PRECÁNCERPRECÁNCERLímites entre benignidad y Límites entre benignidad y

malignidadmalignidad

IntroducciónIntroducción

• Una lesión precancerosa es aquella que presenta una alta probabilidad de transformarse en una enfermedad maligna

• El término de Precancerosis fue introducido por Dubreuilh en 1896: Cambios tisulares cuya evolución natural lleva al desarrollo de un tumor maligno.

Dos tipos:• Precáncer en sentido estricto (obligadas)

lesión maligna • Precáncer en sentido amplio (facultativas) No necesariamente se transforman en lesión

maligna

• Queratosis actínica

• Queratosis arsenical

• Queratosis por hidrocarburos

• Queratosis térmica

• Queratosis por radiación crónica

Queratosis actínicaQueratosis actínica

• La Queratosis actínica (QA) es una lesión precancerosa debido a la proliferación y diferenciación anómala de queratinocitos

Queratosis actínicaQueratosis actínicaEpidemiología:

• Hemisferio norte: 11 – 25%

• Australia: 40 – 60%

• Factores de riesgo:

• -Susceptibilidad individual: Edad avanzada, fototipo I-II

• -Exposición acumulativa a radiación UV

• -Inmunosupresión

Etiología y patogenia:

• Exposición a radiación UV mutaciones en el ADN celular

• Mutación del gen supresor de tumores p53

Mutación del gen p53

Epidermis normal

Clon premaligno

Queratosis actínica

Carcinoma invasor

Resistencia a la apoptosis

Queratosis actínicaQueratosis actínica

CLÍNICA:

• Se ubican en zonas habitualmente expuestas al sol: cabeza, cuello, antebrazos, dorso de manos

• La típica lesión (QA eritematosa) se presenta como una pápula eritematosa plana áspera o escamosa, se palpa más fácilmente de lo que se la ve

• La variante hipertrófica (QAH), pápula o placa más gruesa, escamosa, y áspera, en dorso de manos, brazos, cuero cabelludo

• Cuerno cutáneo: 40% son manifestación de QA, protuberancia hipertrófica cónica que surge de pápula eritematosa, altura mitad de diámetro mayor

• Queilitis actínica, son QA que confluyen en los labios (inferior), eritema, erosiones, fisuras

Otras variantes de QA:

• QA pigmentada: pápula escamosa marrón

• QA proliferativa: placa ovalada bordes no bien definidos.

Pronóstico y evolución:

• Persistencia

• Regresión espontánea

• Transformación maligna en CEC invasivo, 1- 20%

TRATAMIENTO:

Tratamientos concentrados en la lesión:

• Crioterapia con nitrógeno líquido

• Curetaje con o sin electrocauterización

• Resección con bisturí

Tratamientos regionales: Tópicos:• 5-fluoruracilo en crema y solución• Imiquimod 5% en crema• Diclofenaco 3% gel Procedimientos:• Crioexfoliación• Dermoabrasión• Exfoliación química• Exfoliación con láser• Terapia fotodinámica