4. ¿Influyen las interacciones farmacológicas, en especial con los antiagregantes, en el manejo de...
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4. ¿Influyen las interacciones farmacológicas, en especial con los antiagregantes, en el manejo de los nuevos anticoagulantes orales?
J.C. Reverter
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Interacciones farmacológicas
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Pengo V. Thromb Haemost 2011; 106: 868–876
Interacciones farmacológicas
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Interacciones farmacológicas - Dabigatrán
Ketoconazol itraconazol, posaconazol, voriconazol
Amiodarona
Verapamil
Ritonavir
Tacrolimus, cyclosporine, dronedarone
Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.
Aumento efecto
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Interacciones farmacológicas - Dabigatrán
Rifampicina
Carbamazepina, fenitoina
Inhibidores de la bomba de protones
Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.
Disminución efecto
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Interacciones farmacológicas - Rivaroxabán
Ketoconazol itraconazol, posaconazol, voriconazol
Amiodarona
Ritonavir
Eritromicina
Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.
Aumento efecto
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Interacciones farmacológicas - Rivaroxabán
Rifampicina
Carbamazepina, fenitoina
Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.
Disminución efecto
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Interacciones farmacológicas - Apixabán
Ketoconazol itraconazol, posaconazol, voriconazol
Amiodarona
Ritonavir
Naproxeno
Diltiazem
Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.
Aumento efecto
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Interacciones farmacológicas - Apixabán
Rifampicina
Carbamazepina, fenitoina
Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.
Disminución efecto
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Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.
Interacciones – NACOs y antiagregantes
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Medications, n (%)* Rivaroxaban(N=7,111)
Warfarin(N=7,125)
Beta-blockers 4,631 (65.1) 4,686 (65.8)
Diuretics 4,289 (60.3) 4,248 (59.6)
Angiotensin-converting enzyme inhibitors 3,915 (55.1) 3,845 (54.0)
Statins 3,055 (43.0) 3,077 (43.2)
Digitalis glycosides 2,758 (38.8) 2,768 (38.9)
ASA 2,726 (38.3) 2,759 (38.7)
ROCKET AF – baseline medications
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RE-LY – baseline medications
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Interacciones – Dabigatrán y AAS – Seguridad
Friedman RJ. Thromb Haemost 2012; 108: 183-190. Profilaxis en COT
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NO ANTIPLATELET
SINGLE ANTIPLATELET
DUAL ANTIPLATELET
NO ANTIPLATELET
SINGLE ANTIPLATELET
DUAL ANTIPLATELET
NO ANTIPLATELET
SINGLE ANTIPLATELET
DUAL ANTIPLATELET
PATIENTS ON WARFARIN PATIENTS ON DE 150 PATIENTS ON DE 110
Interacciones – Dabigatrán y antiagregantes (RE-LY)
Dans AL. Circulation 2013;127: 634-640.
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Interacciones – Dabigatrán y antiagregantes (RE-LY)
Dans AL. Circulation 2013;127: 634-640.
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RE-DEEM DabigatránATLAS ACS-TIMI 46 RivaroxabánATLAS ACS 2-TIMI 51 RivaroxabánAPPRAISE ApixabánAPPRAISE-2 Apixabán
NACOs con doble antiagregación.Ensayos clínicos aleatorizados.
The data that are available consistently demonstrate a trend toward increased major and clinically relevant nonmajor bleeding.
Limit the use of dual antiplatelet agents with concurrent antithrombotics in patients who are at the highest risk for thromboembolic events and ensure that these patients are instructed to report any signs and symptoms of bleeding or recurrent thrombosis
Tsu LV. Ann Pharmacother 2013 [Epub ahead of print]
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Interacciones farmacológicas – Dabigatrán y Clopidogrel
Emax,ss maximum percentage change (compared with baseline) in adenosine triphosphate-induced platelet aggregation of clopidogrel
Härtter S. Eur J Clin Pharmacol 2013; 69: 327-339.
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Interacciones farmacológicas con NACOs. Conclusiones
Los NACOs presentan interacciones con otros fármacos, anunque solamente una cuantas de ellas son clínicamente relevantes.
Las interacciones farmacológicas de los NACOs son menos frecuentes que las de cumarínicos.
Los NACOs se administran con mucha frecuencia asociados a antiagregantes.
Los asociación entre un NACO y un antiagregante es segura.
Los asociación entre un NACO y dos antiagregantes aumenta el riesgo por lo que debe limitarse a los pacientes de mayor riesgo trombótico.