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David Garca Crdenas1 / Martha Aline Gmez Panan2

El libro aporta una mirada innovadora al campo de la promocin de la salud y conlleva muchas implicacio-nes tanto para la investigacin como para la prctica misma. El texto se organiza alrededor de una propuesta que problematiza y cuestiona la promocin de la salud dominante, y plantea un marco de entendimiento y accin para construir procesos que tengan como gua el apoderamiento y la emancipacin de los sujetos que participan en ellos.

El libro aporta tambin porque asume una postura crtica frente al uso de trminos y supuestos dados por sentado en el campo de la promocin de la salud dominante, que son utilizados e irreflexivamente, sin considerar que su uso se respalda y a su vez respalda una postura poltica, ejemplo de ello son conceptos como estilos de vida, determinantes de la salud, facto-res de riesgo y factores protectores, entre otros.

Muchas son las cosas que se pueden mencionar sobre los aportes del libro frente al panorama de la promocin de la salud, sin embargo antes de continuar quisira-mos ubicar la posicin desde la cual hacemos nuestros

1 buzondedavidgarcia@gmail.com2 mgpanan@hotmail.com

Resea del libro Promocin de la Salud y Poder: reformulaciones

desde el cuerpo-territorio y la exigibilidad de derechos

comentarios, ya que estos definen la naturaleza de los que aqu sealamos. La Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico ofrece desde su origen, hace diez aos, la Licenciatura en Promocin de la Salud. Desde hace algunos aos nos hemos sumado a este programa y por lo tanto nos gustara hablar de los aportes del libro para quienes se estn formando como profesionales de la promocin de la salud.

Muchas son las cosas positivas y negativas que se pueden mencionar de la experiencia de estos aos en la licenciatura y que no abordaremos ya que no son objeto de este documento, sin embargo para efectos de lo que en adelante comentar es indispensable referir un problema importante en la identidad de muchos promotores de la salud en formacin: a menudo encon-tramos en la licenciatura que los estudiantes perciben su prctica y su profesin a partir de referentes escasos y encasillados en lo que podramos denominar las prc-ticas oficiales de la promocin de la salud. A partir de esto muchos estudiantes perciben a la promocin de la salud como una prctica neutral, altruista, ya bien defi-nida y escasamente variable. Cuando se les presentan

Recibido: 10 de enero de 2013.Resea de la presentacin del libro, 11 de noviembre de 2011, UAM-X

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promocin de la salud surgida desde los pases ricos del denominado grupo franco-anglosajn. La lectura de los contenidos del poder permite revelar nuevas interpretaciones ausentes en la bibliografa oficial de la promocin de la salud. Permite por ejemplo, reconocer las diferencias polticas que implica hablar de educacin para la salud o promocin de la salud, y la conveniencia de ciertos grupos de poder de enfras-car a la segunda en lo que tradicionalmente ha sido la primera en lugar de poner a la educacin para la salud como una herramienta de la promocin de la salud. Permite tambin reconocer toda la carga de poder y las implicaciones polticas del uso y traduccin de pa-labras como enable, empoderamiento, apoderamiento y Advocacy.

En la parte final de este captulo la autora hace un an-lisis de las diferentes clasificaciones que existen de la promocin de la salud como intentos de comprender la panormica actual e histrica que se plantea confusa. Lo referido por la autora frente a estas clasificaciones invita a reflexionar que as como las diferentes pos-turas de promocin de la salud tienen implicaciones polticas, la mirada y la intencin de quin clasifica no est exenta de una posicin poltica y esta se imprime en sus propias clasificaciones. Esto queda patente en diferentes momentos, por ejemplo a la hora de analizar qu rasgos identifican los autores para distinguir o igualar prcticas de promocin de la salud y qu rasgos omiten. Esta idea lleva a pensar que el panorama de la promocin de la salud, en toda su amplitud, plantea una doble diversidad, la diversidad de las prcticas y posturas y la diversidad de las miradas a ese panora-ma. Esto implica que el promotor de la salud deber, cuando pretenda conocer sobre el panorama de la promocin de la salud, reflexionar en tres planos: las prcticas en s, la mirada del autor que construye su clasificacin y la mirada del propio promotor de la salud. La perspectiva de poder que aporta el captulo, que es una mirada en s misma frente al panorama de la promocin de la salud, tambin lo es frente a las distintas clasificaciones que los autores hacen del pa-norama. Esto ofrece una posibilidad de anlisis de la mirada del promotor de la salud que estudia a ambas.

En el captulo segundo, el autor hace un anlisis de las polticas pblicas de Promocin de la Salud en

a lo largo de la licenciatura diferentes interpretaciones de lo que la promocin de la salud significa muchos de ellos encuentran estas diferencias simplemente como una variedad de enfoques que el promotor de la salud debe dominar para poderlas usar de acuerdo a las demandas de su prctica. Esta interpretacin se traduce como una actitud determinada, que puesta en palabras suena algo as como si la prctica me de-manda marketing social para persuadir a la poblacin de consumir un programa de gobierno o asumir la culpa de sus enfermedades, lo hago, si la prctica me demanda un material didctico para que las personas ganen poder y exijan sus derechos, pues eso hago. Esta percepcin pragmtica y apoltica del promotor de la salud, tampoco es un fenmeno local de la UACM, sino que tambin se encuentra presente en muchos promotores de salud que nos ha tocado conocer en nuestro trabajo en diferentes instituciones de salud, o bien en las diferentes oportunidades que hemos tenido de facilitar talleres y cursos para ellos. Consideramos que el libro que estamos presentando tiene un valor muy importante frente a esta problemtica y ser en adelante el eje de nuestros comentarios.

El libro est dividido en dos partes, cada una con un par de captulos. La primera parte plantea una mirada crtica al panorama histrico y actual de la promocin de la salud en sus mbitos nacional e internacional. En la primera parte se presenta una panormica de la promocin de la salud a lo largo de la historia. En esta seccin los autores se encargan de compartir una lectura que va desde los orgenes mismos de la promocin de la salud como prctica ancestral de la humanidad hasta el panorama internacional y nacional de nuestros das. A diferencia de la mayora de los recuentos histricos que transcurren por los mismos hitos en forma reiterada y repetitiva, con una mirada que no se compromete mayormente con la interpreta-cin, el panorama al que me refiero asume una postura crtica y utiliza un eje conductor que no es el devenir cronolgico de hechos sino los contenidos de poder en las prcticas-discurso de promocin de la salud. En su lectura de poder la autora en el primer captulo recupera tradiciones, que aunque con cierta influencia mutua, se pueden diferenciar: la promocin de la salud surgida desde los espacios marginales como una estrategia de supervivencia en pases del llamado tercer mundo y la

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Mxico; en este ejercicio analtico, el autor identifica y explicita los principales trminos y concepciones que la promocin de la salud institucional adopta y utiliza para justificar sus acciones, los alcances y limitaciones de las mismas. Cuestiona la direccin dominante de la promocin de la salud vigente en el discurso y prcticas oficiales, hacia la modificacin de comportamientos individuales en los que se responsabiliza a la persona y se exime cada vez ms de su responsabilidad al Estado. Critica la adopcin de maneras de entender la realidad y proponer acciones, ligadas con marcos tericos que relativizan el peso de las condiciones estructurales (econmicas, polticas y sociales), y dan mayor nfasis por ejemplo, la categora de determinantes de la salud, alejada del concepto aportado por la medicina social latinoamericana, de determinantes sociales de la salud. Es de destacar en todo esto el uso poltico que se puede dar a la promocin de la salud para la depredacin de los derechos a favor del inters de la industria privada de la salud.

Tomando en cuenta lo referido en estos captulos frente al problema de la identidad apoltica del promotor de la salud antes descrita quisiramos compartir las siguientes reflexiones:

Consideramos que un promotor de la salud que no reconoce la dimensin poltica irrenunciable de la pro-mocin de la salud es, hablando en trminos del libro, un cuerpo-territorio tomado o altamente vulnerable de ser tomado y convertirse entonces en un agente involuntario o peor an natural, un reproductor de los contenidos de poder de la promocin de la salud que dicta su empleador a su conveniencia. La primera implicacin, y quiz la ms importante, es que los pro-motores de salud deben conocer la naturaleza poltica de su prctica para estar en condiciones mnimas de recuperar su cuerpo territorio y disponerlo en funcin de sus decisiones ticas con respecto a para quin y para qu trabajan. Es importante que los promotores de salud reconozcan esto para promover su propia salud y la primera parte los puede ayudar a esto.

Conocer la historia de la promocin de la salud desde una perspectiva de los contenidos de poder implcitos a los discursos -y sobre todo a las acciones- ayudar tambin para reconocer que el campo de la promocin

de la salud est en pugna y que ellos tienen la oportuni-dad de inventar su postura en conocimiento de que no hay bandos neutros, ni posibilidad de construirlos. Para hacer esto es importante conocer que hay diferentes races, tradiciones y trayectorias en promocin de la salud. Que no todos compartimos el mismo pasado y que este no es linear ni exento de contradicciones y luchas. Reconocer las tradiciones da una idea de por donde seguir y por dnde no. Conocer el pasado de la promocin de la salud tambin implica reconocer la evolucin, aciertos y errores de las diferentes tradi-ciones para no repetir la historia ni, en ignorancia del pasado, pretender innovar con soluciones decimon-nicas y contribuir as al atasco en la evolucin de la promocin de la salud. Conocer el panorama actual de la promocin de la salud as permite reconocer las contradicciones polticas de las diferentes propuestas de promocin de la salud. Permite transitar de un eclecticismo pragmtico a un posicionamiento poltico y epistemolgico claro y congruente. No es ms lo que me demanda la prctica sino cmo y desde dnde defino la naturaleza de la prctica y a partir de ah que estrategias tengo que tomar para desarrollar la prctica en espacios ms favorables o adversos.

Tambin es importante que los promotores de salud identifiquen el uso poltico de la promocin de la salud en las polticas de salud de nuestro pas ya que una buena parte de ellos se integrar a las instituciones de salud. El reconocer la dimensin del poder implcito o explcito en las prcticas le permitir situarse en una posicin de mayor incidencia, un ser tico ms que una herramienta institucional.

En la segunda parte del libro, que se caracteriza por transitar hacia una propuesta de promocin de la sa-lud, se presentan dos captulos que comentaremos por separado. En el primero de ellos, denominado cuerpo-territorio Chapela y Consejo exploran los discursos del poder interiorizados en el cuerpo humano, expresados en inscripciones corporales de diverso tipo y con una traduccin a prcticas reproductoras de condiciones objetivas que son reflejo de los discursos del poder. En este captulo las autoras complementan el marco terico del enfoque emancipador de la promocin de la salud ya previamente desarrollado por Chapela en publicaciones anteriores. Las autoras delinean tambin

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algunas de las principales categoras retomadas del trabajo de Pierre Bourdieu para organizar una pro-puesta de trabajo en promocin de la salud, encauzada a procesos emancipadores. Dicha propuesta tiene en el centro la consideracin de las relaciones de poder que se establecen entre los agentes o agencias promotoras de salud y los agentes con quienes la promocin de la salud se pretende realizar

La nocin de cuerpo-territorio permite al lector in-teresado en la prctica de la promocin de la salud desarrollar de manera ms clara una mirada que le permita problematizar las situaciones que enfrenta y pensar su prctica en el plano de la dimensin del poder. Si el promotor de la salud reconoce la dimen-sin poltica de la promocin de la salud y puede reconocer el efecto de los contenidos de poder de las prcticas sociales en el cuerpo podr tener una nocin tanto de los problemas sobre los cuales incidira su prctica como de su mbito de accin: las personas y sus relaciones de poder.

Lo referido tambin abre un plano de reflexin, in-vestigacin y prctica para el promotor de la salud: su relacin de poder con el otro y los efectos de su prctica en la salud de aquellos para los cuales trabaja (nos referimos a la poblacin que sirve, no a sus em-pleadores, desde luego). Una implicacin importante derivada de esta nocin es que la nica manera de hacer la promocin de la salud con enfoque emancipador es por el otro en el que el papel del promotor de la salud tendr que ser resignificado.

Incorporar la nocin de cuerpo territorio implica reflexionar que el locus de la promocin de la salud est en la geografa del cuerpo y no en la geografa exterior. El locus es el cuerpo-persona y la accin es de poder, el impacto del trabajo se traducir en prcticas y condiciones objetivas emancipadas. Tambin implica que solo el otro puede recuperar su cuerpo territorio y el promotor de la salud funciona solamente como un apoyo para la accin promotora de la salud. Otra implicacin es que pensar a la promocin de la salud en la dimensin del poder empuja a la definitiva des-medicalizacin de la promocin de la salud, en la que la medicina funcionara como una de tantas disciplinas que aporta conocimientos, que ms que conformar

marcos explicativos de los fenmenos de salud, tienen un carcter ms bien instrumental.

Si bien las autoras plantean un panorama de salud desalentador en el que el mercado con su infinito poder toma y subordina una enorme cantidad de cuerpos, la nocin de cuerpo como proyecto no terminado, como cuerpo poroso, como ser encarnado y no como soma permite la posibilidad de la existencia de una promo-cin de la salud emancipadora.

Aunque el principal aporte conceptual gira alrededor del cuerpo-territorio, existen muchas otras aporta-ciones que no son menores: un ejemplo de esto es el aporte de la distincin del empoderamiento y el apoderamiento, con las consecuente necesidad de revisar y en su caso reformular las prcticas actuales, y dimensionar adecuadamente todo ese conjunto de prcticas denominadas empoderantes.

En su conjunto, los aportes tericos de este captulo proveen un marco terico adecuado para la evaluacin de las prcticas de promocin de la salud vigentes y abren todo un panorama de posibilidades de construc-cin de prcticas emancipadoras. En ambos planos se puede cultivar tanto la prctica de la promocin de la salud como la investigacin sobre la prctica de la promocin de la salud.

En el captulo cuatro el autor, organiza y presenta al-gunas experiencias de promocin de la salud, centrada en la accin organizada y la exigibilidad de derechos. Plantea este tipo de procesos como ejemplos de traba-jo que estn dirigidos al apoderamiento y que resultan en procesos emancipadores y autonmicos. A partir del relato del proceso de exigibilidad del derecho a la salud, en el caso de personas que viven con vih-sida, sobre la lucha que grupos organizados en torno a derechos sexuales de personas homosexuales. Para los muchos estudiantes que se insertan al estudio de la perspectiva emancipadora de la promocin de la salud sin mayor referente de vida sobre prcticas alternativas a lo hegemnico, puede resultar valioso conocer experiencias concretas que coinciden en ma-yor o menor medida con los rasgos que caracterizan esta propuesta.

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Finalmente nos gustara hacer algunos comentarios breves en relacin a los aportes del libro a la investi-gacin. El primero es en relacin a la invitacin que se hace en el libro a repensar el papel de la naturaleza de la epidemiologa en las prcticas de la promocin de la salud. Chapela propone la idea de transitar de lo que nos parece una epidemiologa sobre el otro a una epidemiologa por el otro como condicin necesaria para las prcticas de promocin de la salud. Esta idea conlleva la transformacin del rol de la investigacin como un medio del profesional para conocer los pro-blemas que son objeto de su prctica a una investiga-cin como instrumento del otro para conocer e incidir sobre sus problemas. Esto, desde luego no implica que el promotor de la salud no haga investigacin, sino que reoriente su objeto de estudio de tal forma que no sea este los problemas que ve en el otro sino

los que ve en su propia prctica como promotor de la salud y en ltima instancia en su cuerpo-territorio como generador y/o reproductor de prcticas y dis-cursos de promocin de la salud. Reflexionamos para terminar, que si el promotor de la salud ha de hacer investigacin sobre los problemas del otro, tendr que hacerlo con el otro y su investigacin tendra un fin de diferencial para el promotor de la salud y para el otro. En el primer caso ayudara al promotor de la salud a comprender el sentido de su prctica al entender la naturaleza de los problemas que aborda, y al otro a comprender sus problemas para incidir en su transformacin positiva.

Celebramos mucho este libro e invitamos a leerlo y establecer un dilogo reflexivo con las propuestas de los autores.