37.2 - patología del raquis II (escoliosis)
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Departamento de Cirugía Departamento de Cirugía OrtopédicaOrtopédica
Clínica Universitaria de Clínica Universitaria de NavarraNavarra
EscoliosEscoliosisis
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• Congénita:Congénita: Cifosis, Cifosis, escoliosis, mielomenongoceleescoliosis, mielomenongocele• Del desarrolloDel desarrollo: Cifosis, : Cifosis, escoliosisescoliosis• ListesisListesis• InfecciosaInfecciosa• TraumáticaTraumática• TumoralTumoral• Degenerativa...Degenerativa...
PATOLOGÍA del RAQUISPATOLOGÍA del RAQUIS
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Agenesia de sacroAgenesia de sacro 6 años6 años
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• ListesisListesis
Las deformidades Las deformidades relacionadas con el desarrollo relacionadas con el desarrollo pueden progresar mientras pueden progresar mientras exista exista potencial de creci-potencial de creci-miento:miento: • EscoliosisEscoliosis
• CifosisCifosis
• ......
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Deformidad de la Deformidad de la columna en los 3 planos columna en los 3 planos
del espacio con del espacio con alteración de la alteración de la
morfología de los morfología de los cuerpos vertebrales, con cuerpos vertebrales, con acuñamiento y rotaciónacuñamiento y rotación
ESCOLIOSISESCOLIOSIS
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Valoración columna:Valoración columna:
AnamnesisAnamnesis
Explor.físicaExplor.física
ExámenesExámenescomplementarioscomplementarios
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Maniobra de Adams
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Lado convex
o
Lado cóncav
o
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Prevalencia:Prevalencia:
2-3%2-3%
(curva > 10º)(curva > 10º)
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CLÍNICACLÍNICA
• DeformidadDeformidad• Dolor (en adultos)Dolor (en adultos)• Problemas Problemas respiratoriosrespiratorios• Problemas Problemas neurológicosneurológicos
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- Plano AP: - Plano AP: EscoliosisEscoliosis
- Plano lateral: - Plano lateral: CifosisCifosis
Cifosis (cifoescoliosis)Cifosis (cifoescoliosis)
Cifosis Cifosis (lordoescoliosis)(lordoescoliosis)
- - RotaciónRotación
ALTER. MORFOLÓGICASALTER. MORFOLÓGICAS
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Plano APPlano AP: Escoliosis: Escoliosis
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Plano Plano lateral: lateral: LordosiLordosiss
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Plano transverso: Rotación
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Aparente escoliosis Aparente escoliosis (Asimetría de (Asimetría de escápulas)escápulas)
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Actitud Actitud escolióticaescoliótica
Hernia discalHernia discal
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60º
36º
12 AñosR-2
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GenéticoGenético
Desorden del tejido Desorden del tejido conjuntivoconjuntivo
Hipótesis neurológicaHipótesis neurológica
Hipótesis hormonalHipótesis hormonal
......
??HIPÓTESIS ETIOLÓGICAHIPÓTESIS ETIOLÓGICA
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• IdiopáticaIdiopática (80%) (80%)
• NeuromiopáticaNeuromiopáticaNeuropáticaNeuropática (1ªMN ( (1ªMN (PCI, AtaxiaPCI, Ataxia
de de Friederich,..Friederich,..), 2ªMN (), 2ªMN (Polio, Polio, MMC,..MMC,..) )
MiopáticaMiopática ( (Artrogriposis, Artrogriposis, distrofia muscular,...distrofia muscular,...))• NeurofibromatosNeurofibromatosisis
• Congénita (5%)Congénita (5%)
• Displasias...Displasias...
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• Enf de LonsteinEnf de Lonstein
• DismetríaDismetría
• TraumáticaTraumática
• Post Post radioterapiaradioterapia
• Post quirúrgicaPost quirúrgica
Otras causasOtras causas
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Defectos de formación
ESCOLIOSIS CONGÉNITAESCOLIOSIS CONGÉNITA
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Defectos de segmentaciónDefectos de segmentación
ESCOLIOSIS CONGÉNITAESCOLIOSIS CONGÉNITA
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Columna en Columna en “puzzle”“puzzle”
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NEUROPÁTICANEUROPÁTICA
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PoliomielitPoliomielitisis
NEUROPÁTICA NEUROPÁTICA 2ª MN2ª MN
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ArtrogriposisArtrogriposis
150º
MIOPÁTICAMIOPÁTICA
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EscoliosiEscoliosis pors por dismetrídismetríaa
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Escoliosis degenerativadegenerativa dolorosa
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• Probable Probable origen origen genético?:genético?: vigilar la vigilar la familiafamilia
ESCOLIOSIS IDIOPÁTICAESCOLIOSIS IDIOPÁTICA
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VALORACIÓN GLOBALVALORACIÓN GLOBAL
• Medición de las curvasMedición de las curvas
• Maduración ósea.Maduración ósea.
• Compensación de la curvaCompensación de la curva
• SintomatologíaSintomatología
-RisserRisser-MenarquiaMenarquia
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Medición de las curvasMedición de las curvas
• Magnitud Magnitud ((Intensidad)Intensidad)
• DirecciónDirección• LocalizaciónLocalización
- Método de Fergunson- Método de Fergunson- Método de Cobb- Método de Cobb
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Método de Cobb
V.vérticeV.vértice
V.superiorV.superior
V.inferiorV.inferiorV.intermediaV.intermedia
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Bending test:Bending test:
Mide la Mide la elasticidadelasticidad de de la deformidadla deformidad
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Maduración esqueléticaMaduración esquelética
• Edad ósea:Edad ósea: Rx PA mano Rx PA mano izqdaizqda
((Atlas de Greulich y Pyle)Atlas de Greulich y Pyle)
• Test de Test de RisserRisser (osificación (osificación cresta ilíaca)cresta ilíaca)
• MenarquiaMenarquia
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% de progresión de % de progresión de curvacurva
5-19º5-19º 20-29º20-29ºRisserRisser 0-10-1 22%22% 68%68%
2,3,42,3,4 1%1% 23%23%
Incidencia de progresiónIncidencia de progresión en función de laen función de la magnitud magnitud de la curvade la curva y ely el Risser Risser
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(Siempre que exista(Siempre que exista potencial potencial de crecimiento)de crecimiento)
INDICACIÓN TERAPÉUTICAINDICACIÓN TERAPÉUTICA
> 50º: Cirugía> 50º: Cirugía
30-50º:Yesos-Ortesis correctoras30-50º:Yesos-Ortesis correctoras
0-30º:Abstención-fisioterapia0-30º:Abstención-fisioterapia
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QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
CONSERVADORCONSERVADOR
Progresión curvaProgresión curvaCurvas > 50ºCurvas > 50ºDescompensaciónDescompensaciónDeterioro respiratorioDeterioro respiratorioAlteraciones neurológicasAlteraciones neurológicas
Curvas ligerasCurvas ligerasNo progresiónNo progresiónCompensadaCompensadaNo alt. generalNo alt. general
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MilwaukeeMilwaukee BostonBoston
T8
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• ModeladoModelado • Colocación del talloColocación del tallo• Distracción.Distracción.• Primeros alambresPrimeros alambres
TEST DEL DESPERTARTEST DEL DESPERTAR
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