS MATERNAS Frecuencia:

y Edad materna (>35 a)y Multiparidad (80%**)y Gestaciones multifetales *dobley Cesreas previas *tripley Tabaquismo

Factores causales: (influyen en el sitio deimplantacin del blastocisto)y Endometrio cicatrizado despus de un legradoy Deficiente vascularizacin del cuerpo del tero

y Placenta grandey Formas anormales de placentacin (lbulo

accesorio)

**IMSS


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DATOS CLNICOS

Hemorragia genital (semana 28 o despus)y Repentina

y INDOLORA (sin contracciones uterinas)

y

Abundante**/leve*y Sangre de color rutilante, liquida menor de 500 ml***.

y Cesa espontneamente y recurre

y No grave, rara vez produce choque y nunca es mortal

y Placenta previa marginal inicio en TDP, leve profusa,

imita desprendimiento prematuro de placenta.

tero blando, relajado y no hipersensible

15% situacin oblicua o transversa

Anormalidades en FCF

*DeCherney/Williams

**Williams***IMSS


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HEMORRAGIA

Puede iniciarse sin causa aparente o despus deuna relacin sexual o exploracin vaginal.

Causas: Desprendimiento mecnico de su sitio deimplantaciny Formacin de segmento uterino inferiory Borramiento

y Dilatacin del crvix en el TDPy Manipulacin intravaginal

Placentitis Rotura de lagos venosos congestionados,

deficientemente fijados en decidua basal.


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FORMACIN DEL SEGMENTO UTERINOINFERIOR

Sem 12* Istmo Distencin progresiva (3er trimestre)

Contribuye a la capacidad receptora del tero Desparece despus del parto Esta conformado por:

y Peritoneo pobremente adheridoy Miometrio mas dbil, sin capa media (plexiforme) y con

fibras oblicuas que continan con el crvix.y Decidua pobremente desarrolladay Actividad pasiva, dilata, se estira y se vuelve delgado

durante el parto

Anillo de Schroeder o anillo de Bandl. rodetemuscular que constituye la unin entre el cuerpo

istmo


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DIAGNOSTICO

Manchado durante el 1er y 2do trimestre

Hemorragia abundante/leve, repentina e indoloraen el 3er trimestre

Clicos al inicio en 10% de las pacientes Demostrar la presencia de tejido placentario en el

segmento inferior del tero, anterior, posterior olateralmente

Exploracin fsicay Examen de abdomen tero blando e indoloro

y Tacto vaginal prohibido a menos que sea necesariocon equipo qx cerca.

y Especuloscpia comprobar el origen uterino de la


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ULTRASONIDO

Transabdominal (95% de casos)

Transvaginal**

Transperineal

placenta previa parcial o marginal antes de la sem24 + px asintomtica

debe interpretarse con precaucin

2do trimestre + placenta ocluyendo orifico cervicalinterno muy probable que persista siendo

PLACENTA PREVIA


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Placenta previa tota en 18 semanas de gestacin.


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL *SEGO


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Placenta circunvalada*y Anomala de la placenta, placenta extracorial la

superficie fetal de la placenta presenta una depresincentral rodeada por un anillo engrosado de color blancogrisceo que est compuesto por un pliegue doble deamnios y de corion con decidua degenerada y fibrina enel medio.

Lesiones cervicales** Polipos**

Neoplasias**

Traumatismos** *DeCherney

**IMSS


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TRATAMIENTO

cinHospitalizacin

oras

Medidasconservadoras

delsangrado

Valoracin

de lamagnituddelsangrado

camaReposo encama

ososLquidosendovenosos

laboratorio

Exmenesbsicos delaboratorio

sangreDisponibilidad desangre

fetalEvaluacinfetal


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TRATAMIENTO

ESTADO MATERNO:

*Magnitud de lahemorragia uterina*Gravidez y paridad de lapaciente

*Estado del crvix

ESTADO DEL FETO:

*Viabilidad del feto*Presentacin, posiciny situacin*Duracin del embarazo

PLACENTA:

Grado de placentapreviaHa comenzado ono el TDP


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expectante

Tratamiento

expectante

37

Finalizargestacinen sem

37

asintomticaPlacenta previaasintomtica

las 37-38sem

Cesreaelectiva alas 37-38

sem

evolucin del caso.

Esperar al iniciodel parto y decidirla va del parto en

funcin de la

evolucin del caso.

(total y

parcial)

PPoclusiva

(total y

parcial)

insercin

baja)

PP nooclusiva

(marginal einsercin

baja)

sintomticaPPsintomtica

de partoFeto vivo, sin signosde perdida debienestar fetal

Estado hemodinmico

estable


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TRATAMIENTO EXPECTANTE

Transfusiones

Tocoliticos

Interrupcin del embarazo entre semanas 36 y 40en 75% de pacientes

Semana 24 34y Betametasona (2 dosis de 12 gr IM /24 hrs)y Dexametasona (4 dosis de 6 gr IV o IM / 12hrs)

En fasestempranas delembarazo

Promovermadurez

pulmonar del feto


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PARTO

eaCesrea

nEleccin

materno-fetal

Disminuyemortalidad

materno-fetal

a

Tcnicaoperatori

a

inferior

-Localizacin dela placenta-Desarrollo del

segmento uterinoinferior

insatisfactoria

Hemostasia

insatisfactoria

-Suturas de

-Oxitcica-Prostaglandinas-Metergina

-Suturas de

PP conacretismo

Histerecto

ma total

Sufrimiento fetal

PP total y parcialHemorragia intensaMal estado materno(Shock)Sufrimiento fetal


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PARTO VAGINAL

Pudiera realizarse en px con:y PP marginal e Insercin baja

y Presentacin ceflica (puede comprimir zonasangrante)

Disponer de quirfano

Sangre disponible

Vigilancia fetal internay Hipoxia fetal por desprendimiento placentario o

accidente del cordn

y Anormalidades de FCF = cesrea rpida


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COMPLICACIONES

asMaternas es

Fetales

gias*Hemorragias*

ueChoque

te

Muer

te

operatoriosTraumatismosoperatorios

nesInfecciones

liaEmbolia

rezPrematurez

60% demuertesperinata

les

en elnacimiento

deoxigenoLesinen elnacimiento

placentario

Hemorragia pordesgarroplacentario


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PRONOSTICO

Maternoy Mortalidad disminuy a < 1/1000 gracias a

cesrea, transfusiones y anestesia administrada

por expertos

Fetaly Mortalidad disminuy a aprox. 1% gracias a

cuidados obsttricos ptimos y atencin al RN.


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