33. bi pap
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Principios de Ventilación Principios de Ventilación Mecánica No InvasivaMecánica No Invasiva
Dr. José Luis Carrillo AlduendaClínica de Sueño
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Modos de ventilación con Modos de ventilación con presión positivapresión positiva CPAP Binivel
◦ S◦ ST◦ T
Servoventilación adaptativa Ventilación modulada
anticíclica Presión de soporte con
volumen promedio asegurado (AVAPS)
Fijo Autoajustable Liberación de presión espiratoria
Binivel: Modo SBinivel: Modo S
I
E
I I
E E
I I IPAP
E EPAP
Pre
sió
n P
osi
tiva
(cm
H2 O
)
0
10
8
14
Sí el paciente se muestra intolerante ó incómodo, debido a
la alta presión del CPAP
Sí continúan los eventos respiratorios obstructivos con
presión de 15 cm de H2O, durante la titulación con CPAP.
Indicación medica.
Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
La presión inicial mínima recomendada de IPAP y EPAP debe ser de 8cm de H2O y 4cm de H2O respectivamente, en niños y adultos.
La presión del BIPAP debe incrementarse hasta que los eventos respiratorios obstructivos sean eliminados, o hasta que el IPAP máximo recomendado se alcance.
La diferencia recomendada entre IPAP-EPAP es, mínima 4cm de H2O y máxima de 10cm de H2O. (Presión soporte)
Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
EPAP-IPAP IPAP
Apneas obstructivas
Hipopneas RERAs Ronquido
Niños Adultos Niños Adultos Niños Adultos Niños Adultos
1 2 1 3 3 5 1 MIN. 3MIN.
Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
Se incrementa (dependiendo del tipo de evento obstructivo se presente) al menos 1cm de H2O en un intervalo no menor a 5 minutos; sí se observa alguno de los siguientes eventos.
IPAP
Una vez corregido el RDI<5, 1cm de H2O con intervalo de 15 a 30 minutos hasta 5 cm.
1cm, si persiste desaturación y/o hipercapnia, una vez corregidas la apneas-hipopn eas
Niños Adultos Niños Adultos
Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
Niños
< de 12 años
Adultos
> de 12 años
20 cm 30cm
CPAP vs BinivelCPAP vs Binivel
Binivel no incrementa el apego.
Sleep 2003; 26:864-869.
Binivel: Modo S/TBinivel: Modo S/T FR de respaldo. Una respiración mecánica se inicia sí el
paciente no respira en un tiempo prefijado.
Rev Chil Enf Respir 2008; 24:240-250.
Binivel: Modo S/TBinivel: Modo S/T Indicaciones:
◦ Cheyne Stokes.◦ Apnea central.◦ Apnea compleja?
Auto binivelAuto binivel Auto binivel:
◦ EPAP mínimo◦ IPAP máximo◦ IPAP – EPAP máxima (4 a 8 cm H2 O)
◦ IPAP – EPAP mínimo = 3 cm H2 O
Auto binivelAuto binivel
BASAL TERAPEUTICAEficiencia % 90.2 93.5N1 (%TST) 11.8 9.7N2 (%TST) 62.9 43.5N3 (%TST) 12.2 9.1R (%TST) 13.1 37.7IAH (n°/TST) 66 15.4IAO (n°/TST) 50 2.7IAM (n°/TST) 15.4 1.8IH (n°/TST) 0.5 5.4IAC (n°/TST) 0 5.6SpO2 % 56 88IA (n°/TST) 66.6 11.8
Auto binivelAuto binivel Actualmente sin una indicación clara para el
tratamiento de los TRD.
Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
Presión mínima
IPAP/EPAP
8/ 4cm H2O
≥5 min.
≥2 apnea obstructiva, o
≥3 hipopnea, o
≥5 RERAs, o
≥ (3 minuto de
ronquido estridente)
Si el paciente se despierta y percibe la presión demasiado alta, disminuir el IPAP hasta donde le sea confortable y le permita volver a dormir, para reanudar la titulación
≥2 apnea obstructiva, o
≥3 hipopnea, o
≥5 RERAs, o
≥ (3 minuto de ronquido estridente)
IPAP + 5
cm H2O
Explorando IPAP
IPAP máximo recomendado, 30cm H2O
> 30 minutos sin eventos respiratorios Control de los eventos
respiratorios ≥ 15 min, en sueño REM y en decúbito supino.
≥10 min
Detenerse si reaparecen eventos respiratorios
IPAP/EPAP 1 cm H2O
por apneas,
IPAP 1 cm
para otros eventos
IPAP Y EPAP
1cm H2O por apneas,
IPAP para otros
eventos
≥5 min.
IPAP 1cm H2O
IPAP 1cm H2O
T i e m p o
P
r e
s
i ó
n
Revise que el equipo e interface funcionen de manera óptima, colocar mascarilla, encender equipo, seleccionar presión basal IPAP 8 EPAP 4, controlar fuga.
Periodo de adaptación
Vigilia Eventos obstructivos etapa W, N1, N2
Controlar fuga (mascarilla, boca)Incremento lento y gradual cm. a cm. EPAP/IPAP
hasta estabilizar PR o IAH <5
Incrementar IPAP para estabilizar Sao2> a 88% y CO2 < 45 mmHg.
Manteniendo una diferencia de presión IPAP / EPAP > 6 7 cm. de H2O
IG Y PR estable, definir presión óptima IPAP 1 o 2 cm.
IG y PR estable disminuir IPAP 2 cm. si se mantiene estable =
Binivel óptimo.
Proporcionar confianza
Incrementar IPAP EPAP
1 cm.
Vigilia 60 min valorar retirar el equipo
Sueño estable regresar al punto
IG inestable
**Valorar oxígeno
Suplementario
IG y PR Inestable
regresar al punto N°10
Reprogramar
estudio
Una correcta titulación puede dividirse en 4 clasificaciones diferentes:
1. Óptima2. Buena3. Adecuada4. Inaceptable
En caso de que la titulación no alcance como mínimo el grado de BUENA, ésta debe repetirse.
Óptima: RDI <5/hr,15 minutos continuos en sueño R en posición supina, sin arousals espontáneos ni despertares.
Buena: RDI < 10/hr ó reducción al 50% con respecto a la basal (RDI < 15/hr), REM en posición supina, sin arousals espontáneos ni despertares.
Adecuada: No reduce el RDI < de 10, reduce el RDI al 75% con respecto a la basal (en pacientes con SAOS grave), ó ausencia de sueño R con la presión seleccionada.
Inaceptable: NO cumplir con ninguna de las anteriores
Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No. 2, 2008