34. inmovilizar i
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INMOVILIZACIONINMOVILIZACION
ES LA PREVENCION DEL DESPLAZAMIENTO DE UN HUESO O DE
UNA ARTICULACION LESIONADA MEDIANTE LA UTILIZACION DE OTRO
SEGMENTO ANATOMICO, UNA FERULA O UN YESO
INMOVILIZACIONESINMOVILIZACIONES
Constituye el mejor tratamiento del dolor de una fractura
Son procedimientos terapéuticos que cualquier médico debe dominar.
- Previene desplazamientos de fragmentos óseos
- Exposición del foco
- Compromiso vascular o nervioso por acción de fragmentos movibles, entre otros.
También como parte esencial en el tratamiento definitivo de muchas fracturas
OBJETIVOS DE LA OBJETIVOS DE LA INMOVILIZACIONINMOVILIZACION
ANALGESIA MANTENER LAS REDUCCIONES OSEAS PARA
CONSOLIDACION REDUCCION OSEA PARA TRANSPORTE
DISMINUIR DAÑO TISULAR PERMITIR LA REPARACION DE TEJIDOS
BLANDOS DISMINUIR COMPLICACIONES DE LAS
LESIONES
TIPOS DE TIPOS DE INMOVILIZACIONESINMOVILIZACIONES
VENDAJES CABESTRILLO
FERULA ENYESADO CIRCULAR
TRACCIONES
VENDAJES: INDICACIONESVENDAJES: INDICACIONES
Fijar apósitos o medicamentos tópicos. Limitar el movimiento de la parte afectada. Fijar férulas, impidiendo que se desplacen. Comprimir adecuadamente una parte del
cuerpo. Facilitar sostén a alguna parte del cuerpo. Fijar en su sitio los aparatos de tracción.
Favorecer el retorno de la circulación venosa. Moldear zonas del cuerpo (muñones de
amputación
TIPOS DE VENDAJETIPOS DE VENDAJE Vendaje blando o contentivo: usado para contener el
material de una cura o un apósito. Vendaje compresivo: utilizado para ejercer una compresión progresiva a nivel de una extremidad,
de la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. También se usa para limitar el movimiento de alguna articulación en el
caso de contusiones y esguinces de grado I,
Vendaje rígido: para inmovilizar completamente la parte afectada (vendaje de yeso).
Vendaje suspensorio: sostenedor del escroto o la mama.
Vendaje funcional: que permite cierta funcionalidad de zona lesionada sin perjuicio de la misma. Tobillo,
rodilla, muñeca
Indicaciones del vendaje funcionalIndicaciones del vendaje funcional
Prevención de laxitudes ligamentosas.
Distensiones ligamentosas de grado I
y II. Pequeñas roturas de
fibras musculares. Como descarga en las
tendinitis. Después de la retirada
de yesos.
Contraindicaciones del vendaje Contraindicaciones del vendaje funcionalfuncional
Grandes roturas tendinosas, ligamentosas y Grandes roturas tendinosas, ligamentosas y musculares.musculares.
Fracturas óseas.Fracturas óseas. Heridas importantes y quemaduras.Heridas importantes y quemaduras.
Alergia al adhesivo, hipersensibilidad de la Alergia al adhesivo, hipersensibilidad de la piel.piel.
Enfermedades de la piel como psoriasis.Enfermedades de la piel como psoriasis. Trastornos neurosensitivos importantes.Trastornos neurosensitivos importantes.
Insuficiencia venosa grave.Insuficiencia venosa grave.
TECNICAS DE VENDAJETECNICAS DE VENDAJE
· · Técnica elástica: se utilizan vendas adhesivas, elásticas en sentido longitudinal y
bi elásticas (longitudinal y transversal). .Técnica inelástica: utilizamos vendas de material inelástico, esparadrapo tipo “tape”.
· Técnica mixta o combinada: utiliza materiales de la dos anteriores. Con las tiras de tape
conformamos los anclajes y estribos y con las vendas elásticas cerramos el vendaje.
Procedimientos de vendajesProcedimientos de vendajes Vendaje circular: Cada vuelta rodea
completamente a la anterior. Utilizado para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización, para fijar un apósito y para iniciar y/o finalizar un vendaje. para controlar una hemorragia
haciendo compresión. Vendaje en espiral: Utilizado generalmente en
las extremidades; en este caso cada vuelta de la venda cubre parcialmente (2/3) de la vuelta
anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. Iniciar de la parte más distal a la
proximal
VendajesVendajes
En ocho: para las fracturas claviculares
Con tensoplast: para esguinces de tobillo grados I y II
Vendaje bultoso: en esguince de rodilla sin lesión ligamentaria
Clavícula
Reducirla, pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia
atrás Inmovilizar con un
vendaje en ocho (almohadillar con
algodón previamente toda la zona de
vendaje)
MuñecaMuñeca
En caso de En caso de esguinceesguince, , se puede se puede vendarvendar
Cabestrillo
Para lesiones del miembro superior(luxaciones de hombro) o clavícula
Se necesita un triangulo de 1,5 m de ancho y de 90cm de largo a los lados
Se coloca el codo en el extremo superior del triangulo y la muñeca en la mitad a lo largo del
fondo del lado opuesto del mismo Atar en el mismo hombro o en el lado opuesto
los extremos libres
Modo de realizar unModo de realizar un
vendaje cabestrillovendaje cabestrillo
Hombro yescápula
Rellenar el espacio entre el brazo y el cuerpo con
algodón. Colocar el antebrazo en
ángulo con el brazo y sostener aquél con un
cabestrillo, con la palma de la mano hacia dentro
Vendar al cuerpo, sin comprimir.
FERULA Dan soporte parcial a la extremidad y limitan sus
movimientos Hay enyesadas o de
malla
Principios y requisitos básicos Principios y requisitos básicos para la aplicación de férulaspara la aplicación de férulas Para la inmovilización de fracturas
Se debe mantener la reducción anatómica de la fractura
Se debe cubrir dos terceras partes de la circunferencia del segmento comprometido
Se utilizan 8-10 capas de yeso para miembro superior y 10 -14 para miembro
inferior
Principios y requisitos básicos para la aplicación de férulas
Inmovilizar una articulación por debajo y otra por encima de la lesión en caso de
fracturas. Mantener la reducción de las fracturas
moldeando adecuadamente las férulas utilizando el principio de los “tres puntos”. Evitar los movimientos de la extremidad
durante el fraguado de la férula para garantizar una resistencia adecuada de la
misma.
FERULAS: MIEMBRO SUPERIORFERULAS: MIEMBRO SUPERIOR Braquio -palmar- va desde el tercio proximal del brazo
hasta el pliegue distal de la mano permitiendo la flexión de la articulación metacarpo falángica
Ante braquio -palmar – va desde el tercio proximal del antebrazo hasta el pliegue distal de la palma de la mano. Ante braquio -digital- incluye hasta la falange distal
Escafoidéa - va desde el antebrazo hasta la base de la uña del primer dedo por el borde radial.
Braquio -palmar radial- va igual que la primera con la diferencia de que a nivel del antebrazo esta gira del
borde cubital al radial. Se utiliza en fracturas del tercio distal del radio.
Pinza de azúcar- para la inmovilización de fracturas de húmero.
FERULAS :MIEMBRO INFERIORFERULAS :MIEMBRO INFERIOR Muslo- pédica – va desde el tercio proximal del muslo
por la parte posterior hasta la articulación metatarso falángica. Útil en fracturas de tibia y lesiones alrededor
de la rodilla. Muslo-maleolar- va hasta la región maleolar. Útil en
lesiones ligamentarias de la rodilla. Corta- va desde la pierna hasta la articulación metatarso
falángica. Utilizada en lesiones en pie y en las del tobillo.
Thomas – es una férula para fracturas de fémur la cual consta de un aro proximal el cual se apoya en el isquion con 2 varillas laterales y un aro distal. La extremidad se fija a estas 2 varillas laterales por medio de vendajes.
FERULAS: Materiales
Guantes desechables no estérilesGuantes desechables no estériles Vendaje enyesadoVendaje enyesado Platón con agua tibiaPlatón con agua tibia Algodón laminadoAlgodón laminado Vendaje elásticoVendaje elástico Esparadrapo de telaEsparadrapo de tela
FERULAS: ProcedimientoFERULAS: Procedimiento Medir la longitud según segmento
comprometido Dejar inmerso en agua tibia por unos
segundos Se retira el exceso de agua
Cubrir yeso con algodón laminado Adosar sobre la piel según posición deseada Aplicar vendaje clástico con lijera presiona
para moldear adecuadamente Evite las zonas de presión
BrazoFérula hinchable (de brazo entero). Dos férulas, una en
el lado interno, de codo a axila; otra en el externo.
Ambas deben sobresalir por debajo del codo.
– Sujetar con vendas, por encima y debajo de la
lesión. – Colocar el antebrazo en
cabestrillo, con la palma de la mano hacia dentro.
– Vendar al cuerpo, rellenando los huecos
entre el brazo y el cuerpo
Codo Inmovilizar en la posición en que se encuentre.
EN LÍNEA RECTA. Dos alternativas:
– Férula hinchable (de brazo entero).
– Férula en cara anterior, desde axila a palma de la mano, y fijar con venda.
EN ÁNGULO. Dos alternativas: – Férula hinchable (de ángulo). – Colocar el antebrazo en
cabestrillo
CODO
En traumatismos leves, inmovilizar con un vendaje
circular, no comprimir, observar
circulación, mantener elevado.
Antebrazo Alinear si es necesario Alinear si es necesario
Férula hinchableFérula hinchable (de medio brazo). (de medio brazo).
– Colocar el codo en ángulo recto con el pulgar hacia arriba. Dos
férulas, que vayan desde el codo a la raíz de los dedos, una sobre la cara anterior, de forma que descanse en ella la palma
de la mano; la otra sobre la cara posterior Vendar. Las férulas se
pueden improvisar con unas revistas Sostener el antebrazo
con un cabestrillo.
Mano El paciente agarra un
rollo de venda, para mantener los dedos en
semiflexión. Férula desde el codo hasta los dedos, con la
palma de la mano apoyada sobre ella.
Vendar. Sostener el antebrazo
con un cabestrillo
Dedos de laDedos de lamanomano
Dos posibilidades: Férula de aluminio maleable desde mitad
del antebrazo al extremo del dedo, fijándola con
tiras de esparadrapo en espiral o con un vendaje.
El dedo debe quedar semi flexionado
Inmovilícelo al dedo vecino sano con tiras de esparadrapo o con
una venda.Sostener la mano en
cabestrillo.
INMOVILIZACION DE CADERA Y FEMUR
RodillaRodilla
Alinear la pierna, si es posible
Dos alternativas:
a.-Férula hinchable (de pierna entera)
b.-Férula posterior, desde el talón hasta el glúteo, almohadillando debajo de la rodilla y el talón.
Fíjela con vendas, sin cubrir la rodilla Puede utilizar la férula
de Kramer
Pierna
Alinear la pierna, tirando Alinear la pierna, tirando suavemente Cuatro suavemente Cuatro alternativas: alternativas: 1.- Férula hinchable (de
pierna entera). 2.- Férula posterior, desde el
talón hasta el glúteo, manteniendo el tobillo en
90 grados3.- Dos férulas, una por la
cara externa y otra por la interna de la pierna, desde
el talón hasta el muslo. Fíjelas con vendas
44.- .- Férula por la cara externa
rellenar el hueco entre ambas piernas y fijarla
con vendas que abracen a ambas
Se puede utilizar esta forma combinándola
con la del otro lado en caso de lesiones de
ambas extremidades.
Tobillo y pie
Extraiga el calzado, desabrochándolo o
cortándolo, sin intentar sacarlo tirando de él.
Cuatro alternativas: Férula hinchable (de media
pierna) Férula posterior, como en
la PIERNA. Dos férulas, como en la
PIERNA. En traumatismos leves o
esguinces, vendaje
Dedos del pieDedos del pie
Inmovilícelo fijándolo Inmovilícelo fijándolo con esparadrapo a con esparadrapo a los dedos vecinos. No los dedos vecinos. No apoyar el adhesivo apoyar el adhesivo sobre la fractura.sobre la fractura.
ENYESADO CIRCULAR No perder la reducción lograda inicialmente al retirar la férula.
Moldear el yeso adecuadamente sin dejar puntos de presión que puedan lesionar la piel por isquemia.
Acolchonar adecuadamente la extremidad con una capa de algodón laminado y reforzando en los puntos
en donde existan prominencias óseas.
No escurrir demasiado el rollo que va a ser colocado ya que se secará muy rápidamente sin permitir un
adecuado moldeado.
Utilizar un yeso del ancho recomendado de acuerdo a tamaño de la extremidad que va a ser inmovilizada.
Realizar un control radiológico luego de la colocación del yeso para verificar la adecuada posición de la fractura.
ENYESADO CIRCULARENYESADO CIRCULAR
TELA INPREGNADA DE SULFATO DE CALCIO SEMIHIDRATADO
SE MIDE ANCHO EN PULGADAS Y EL ANCHO EN PIES
SE USA EN TRATAMIENTO DE FRACTURAS QUE NO PUEDEN
MANEJARSE CON FERULAS
MATERIALES
Malla tubular o estoquinete Algodón laminado
Vendaje enyesado corriente o de fraguado
Platón con agua tibia Tacones plásticos según necesidad
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
Proteger segmento comprometido con malla tubular
Aplicar capa de algodón laminado Sumergir el vendaje enyesado en agua tibia
Exprimir el exceso de agua Aplicar vendaje enyesado sobre parte afectada,
evitando pliegues arrugas o bordes irregulares Frotar el yeso
Dejar secar por 10-20 minutos No apoyar por 24 horas
TIPOS DE VENDAJES DE YESOTIPOS DE VENDAJES DE YESO
En la práctica son usados tres tipos de En la práctica son usados tres tipos de vendajes de yeso.vendajes de yeso.
a)-Vendaje de yeso almohadillado.
b)-Vendaje de yeso no almohadillado.
c)-Valvas o férulas enyesadas.
a) Yeso ante braquial.
(b) Yeso braquio palmar.
(c) Yeso toraco braquial.
(d) Bota corta de yeso.
(e) Bota larga de yeso con taco de
marcha.(f) Bota larga de
yeso.(g) Rodillera de yeso.
INSTRUCCIONES PARA DAR DE INSTRUCCIONES PARA DAR DE ALTAALTA
Mantener la extremidad elevadaMantener la extremidad elevada Movilidad de segmentos libresMovilidad de segmentos libres S i hay dolor , parestesias , disestesias, S i hay dolor , parestesias , disestesias,
edema o cianosis consultar al medicoedema o cianosis consultar al medico Asistir a control según indicacionesAsistir a control según indicaciones
TRACCIONES Las tracciones son otro tipo de
inmovilización la cual mantiene la posición por medio de una fuerza
transmitida directamente al hueso a través de un pin (aguja/clavo) o
indirectamente a través de los tejidos blandos por tracción cutánea.
TRACCION CUTANEA
Se utiliza en pacientes pediátricos para el tratamiento de las fracturas de fémur
realizando tracciones de ambos miembros inferiores hacia el cenit con el
peso suficiente para mantener los glúteos levemente levantados de la
camilla
TRACCION ESQUELETICATRACCION ESQUELETICA
Tratamiento definitivo de una fractura o luxación
Tratamiento temporal mientras se realiza un tratamiento definitivo
Realizar la reducción de algunas lesiones a nivel de la pelvis (luxaciones
sacro ilíacas), luxaciones de cadera, fracturas de fémur, entre otras.
SITIOS MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS
Transtibial Supracondilea Supramaleolar Transcalcánea
Transolecraneana Cervical
COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA INMOVILIZACIONINMOVILIZACION
Hemorragia Lesión vascular
Lesión neurológica Síndrome compartimental
Trombosis venosa profunda Embolismo pulmonar
Atelectacias /neumonía Desgaste muscular y descondicionamiento
físico Ulceras por presión
CUZCO - PERU