4. Superficies y Tipos de Implantes

04‐05‐2009

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Prof. Dr. José Valdivia O.

SUPERFICIES Y TIPOS DE IMPLANTES

Dr. Juan Pablo ParrochiaDr. Iván Godoy B.

Superficies y Tipos de Implantes

Los implantes pueden ser:

1. De superficie Maquinada

Superficie del Implante

2. De superficie Texturizada a) por adiciónb) por sustracciónc) por tratamiento de sup.

JVO/JPP/IGB, Abril 2009 2Implantología ‐ UNAB

Superficies y Tipos de ImplantesSuperficie lisa

Aspecto metálico, brillanteMenor porcentaje de unión hueso implantehueso implanteMenores resultados en situaciones límiteHoy utilizada en combinación con otra superficie

JVO/JPP/IGB, Abril 2009Implantología ‐ UNAB 3

SEPA, 2005


1. Superficie texturizada por adición:• Plasma Spray deTitanio• Recubiertos con Hidroxiapatita• Recubiertos con Plasma Spray de

Hidroxiapatita

Superficie del Implante

Hidroxiapatita

2. Superficie texturizada por sustracción:Arenado yGrabadoÁcido

3. Tratamiento de superficie:OxidaciónAnódica



• Se comprime un gas noble, escindido en iones yelectrones (plasma), con un arco luminoso incandescente(15.000 a 20.000 ºC) a una elevada velocidad de choque(3 000 m/seg)

Plasma Spray de Titanio (TPS)

(3.000 m/seg).• Al chorro caliente de gas, se añade el hidruro de titanio,

que se descompone en este chorro y las pequeñas gotasdel metal chocan con el implante situado a 15 o 20 cm.Las partículas de titanio se sueldan íntimamente alcuerpo del implante


Superficies y Tipos de ImplantesPlasma Spray de Titanio (TPS)


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Superficies y Tipos de ImplantesPlasma Spray de Titanio (TPS)



• La capa superficial que se forma tiene un grosor de 30 a50 μ, con una profundidad de las asperezas de alrededorde 15μ.


• Se admite que, por esta técnica, la superficie del cuerpodel implante aumenta del orden de 6 a 7 veces. (Kirsch etal.‐1986,Steinemann‐1988 yTetsch‐ 1991)



• Se teme que durante las fuerzas de cizallamiento ytracción se produzca una liberación de partículassuperficiales de titanio. (Henry et al.‐1987)


• Otros estudios en implantes con TPS, exfoliados de perrosy humanos, demostraron presencia de partículas detitanio en los tejidos blando y duro adyacente a estosimplantes. (Luthy y Strub‐ 1987 y 1988)



Desde un punto de vista fisiológico, la superficie rugosaestructurada ofrece ventajas:

• Mayor proliferación de hueso con relación a la superficie


Mayor proliferación de hueso con relación a la superficielisa

• La superficie rugosa se irriga mejor y posee mayoradherencia.

(Kinloch‐1987)



Lumbikanonda y Sammons (2001),Demostraron que la superficie de TPS produce unapropagación celular más rápida.


En los implantes maquinados el contacto es más lento, laadherencia celular es más íntima.



•La Hidroxiapatita en contacto con los fluídos orgánicos formauna capa de fosfato de calcio, que tiene propiedades químicas ycristalográficas similares a la apatita ósea.

Recubierta de Hidroxiapatita (HA)

•Este fosfato de calcio permite crear una red en los espacios quequedan entre hueso e implante durante el proceso de instalación(propiedad osteoconductiva).


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Diversos estudios clínicos, han demostrado que elrecubrimiento con HA se asocia a tasas de éxito dealrededor de 95%, en investigaciones prospectivas de no


95 , g p pmás de 5 años. (Krauser‐1989, Kent et al.‐1990 y Kirsch etal.‐1991)


Superficies y Tipos de ImplantesRecubierta de Hidroxiapatita (HA)



Otros estudios han reportado variados fracasos de losimplantes recubiertos con HA. (Weilaender et al.‐1992 yJohnson‐1992)


Se han descrito fracturas, la pérdida parcial o total delrevestimiento y la colonización por microorganismos enalgunos implantes recubiertos con HA extraídos. (Krauseret al.‐1991 y Rams et al.‐1991)



En las primeras 6 semanas, los implantes recubiertos conHA tenían un 65% de hueso en contacto íntimo contra un52% de los implantes de titanio c.p.


Al año el porcentaje de oseointegración en los con HA bajaal 59% y en los de titanio puro maquinado aumenta a 73%,indicando que la Hidroxiapatita no favorece lamaduración ósea definitiva.

(Gottlander y Albrektsson‐1991)JVO/JPP/IGB, Abril 2009 16Implantología ‐ UNAB


El porcentaje de contacto hueso‐implante y el nivel dehueso alveolar, es mayor en los implantes con plasmaspray de HA, que en los de titanio.

Plasma Spray de Hidroxiapatita

Se observó grados de reabsorción de la cubierta de sprayde HA cuando el implante no estaba en contacto conhueso, lo que indica que a pesar de ser un métodomejorado, este tiene un cierto riesgo de reabsorción.

(Matsui et al.‐1994)JVO/JPP/IGB, Abril 2009 17Implantología ‐ UNAB


El proceso de arenado se realiza con partículas medianas ogruesas de óxido de aluminio (Al2O3).

El grabado ácido se puede lograr usando una mezcla de

Arenado y Grabado Ácido

El grabado ácido se puede lograr usando una mezcla deácido clorhídrico y ácido sulfúrico (HCl/H2SO4) o unasolución de 20% de ácido fluorhídrico y 10% de ácido nítrico(HF/HNO3)


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Superficies y Tipos de ImplantesArenado y grabado ácido

Elimina riesgo de desprendimiento accidentalUn solo materialMayor resistencia a tensiones


Superficies y Tipos de ImplantesArenado y Grabado Ácido



•Un estudio de implantes de Ti c.p. arenados con partículasde Al2O3 de 25 y 250μ, demostró que los arenados conpartículas más pequeñas tienen mayor contacto directo conhueso

Arenado y Grabado Ácido

hueso.

•Sin embargo, el torque de remoción es el mismo paraambos implantes. (Wennerberg et al.‐1996)


Superficies y Tipos de ImplantesOxidación Anódica



Método electroquímico:Se coloca el implante en el baño electroquímico y se aplica unpotencial

crecimiento controlado de Ti O2 puro, parcialmentecristalizado

Oxidación Anódica

cristalizado

Espesor variable:• 1 ‐ 2μ en su porción coronaria• 7 ‐ 10μ en apical• aumento gradual de la rugosidad de la superficie hacia

apical.JVO/JPP/IGB, Abril 2009 23Implantología ‐ UNAB



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5.000 x


Superficies y Tipos de ImplantesTi ‐ Unite

27JVO/JPP/IGB, Abril 2009Implantología ‐ UNAB


Estudio comparativo en conejos, entre implante conoxidación anódica e implante de superficie maquinada.

15%más de contacto con hueso

Oxidación Anódica

requiere de mayor torque de remoción que el implantemaquinado. (Albrektsson et al.‐2000)



implante con oxidación anódica• 10%más de contacto con hueso• 15% más de torque de remoción que los implantes

Oxidación Anódica

15% más de torque de remoción que los implantesOsseotite.

(Gottlow et al.‐2000)



Osseotite Ti Unite

Oxidación Anódica


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O tit

Oxidación Anódica

Osseotite Ti Unite



• Salvo el implante maquinado que tiene el respaldo de untrabajo prospectivo de 15 años, todos los demás, sonestudios a nomás de 5 años.

Conclusiones

• implantes texturizados por adición tienen problemas dedesprendimiento de la capa superficial



• Fenómenos de corrosión en los implantes arenados ygrabados pérdida de los óxidos metálicos,quedando una superficie más lisa que rugosa.

Conclusiones

• Numerosos informes señalan que los implantes desuperficies asperizadas, cuando no están en contacto conhueso, presentan retención de placa bacteriana, exceptoTi Unite que describe el concepto de “Soft tissueintegration”.


Superficies y Tipos de ImplantesIntegración de Tejidos Blandos


Superficies y Tipos de ImplantesDesventajas de los revestimientos

Se descaman, agrietan o descascarillan durante la inserciónAumentan retención de PB cuando se Aumentan retención de PB cuando se encuentran por encima del huesoComplican el tto de implantes que fracasanAumentan los costos


Superficies y Tipos de ImplantesDiferentes tipos de implantes dentalesEsposito M. y cols.Revisión Cochrane 2008

“Existen pruebas limitadas que indican quelos implantes con superficies relativamentelos implantes con superficies relativamentelisas (torneada) son menos propensos a perderel tejido óseo debido a una infección crónica(periimplantitis) que los implantes consuperficies más ásperas.”


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TIPOS DE IMPLANTES

Superficies y Tipos de ImplantesDiseño del Implante





Se dice que el diseño del implante está en relación directacon aspectos biomecánicos:

• Estabilidad inicial

Diseño del Implante

• Estabilidad inicial

• Ausencia de micromovimientos



ConsideracionesFuerza

Tensión Tensión Deformación

Tejido periimplantario presenta mayor tasa de remodelación

Estimulo reparador



ConsideracionesInterfase cuello de implante – cortical ósea

Reabsorción ósea de 0 5 a 1 5 mmReabsorción ósea de 0.5 a 1.5 mmForma en que fuerzas se transfieren a la interfase

Superestructuraimplante


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Sistema flexible

Filosofía de Trabajo

(Bo Ranger)


Superficies y Tipos de ImplantesDiseño del implante

Aumento de la superficie de oseointegración

Favorece transmisión de Favorece transmisión de fuerzas


Superficies y Tipos de ImplantesFormas de los Implantes

Implante huecos v/s Implante macizosImplantes cilíndricos v/s cónicos

l l l dImplantes lisos v/s Implantes roscados



Implantes Roscados:•Los implantes con forma de tornillo o roscados, están en uníntimo contacto con el hueso, sin intervención de tejidofib

Diseño del Implante

fibroso.

•En contraste, en varias muestras se detectó tejido fibrosoentre la superficie de implantes cilíndricos y el hueso.(Carlsson et al.‐1986)




Superficies y Tipos de ImplantesLongitud del implante

> longitud, > superficie de OITransmisión de fzas. más favorable8 mm. 16 mm.

Reducción en la tensión en 7.3%


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Superficies y Tipos de ImplantesDiámetro del implante

En sectores posterioresAumenta estabilidadTolera mejor fuerzas masticatoriasTolera mejor fuerzas masticatoriasReduce stress mecánico en ICI‐HCAumento del grosor del metal> superficie de contacto con huesoAumento de la circunferenciaAumento del diámetro



Conexión internaConexión externa

Conexión


Superficies y Tipos de ImplantesSistema Brånemark



•Diseño cilíndrico de dobleespira

MK III Brånemark System

•Incremento de las espiras anivel apical

•Agarre interno de tipoStargrip



DiametroPlataforma

DiametroImplante

Longitudes Implante

3,5 NP 3,3 ‐‐ 1 0 11,5 13 15 ‐‐

Brånemark System MK III Groovy

4,1 RP

3,75

4,0

8,5 10 11,5 13 15 18

8,5 10 11,5 13 15 18

5,1 WP 5,0 8,5 10 11,5 13 15 18



• Aumenta el área de superficie

Groovy

• Aumenta la superficie de contacto entre el hueso y el implante


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•Formacion de hueso más rápida en lasmuescas que en otras partes del implante

•Propiedades osteoconductivas mejoradascomo resultado de las muescas y de un

Groovy

como resultado de las muescas y de unefecto guía en las células de formación ósea

•30% de aumento en la estabilidad debido ala trabazon mecánica producida por laformación ósea en la muesca


Superficies y Tipos de ImplantesGroovy



DiametroPlataforma

DiametroImplante

Longitud Implante

4,1 RP 4,0 7

Brånemark System MK III Shorty

5,1 WP 5.0 7

5,1 WP 6,0 7



• Cuerpo de fijación cónico

• Cuello cónico

MK IV Brånemark System

• Diseño de doble espira

• Ápice autorroscante conmayorárea roscada



• Implante universal autorroscante.

• Paredes paralelas.

Nobel Speedy Groovy (MKIV Brånemark System)

p

• Extremo del apice con 4 camaras decorte y un diametro inferior, lo quefacilita su instalacion en preparacionesdemenor diametro.

• Indicado para Funcion Inmediata.JVO/JPP/IGB, Abril 2009 59Implantología ‐ UNAB


DiametroPlataforma

DiametroImplante

Longitud Implante

NP

Nobel Speedy Groovy (MKIV Brånemark System)

3,5 NP 3,3 10 11,5 13 15

4,1 RP 4,0 8,5 10 11,5 13 15 18

5,1 WP 5,0 8,5 10 11,5 13 15 18

5,1 WP 6,0 8,5 10 11,5 13 15 18


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Replacep


Superficies y Tipos de ImplantesReplace

3.5mm 4.3mm 5.0mm 6.0mmJVO/JPP/IGB, Abril 2009 62Implantología ‐ UNAB


•Imita la raíz de un diente natural.

•Facilita el procedimiento quirúrgico,

Replace Select Tapered

p q g ,especialmente en instalacióninmediata post exodoncia.



DiametroImplante

AlturaCuello

Longitud Implante

3,5 NP 1,5 10 13 16

Replace Select Tapered

4,3 RP 1,5 10 13 16

5,0 WP 1,5 10 13 16

6,0 1,5 10 13



•Superficie Ti Unite en todo el implante.

•Muescas en las roscas y en el cuello.

•Elevada estabildad inicial debido a la

Nobel Replace Tapered Groovy

Elevada estabildad inicial debido a laforma de raíz.

•Para espacios estrechos entre raices.

•Opción de este implante en 8 mm delongitud.


Superficies y Tipos de ImplantesNobel Replace Tapered Groovy

DiametroImplante

AlturaCuello

Longitud Implante

3,5 NP 1,5 8 10 13 16


4,3 RP 1,5 8 10 13 16

5,0 WP 1,5 8 10 13 16

6,0 1,5 8 10 13 16

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• Paredes paralelas de Brånemark System.

Replace Select Straight

• Conexión interna de Replace Select Tapered



DiametroImplante

Altura Cuello

Longitud Implante

3,5 NP 1,5 10 11,5 13 15

Replace Select Straight

4,3 RP 1,5 10 11,5 13 15 18

5,0 WP 1,5 10 11,5 13 15



DiametroPlataforma

DiametroImplante

Longitud Implante

3,5 NP 3,5 10 11,5 13 15

Nobel Replace Straight Groovy

4,3 RP 4,3 10 11,5 13 15 18

5,0 WP 5,0 10 11,5 13 15 18



Nobel Biocare

Brånemark System Replace


Mk III Mk IV SelectTapered

SelectStraight

Speedy / Groovy

Superficies y Tipos de ImplantesBrånemark / Replace


PREGUNTAS??

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Superficies y Tipos de ImplantesBibliografía

Misch, C., Prótesis dental sobre implantesCap 20, Justificación científica del diseño de los implantesimplantes


4. Superficies y Tipos de Implantes

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