4) Clase 3sindromes Nefrologicos
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PATOLOGIA CLINICA
TEMATICA Nº 1
FUNCION RENAL Y ORINA,EXAMEN COMPLETO DE ORINA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
2012-II
Dr. JOSE LOZANO GUTIERREZ
SINDROME NEFROLOGICOS, PRUEBAS DE FUNCION RENAL
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CLASIFICACIÓN SINDRÓMICA
SINDROMES DE
LESION RENALSINDROMES DEL
TRACTO URINARIO
Síndrome nefrítico
Síndrome nefrótico
Defectos túbulo - intersticiales
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crónica
Alteraciones del sedimento
Obstrucción de vías urinarias
Y tumores renales
Infección de vías urinarias
Nefrolitiasis
SÍNDROMES NEFROLÓGICOS
Sindrome Nefrótico
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Proteinuria superior a 3.5 gramos en 24 horas en el adulto y de 40 mg/h/m2 en el niño.
Hipoalbuminemia,
Edema,
Hiperlipidemia, lipiduria
Hipercoagulabilidad.
ECO cuerpos grasos.
Expresión de estados infecciosos, tóxicos, alérgicos, amiloidosis, diabetes mellitus, drepanocitosis y enfermedades renales primitivas.
Fisiopatología Clínica Fisiopatología
Proteinuria (superior 3.5 gramos 24 horas)
Incremento del tamaño de los poros o Pérdida de la barrera eléctrica de la MBG.
Hipoalbuminemia Proteinuria Aumento del índice del catabolismo renal de la albúmina. Síntesis hepática de la albúmina normal
Edema Retención primaria renal de sodio
Hiperlipidemia Aumento de la síntesis hepática de lípidos y disminución del catabolismo periférico
Hipercoagulabilidad Pérdida urinaria de la antitrombina III y el plasminógeno. Incremento síntesis hepática factores: I, II, VII, VIII y IX
Susceptibilidad a infecciones Déficit Ig séricas Hipoalbuminemia Opsonización bacteriana defectuosa. Hipofunción esplácnica Inmunosupresores.
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Sindrome Nefrótico
• Se debe a un aumento de la permeabilidad glomerular a las proteìnas plasmàticas.
• Proteinuria mayor de 3.5 gms/24 horas.
• Hipoalbuminemia ( albùmina menor de 3 gms/dl
• Edema.
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SINDROME NEFROTICO
Manifestaciones clínicas• Proteinuria masiva y persistente > 3.5 g/día, único criterio para el Dx.
• Hipoalbuminemia (albúmina <2.5 g/dl)
• Hiperlipidemia y lipiduria (lípidos en la orina)
• Hipercolesterolomia e Hipertrigliceridemia• Hipercoagulabilidad• Aumento de las alfa-2 y betaglobulinas• Edema grave ( ascitis, anasarca )
• Tendencia a la oliguria
• Cilindros grasos.Otras observaciones en el examen de Orina incluyen:gotas de grasa , cuerpos grasos ovales, células del epitelio túbulo renal, cilindros epiteliales,,céreos, y grasos. Hematuria microscópica
Sindrome Nefrítico
• Consiste en la apariciòn sùbita de edema acompañado de proteinuria, hematuria, hipertensiòn arterial y moderada disminuciòn de la funciòn renal con oliguria.
• Se observa en glomèrulopatìas con predominio inflamatorio.
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SINDROME NEFRITICO
Manifestaciones clínicas
Cuadro típico de Glomerulonefritis postestreptocócica.
Hematuria macro o microscópica. Puede haber cilindros hemáticos. Proteinuria de leve a moderada (<3g/día) Hipertensión arterial Edema, habitual en cara, parpados y extremidades. Oligoanuria Azoemia
Sindrome Nefrítico
• Infecciòn por estreptococo beta hemolìticodel grupo A que afecta la faringe, la piel o vìas respiratoria.
• Es seguida despuès de un perìodo de latencia de 1 a 3 semanas por el cuadro renal por inmunocomplejos circulantes que inflaman el glomèrulo.
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DEFECTOS TUBULO INSTERTICIALES
Manifestaciones ClínicasEl síntoma más frecuente es la poliuria con nicturia y polidipsia. por lesiones infecciosas y
tóxicos
• Acidosis metabólica hiperclorémica.
• Aminoaciduria
• Glucosuria
• Fosfaturia
• Uricosuria
• Piuria (sedimento de orina)
• Leucocituria
• Orina Acida
Enfermedades:
Pielonefritis aguda y crónica
Nefritis intersticial por fármacos
Síndrome de Fanconi.(falla generalizada de la reabsorción tubular en el túbulo contorneado proximal )
Las sustancias mas afectadas son: glucosa aminoácidos ,fosforo sodio, potasio, bicarbonato y agua. Los exámenes revelan glucosuria y posible proteinuria leve.
PIELONEFRITIS CRONICA
Pielonefritis CRONICA:
Es una enfermedad mas grave que puede causar
daño permanente a los túbulos renales y progresar a la INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
Los resultados de los análisis de orina
son similares a los observados en la pielonefritis aguda,
a medida que la enfermedad progresa se presenta una variedad de:
cilindros granulosos, céreos y anchos acompañados de un aumento de la hematuria y la concentración renal disminuye.
PIELONEFRITIS
Pruebas de laboratorio
• Biometría Hemática
• Cultivo simple de muestra de media micción.
• Depuración de Creatinina en orina
• Detección de Nitrito bacteriano en orina
• Examen general de orina
• Química sanguínea
• Hemocultivo
PIELONEFRITIS AGÚDA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Manifestaciones clínicas• Perdida súbita de la función renal con frecuencia es
REVERSIBLE, manifestado:
Por reducción del filtrado glomerular, con retención de sustancias nitrogenadas (Creatinina, Urea )
• De acuerdo al volumen urinario se clasifican en:
IRA Oligúrica :
Diuresis <450mL/24hr o <0.5 mL/Kg/hr.
IRA No Oligúrica :
Diuresis >450mL/24hr o >0.5 mL/Kg/hr.
CAUSAS DE LA INSUFIENCIA RENAL AGUDA
PRERRENAL
Disminución de la presión arterial o del volumen minuto cardiaco.
Hemorragia
Quemaduras
Cirugia
Septicemia
RENAL.
Glomerulonefritis aguda.
Necrosis tubular aguda
Pielonefritis aguda
Nefritis intersticial aguda
POSRENAL
Cálculos renales
Tumores
Cristalización de sustancias ingeridas
CAUSAS DE LA INSUFIENCIA RENAL AGUDA
PRERRENAL
Disminución de la presión arterial o del volumen minuto cardiaco.
Hemorragia
Quemaduras
Cirugia
Septicemia
RENAL.
Glomerulonefritis aguda.
Necrosis tubular aguda
Pielonefritis aguda
Nefritis intersticial aguda
POSRENAL
Cálculos renales
Tumores
Cristalización de sustancias ingeridas
Índices urinarios – IRA establecida
Densidad urinaria <1015
Na en orina (meq/L) >30
Osm Orina <350
Urea orina/Urea Plasma <3
Creatinina.O/Cr.P <20
Índice de falla renal
IFR = Na orina
Cr.O/Cr.Plasma
>1
Excreción fraccionada de Na
EFNa = (Na.O)(Cr.P)X100
(Na.P)(Cr.O)
>1%
Sedimento urinario Cilindros
granulosos
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
: Es la perdida IRREVERSIBLE de la función renal, queocurre en periodo de meses ó años.
La progresión a la enfermedad renal terminal se caracteriza por disminución marcada de la tasa de Filtración Glomerural (TFG ) ( menos de 25 ml/min.)
Aumento constante en suero de los valores de:
Urea y Creatinina (azoemia) Desequilibrio electrolítico Falta de capacidad de Concentración renal que produce una orina isostenúrica Proteinuria Glucosuria de origen renal Abundancia de cilindros granulosos, céreos y anchos.
ETAPAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Etapas de IRC
1. Daño renal (proteinuria) con TFG normal :(depuración >90mL/min/1.73m2.)
2.- Daño renal con leve disminución de la TFG : (depuración 60-89mL/min/1.73m2).)
3.- Daño renal con moderada disminución de la TFG: (depuración < 60 mL/min/1.73m2.)
4.- Disminución grave de la TFG: (depuración 15-29 mL/min/1.73m2.)
5.- Estadío terminal: (depuración < 15 mL/min/1.73m2. ) (SINDROME URÉMICO)
INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL
ALTERACIONES DEL SEDIMENTO
Manifestaciones Clínicas Hematuria o Proteinuria Asintomática
( o una combinación de las dos )
Casi siempre es una manifestación de anomalías leves.
SINDROMES DEL TRACTO URINARIO
CLASIFICACIÓN
ITUs altas (renales ) pelvis renal, túbulos e intersticio
ITUs bajas ( cistouretritis y prostatitis)
Pielonefritis Uretritis Cistitis Prostatitis
INTERPRETACION (ITU)
• Epidemiología1.Infeciones hospitalarias (asociadas al sondaje )
Entre el 10 y 15% hospitalizados y sondeados presentan infecciones urinarias a un ritmo del 3 al 5% día por sondaje.
2.Adquiridas en la comunidad Bacteriuria Asintomática
en mujeres de 20 á 50años y en varones y mujeres ancianos, ( rara en menores de 50 años)
La actividad sexual se asocia con mayor tasas de infección sintomática aguda en las mujeres.
en
Cistitis
CISTITIS
• Es la infección de la vejiga , y la más frecuente ,
si no se trata puede progresar a una infección urinaria alta mas grave.
• La cistitis se ve generalmente en mujeres y niños
que presentan síntomas de polaquiuria y disuria.
• Los análisis de orina revelan la presencia de numerosos leucocitos a menudo acompañado de hematuria y proteinuria leve y ph aumentado
CISTITIS
• Cultivo de anaerobios en Orina de rutina.
ó Cultivo de ORINA por punción suprapúbica.
• Cultivo de Hongos en orina
• Cultivo simple de orina de media micción
• Cultivo de orina obtenida por catéter
• Detección de nitrito bacteriano en orina
• Estudio citológico en orina
• Examen general de orina fraccionado
• Muestra para estudio histopatológico
• Sangre oculta en orina
• Tinción de Gram en orina
• Biometría Hemática
• Química Sanguínea
URETRITIS
En presencia de Secreción uretral
• Si la secreción uretral muestra mas de 4 leucocitos por campo se diagnostica una uretritis.
• Tinción de Gram en orina
• Tinción de Gram de secreción uretral
• Cultivo de Chlamydia
• Cultivo de Neisseria Gonorrae de secreción genital
• Prueba rápida de reagina plasmática
• Pruebas para detectar enfermedades venéreas
En ausencia de secreción uretral.( primera orina de la mañana )
Se centrifuga 10 ml de orina del primer chorro y se compara con el resto y si en la primera muestra se encuentra mas de 15 leucocitos pc.que en la segunda se diagnostica una uretritis .
Y si en ambas muestras se detecta la misma cantidad se trata de una inflamación a nivel mas alto del tracto genito urinario.
INTERPRETACION (ITU)
• Etiología Escherichia Coli 80%
Proteus
Enterobacter
Serratia
Psedomona
Enterococus
Staphylococos Saprophyticus
Staphylococos Aureus ,(buscar bacteriuria asociada)
Candida(en pacientes sondeados y diabéticos)
En Uretritis(Neisseria G. V. Herpes Simple,Clamydia Trachomitis)
P.Sondeados(E.Coli, Peudomona,Serratia,Proteus,Klebsiela)
URETRITIS NO GONOCÓCICA
BACTERIAS
Ureaplasma urealyticumPueden encontrarse como cuerpos cocoides, filamentos y grandes formas multinucleadas debido a que son
muy plásticos y pleomórficos. Se han descrito unos 14 serotipos. Es la causa de la uretritis no gonocócica,
no clamidiósica en varones; y causa de coriamnionitis y fiebre posparto. Por lo general causa disuria y
secreción uretral. El principal reservorio es el sistema urinario de hombres y mujeres con actividad sexual. El
tratamiento utilizado es: tetraciclina, espectomicina y quinolonas.
URETRITIS NO GONOCÓSICA
FROTIS DE SECRECIÓN URETRAL GONOCÓSICADIPLOCOCO GRAM NEGATIVOS INTRA- EXTRA CELULARES
FROTIS DE SECRECION URETRAL GONOCOCICADIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS
INTRA -EXTRA CELULARES
PROSTATITIS
• Aguda Crónica Fiebre Dolor lumbar bajo
Escalofríos Molestias perineales
Disuria ó testiculares
Polaquiuria Disuria
Obstrucción urinaria
Etiología
Prostatitis bacteriana aguda (Microorganismos urinarios gran negativos )
Prostatitis crónica Los casos asociados al sondaje
(E. Coli,Klebsieella, Proteus ,Pseudomona)
Diagnóstico Cultivos de orina
LITIASIS RENAL
GRACIAS
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