30 09-2014
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EL QUINTO SIGNO
Dolor: Experiencia sensitiva y emocional desagradable relacionada con daño tisular real o potencial, por lo que el dolor es siempre subjetivo.Dimensiones: sensorial, emocional, cognitiva, psicológica y de comportamiento o conductual.
Dolor Agudo: Se trata de un dolor de inicio repentino y de posible limitación. Normalmente tiene una relación identificable temporal y causal con una herida o una enfermedad.
Un 17.3% de las visitas por dolor lumbar en Canadá corresponden a personas mayores a 65 años.
En Europa uno de cada 5 adultos sufre de dolor crónico y el 50% de personas mayores de 80 años tienen dolor incapacitante.
España se reporta que en mayores de 65 años el 42.5% referían dolor: musculo esquelético, osteo articular y migraña.
En estadísticas de la SSA ,la tercera parte de las muertes son por enfermedad terminal.
En México dentro de las causas de dolor musculo esquelético el
35% corresponde a artrosis y artritis, el 21% lumbalgia y el 1.5% a
fibromialgia.
De 244,000 casos de cáncer reportados hasta el 2006 el 70% de
ellos presentó dolor durante el transcurso de la enfermedad. De los 3´601,000 cirugías realizadas anualmente en nuestro país
(Sistema Nacional de Salud) el 62% tienen dolor posoperatorio,
siendo la cirugía obstétrica la mas dolorosa.
“Porque mi vida se va gastando de dolor, y mi
vida de suspirar” Santa Biblia.
Derecho humano a no sentir dolor.
Acceso a la atención y continuidad de la misma (ACC)
Derechos del paciente y de su familia (PRF)
Evaluación de pacientes (AOP)
Servicios Auxiliares de Diagnóstico (SAD)
Atención de pacientes (COP)
Anestesia y atención quirúrgica (ASC)
Manejo y uso de medicamentos (MMU)
Educación del paciente y de su familia (PFE)
Aceptar la expresión de dolor del paciente.
Preservar la intimidad del paciente.
Valoración de la percepción del dolor por el paciente mediante escala.
Valoración de datos objetivos:◦ Cambios de presión arterial◦ Dilatación pupilar◦ Sudoración, nauseas y vómitos◦ Cambios de temperatura, expresión facial del dolor,
palidez, contracción de músculos faciales.◦ Llanto, quejido, gritos, nerviosismo.
Búsqueda intencionada de dolor.
Adecuar a la edad del paciente.
Intensidad
Características del dolor: frecuencia, ubicación y duración.
PACIENTE
• Llegada del paciente• Expresión de dolor
Enfermería
• Evaluación de la expresión• Uso de escala• Reporte
Médico
• Valoración• Indicaciones
Enfermería
• Dependientes• Independientes
Enfermería• Re evaluación de la expresión
TIPOS DE DOLOR:
SOMÁTICO:
VISCERAL:
NEUROVASCULAR:
FANTASMA: Otros:
Heridas:
Trauma:
Procesos infecciosos:
Inflamación:
Irritación:
Otros
DURACION:
-Continuo:
-Intermitente:
LOCALIZACIÓN:
1. cabeza, 2. cuello, 3. espalda, 4. pecho,
5. brazo, 6. abdomen, 7. piernas, 8.cara,
9. dientes, 10. otras partes del cuerpo.
Uso de escalera analgésica de la OMS.
Dolor leve (EVA 1 a 4), puede ser tratado satisfactoriamente únicamente con analgésicos no opioides.
Dolor moderado (EVA 5 a 7), puede ser tratado con analgésicos opioides con efecto techo (ya sea en bolo o en infusión continua), solos o en combinación, con analgésicos no opioides y/o fármacos adyuvantes.
Dolor severo (EVA 8 a 10), con opioides potentes (ya sea en infusión continua y/o con técnicas de anestesia regional), solos o en combinación con analgésicos no opioides y/o fármacos adyuvantes.
Protocolo del dolor
Médicos Tratantes.
Ceñirse a la aplicación del protocolo.
Participar en evaluación de esquemas de analgesia
Enfermería
-Aplicación del protocolo, -Aplicar y consignar donde corresponde la escala de EVA según indicaciones
-Realizar indicaciones
-Avisar a Anestesia o Medico tratante según corresponda
-Registrar medición de escalas del dolor
Departamentos de ética y calidad.
Supervisar la aplicación del protocolo
A.- EN SALA DE RECUPERACION POSTANESTESICA: de su ingreso a recuperación cada 15 minutos por 4 veces, luego cada 30 min hasta su traslado a sala de hospitalización.
B.- SALA DE HOSPITALIZACION: la evaluación se mantendrá como un signo vital mas, y en horarios según indicación medica y de enfermería, o cuando sea necesario.
C.- DOLOR AGUDO EN ADULTOS
La manera adecuada es preguntando o mostrando una regla: Cuanto dolor tiene Ud. De 0 a 10? Si 0 es nada de dolor y 10 es el peor dolor imaginable. Se debe realizar esta evaluación en reposo (EVA en reposo) y en inspiración profunda, tos o cambios de posición (EVA dinámico).
D. DOLOR AGUDO EN NIÑOS
Se recomienda utilizar escalas validadas en evaluación del dolor que distingan los distintos grupos etarios y el contexto en el que han sido validadas. Ejemplo:
Escala de FLACC
Dolor post quirúrgico en niños en etapa verbal: CARAS y NUMERICA
Escala Visual analógica (EVA)
Debe registrarse el valor antes y después de efectuar un tratamiento o procedimiento.
SE APLICARA PROTOCOLO N 1 EN: DOLOR LEVE: Hernia inguinal Apendicetomía Varices Laparoscopia Esterilización Quirúrgica Cirugía Urológica Reducción ortopédica Fimosis Varicocele Orquidopexia Legrado Quirúrgico
SE APLICARA PROTOCOLO N 2 EN:
DOLOR MODERADO: Histerectomía
Prótesis de cadera
Cirugía Maxilofacial
Cirugía de mano
Cesárea
Colpoplastía
Resección trans uretral
Pleurostomía.
SE APLICARA PROTOCOLO NÚMERO 3
DOLOR SEVERO: Cirugía de abdomen alto (supra umbilical)
Colecistectomía abierta
Quiste hidatídico
Prótesis de rodilla
Cirugía de Tórax
Cirugía de Colon