36. )Endocarditis Y Fiebre ReumáTica
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 1
FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 2
FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
Enfermedad inflamatoria aguda, de mecanismo inmunitario, de afectación multiorgánica y que aparece unas semanas después de un episodio de faringitis por estreptococos del grupo A (-hemolítico).
3% de los pacientes con faringitis. 5-15 años.
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 3
PATOGENIAPATOGENIA
Reacción de hipersensibilidad.
Reacción inmunitaria vs. Antígenos.
Anticuerpos vs. Proteína M de Estreptococo
Reacciones cruzadas con las glucoproteínas
del corazón, articulaciones, etc.
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 4
CRITERIOS DE JONESCRITERIOS DE JONES MAYORES:
• Poliartritis.• Carditis.• Corea de
Sydenham.• Eritema marginado.• Nódulos
subcutáneos.
MENORES:• Fiebre.• Artralgia.• VSG (+).• Cultivo faríngeo (+).• PCR (+).• Prolongación PR.
DIAGNÓSTICO: 2 CRITERIOS MAYORES
1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 5
ERITEMA MARGINADOERITEMA MARGINADO
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 6
MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA
FIEBRE REUMÁTICA AGUDA:• Cuerpos Aschoff
– (Céls. Anitschkow) Células oruga.
PANCARDITIS• Pericardio Exudado fibrinoso (en pan con
mantequilla).• Miocarditis Cuerpos Aschoff.• Endocardio Necrosis fibrinoide de
orejuelas valvulares.
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 7
NÓDULO ASCHOFFNÓDULO ASCHOFF
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 8
NÓDULO ASCHOFFNÓDULO ASCHOFF
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 9
MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA
VERRUGAS:• Vegetaciones.
PLACAS McCALLUM:• Engrosamiento subendocárdico.
CARDIOPATÍA REUMÁTICA CRÓNICA:• Inflamación aguda.• Fibrosis deformante.• Valvulopatía.
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 10
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Trombos murales Embolias.Arritmias (FA).Valvulopatías.Hipertrofia y dilatación cardiacas.Insuficiencia cardiaca.Endocarditis infecciosa.
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 11
ENDOCARDITISENDOCARDITIS
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 12
ENDOCARDITISENDOCARDITIS
ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
ENDOCARDITIS TROMBÓTICA NO BACTERIANA.
ENDOCARDITIS DEL LUPUS ERITEMATOSO.
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 13
ENDOCARDITIS INFECCIOSAENDOCARDITIS INFECCIOSA
Colonización o invasión de las válvulas cardíacas, del endocardio mural por un agente microbiológico, dando lugar a la formación de vegetaciones voluminosas y friables.
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 14
ENDOCARDITIS AGUDAENDOCARDITIS AGUDA
Infección invasora, destructiva, necrotizante y ulcerosa de una válvula previamente normal.
Estafilococo aureus.Mortalidad: 50%.
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 15
ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 16
ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 17
ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 18
ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 19
ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 20
ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 21
ENDOCARDITIS SUBAGUDAENDOCARDITIS SUBAGUDA
Estreptococo viridans (-hemolítico).HACEK
• Haemophilus• Actinobacillus• Cardiobacterium• Eikenella• Kingella
Válvulas previamente lesionadas.
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 22
ENDOCARDITIS SUBAGUDAENDOCARDITIS SUBAGUDA
Cardiopatía reumática.
Válvula mitral mixomatosa.
Estenosis valvular degenerativa calcificada.
Válvula aórtica bicúspide.
Válvulas artificiales.
Injertos vasculares.
Neutropenia.
Inmunodeficiencia.
Fármacos inmunosupresores.
Diabetes mellitus.
Alcohol.
Drogas.
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 23
ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANASUBAGUDASUBAGUDA
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 24
ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANASUBAGUDASUBAGUDA
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 25
ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANASUBAGUDASUBAGUDA
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 26
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre.
Fatiga.
Pérdida de peso.
Soplos.
Petequias.
Hemorragias subungueales.
Manchas de Roth.
Lesiones de Janeway.
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 27
LESIONES JANEWAYLESIONES JANEWAY
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 28
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 29
COMPLICACIONES CARDÍACASCOMPLICACIONES CARDÍACAS
Estenosis valvular con insuficiencia cardíaca.
Absceso del anillo.
Pericarditis supurada.
Dehiscencia de válvulas.
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 30
COMPLICACIONES EMBÓLICASCOMPLICACIONES EMBÓLICAS
Infarto o absceso cerebral.
Meningitis.
Infarto miocardio.
Absceso esplénico.
Infarto pulmonar.
Neumonía.
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 31
COMPLICACIONES RENALESCOMPLICACIONES RENALES
Infarto embólico.
Glomerulonefritis focal.
Glomerulonefritis difusa.
Abscesos renales.
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 32
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Hemocultivo positivo
Ecocardiograma.
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 33
ENDOCARDITIS TROMBÓTICA ENDOCARDITIS TROMBÓTICA NO BACTERIANANO BACTERIANA
Marasmática.
Cáncer (adenocarcinoma mucinoso de páncreas), estado hiperestrogénico o sepsis.
Depósito de masas de fibrina y plaquetas, no destructivas en orejuelas de válvulas cardíacas.
Hipercoagulabilidad.
Embolias
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DRA. O. GABRIELA ALVAREZ 34
ENDOCARDITIS LESENDOCARDITIS LES
Endocarditis de Libman-Sacks.Valvulitis mitral y tricuspídea.Pequeñas vegetaciones estériles.Verrugas de material granuloso,
fibrinoso y eosinófilo.Cuerpos hematoxilínicos.Necrosis valvular fibrinoide.