3_SINDROME PIRAMIDAL.pptx
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SINDROME PIRAMIDAL
Dr. Jaime Alvitez Izquierdo
SISTEMA PIRAMIDAL(vía motora voluntaria)Función: Controlar las motoneuronas del Sistema Segmentario (Centros motores subcorticales) estimulándolas o inhibiéndolas.CaracterísticasOrigen: áreas de Brodman:Área 4 y 6 (giro precentral); 1, 2 y 3 (giro poscentral); 40 (área somestésica secundaria). Desde el Giro Precentral se van a originar las fibras descendentes, siguiendo la somatotopía (Homúnculo Motor).
DEFINICION
Se denomina síndrome de la primera neurona motora o síndrome piramidal o simplemente piramidalismo, al ocasionado por toda lesión que afecte la neurona motora superior en cualquier punto de su recorrido
CAUSAS ORGANICAS MAS FRECUENTES DEL SINDROME PIRAMIDAL
TRANSTORNOS NEUROLOGICOS EN EL SINDROME PIRAMIDAL.
HEMIPLEJIAS DIRECTAS
CORTICAL SUBCORTICALCAPSULARTALAMICAMEDULAR
PLEJIAS SEGÚN EXTENSIÓN DE
LESIÓN
HEMIPLEJIA CORTICAL
Epilepsia jacksoniana
Déficit intelectual Si es del
hemisferio dominante: afasia de broca, agrafia, asterognosia, agrafaestesia
HEMIPLEJIA SUBCORTICAL
Lesión a nivel del centro oval.
Similar a la anterior pero sin convulsiones
HEMIPLEJIA CAPSULAR DIRECTA
Parálisis completa del hemicuerpo
HEMIPLEJIA TALAMICA
Hemiplejia o hemiparesiaSignos extra piramidalesHemiataxia.Hemianestesia superficial y profundaSignos sensitivos: dolores
HEMIPLEJIA Y HEMIPARESIA
CUATRO VARIANTES CLINICAS:Hemiplejia en el paciente en coma.Hemiplejia fláccida.Hemiplejia espástica
SEMIOLOGÍA DEL PACIENTE HEMIPLEJICO EN COMA
CABEZA: Facies asimétrica por mayor amplitud del lado paralizado , con
elevación de la mejilla en cada espiración a la manera de un velo inerte, como consecuencia de la parálisis del musculo bucinador de ese lado (signo del fumador de pipa)
Desviación conjugada de la cabeza y de los ojos hacia el lado de la lesión , es decir en sentido contrario a la parálisis.
Al apretar con energía el borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula para comprimir el nervio facial , solo se contrae la musculatura de la mitad sana de la cara , y la otra mitad queda inmóvil (maniobra de Foix).
Miosis del lado paralizado debido a síndrome de Claude Bernard-Horner central (miosis, enoftalmus, ptosis palpebral) por compromiso de las fibras del simpático
Frecuente ausencia del reflejo corneo-palpebral del lado de la parálisis por compromiso del nervio facial (signo de Milian)
“los ojos miran la lesión”
Desviación conjugada de la cabeza y de los ojos hacia el lado de la lesión , es decir en sentido contrario a la parálisis.
EN LOS MIEMBROS:-Al elevar los miembros sobre el plano de la cama y dejarlos caer, lo hacen abruptamente los del lado paralizado.-Los reflejos profundos u osteotenmdinosois pueden faltan.-Al explorar el reflejo cutáneo plantar , puede obtenerse un signos de Babinsky-Reflejos de automatismo medular pueden ser positivos.
EN EL TRONCO:- Los reflejos cutaneoabdominal y cremasteriano están abolidos del lado de la parálisis.
SIGNO DE BABINSKI
HEMIPLEJIAS ALTERNAS
Aparecen junto con signos motores pertenecientes a la lesión cerebelosa, extrapiramidaal y sensitivas.
Se dividen según la altura de la lesión en: pedunculares, protuberanciales y bulbares.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAMA
NEURORADIOLOGIA
COSTITUYE LA PARTE DEL RADIODIAGNOSTICO QUE SE OCUPA DEL ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES
DEL S.N.
RADIOLOGIA SIMPLE DEL CRANEO Y COLUMNA
VERTEBRAL
HIPERTENCION ENDOCRANEAL
COLUMNA VERTEBRAL
ANGIOGRAFIA CEREBRAL
Consiste en la visión radiológica del árbol vascular del encéfalo, mediante la inyección de un producto de contraste en la arteria carótida interna o en la vertebral
Localiza tumores cerebrales y neoplasiasGioblastomas múltiples y meningiomas
aneurisma
FISTULA ARTERIOVENOSA
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
La exploración clínica se ha beneficiado notablemente de la corroboración radiológica y la necesidad de proveer una base racional para el tratamiento .
Las imágenes obtenidas en un solo estudio muestran el fenómeno patológico en un momento determinado de su evolución
Los estudios secuenciales proporcionan información de varios momentos
Ofrece un perfil evolutivo característico
Aumenta de forma sustancial la capacidad diagnostica
TUMORES
LESIONES HIPODENSAS:
GRACIAS LIBRES (LIPOMAS)
astrocitomas quisticos
CONTENIDO LIQUIDO
EPIDERMOIDES
UNA MEZCLA DE CONTENIDO LIQUIDO Y EL RESTO DE DESCAMACIÓN EPITELIAL
neoplasia de alta malignidad
POR FALTA DE VASCULARIDADCCCCNECROSISTUMORAL