HematuriaFenmeno transitorio de poca significanciaSigno de enfermedad renal seria

Que es lo normal ?

Menor a 1.5 millones eritrocitos / 24 hrs.

1 - 3 eritrocitos/ campo muestra nica orina

Rango normal de excrecion de eritrocitos * 0 425.000/12 h. ( media 65.750 ) T.Addis; J.of Clin Invest, 1926 Limite alto en nios * 500.000 - 2.000.000/24h.

Deteccin y cuantificacin de la hematuriaTiras reactivas o dipsticks - 0.02-0.03 mg/dL of Hb, mioglobina - ~5-20 eritrocitos/mmEstimacion semicuantitativa - centrifugacion de 10-15 ml de orina - suspension de sedimento en 1 ml de orina residual - microscopio de alto poderCamara de conteo el numero de celulas en 1 microlitro de orina centrifugada

Definicin.

Mas de 5 eritrocitos/campo en 2 o mas EGOs seguidos y centrifugados, intervalo de una semana.

Mas de 1,000 eritrocitos/ minuto

Hematuria Lecturas > 1 + en tiras reactivasRecuentos > 6 eritrocitos/mm3 en 3 muestras de orina no centrifugada.Presencia > 6 eritrocitos/campo en sedimento de orina centrifugada.

Patrones clnicos de la HematuriaHematuria microscpicaHematuria microscpica con sntomas clnicos.Hematuria microscpica aisladaHematuria microscpica asintomtica con proteinuria

Terminologa y tipos Hematuria microscpica. Presencia anormal de eritrocitos en una orina de aspecto normal.

Hematuria microscpica. Coloracin anormal o especial de la orina, secundaria a la presencia anormal de eritrocitos.

Hematuria transitoria. Cuando se observa en una muestra aislada o en un tiempo corto.

Terminologa y tiposHematuria persistente. Cuando se comprueba en todas las muestras de orina, durante 2 4 semanas.

Hematuria intermitente o recurrente. A la presencia variable de eritrocitos en la orina.

Hematuria asintomtica o aislada. Si la nica anormalidad en el EGO es la presencia de sangre.

Terminologa y tiposHematuria sintomtica. Si junto a la presencia de sangre o eritrocitos en la orina existen sntomas de enfermedades sistmicas o nefrourologicas.

Hematuria glomerular. Cuando el punto del sangrado es el glomrulo.

Hematuria NO glomerular. Cuando el punto de sangrado se sita fuera del glomrulo (extrarrenal).

Hematuria microscpicaDefinicion> 3-5 GR / HPF

> 5 GR / mm

> 8000 GR / ml

FormasA) Inicial: sugiere sangrado de uretra o prstata; podra se uretrorragia.B) Media: ms intensa en chorro medio; sugiere origen vesical.C) Terminal: mayor al final; sugiere uretra posterior, trgono o prstata.D) Total: presente igual en los tres vasos (p. de Guyn) el origen puede ser vesical, pielo-uretral, renal o extra-renal.

Incidencia y PrevalenciaAdulto variable

Poblacin en general 1 16 %

Poblacin peditrica 2 6 %

Hematuria/Proteinuria 0.02% - 0.06%

Frecuencia 1.3/1000 consultas

48

L.A.C.D.

Deteccin dela Hematuria:ColorTira reactivaAnlisis microscpico Morfologa eritrocitaria

Fisiopatologa

Sitio anatmico afectado Anormalidades de la pared glomerularAlteracin de barrera de filtracin glomerularDao epitelio uro-renal

Causas de HematuriaGlomerular a) Hematuria benigna recurrente 1. Espordica 2. Familiar b) Glomerulopatias primarias 1. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa 2. Glomerulonefritis crnica 3. Nefritis hereditaria (Sx Alport) 4. Nefropatia por IgA (Enf. Berger)

II. NO Glomerular a) Infeccin vas urinarias b) Hipercalciuria idioptica c) Nefrolitiasis d) Malformaciones renales e) Obstruccin vas urinarias (U/P) f) Drepanocitosis g) Tumores: leucemia, Tumor Wilms h) Traumatismo i) Nefritis intersticial

Causas del tracto urinario relacionadas con HematuriaInfeccionUrolitiasisObstruccion ( estenosisUP)TraumaFarmacos ( Ciclofosfamida )Tumores

Caractersticas de la orina en la Hematuria GlomerularCaractersticasHematuria glomerularMacroscpico Colorpardo-negruzcouniforme durante la miccin Presencia de cogulos NO

Microscpicocilindros hemticos SIhemates dismorficos > 80%acantocitos > 5%

Caractersticas de la orina en la Hematuria NO GlomerularCaractersticasHematuria NO glomerularMacroscpico Colorrosada, rojo brillante no uniforme durante la miccin Presencia de cogulos SI

Microscpicocilindros hemticos NOhemates dismorficos < 20%

Causas de Hematuria Enfermedad renal

Lesiones a lo largo del TGU

Enfermedades no relacionadas con rion y TGU

Hematuria que no representa enfermedad renal o del TGU Ejercicio excesivo o extenuante

Enfermedad febril

Gastroenteritis con deshidratacion

Contaminacion desde los genitales externos

Hipercalciuria idiopticaDefinicion: Excrecion calcio > 4 mg/kg/dia Ca/Creatinina urinario > 0.2Posible mecanismo de la hematuria: microcristales que daan el epitelio tubular y mucosa. Resolucion de la hematuria con terapia anticalciurica.

Claves diagnosticas en el interrogatorio y examen fsico

Patrn/Cronologa macroscpica, microscpica transitoria, intermitente, persistente.relacin con la miccin (uniforme, variable)relacin con medicamentos-alimentosrelacin con el ejercicio fsico, deporte

Crecimiento. Talla baja, disminucin velocidad Cardiorrespiratorio: HTA, frote pericardico, soplo, ritmo de galope.Respiratorio:estertores.

Interrogatorio y examen fsico

Interrogatorio y examen fsico2. Sntomas asociados:EdemaErupcin cutneaDolor y artritisDiarrea, nausea, vomitoDisuria, dolor lumbarDeshidratacin, choqueFiebre, faringitisRecien nacidoMedicamentos

4. Abdomen:MasaHepatoesplenomegaliaDolor-defensaAscitisSoploGlobo vesicalHematoma y fx costal

Interrogatorio y examen fsico3. Antec. Personales:Enfermedad quisticaLES, vasculitisNeoplasia, cardiopata

4. Antec.familiares:Hematuria, EQRSordera, ERC, TRNefrolitiasisCardiopatia

5. Genitales:Estenosis meato urinarioBalanitis, masa tumoralTraumatismo

6. Msculo-esqueltico:ArtritisPolitraumatismo

Interrogatorio y examen fsico5. Antecedentes socialesMaltrato

7. ORL :Malf. AuricularesFaringitis

8. Piel :PalidezEritema facialExantema, prpura

DiagnosticoFase I de estudio

Examen Gral. Orina Estudio sedimento Cultivo orina Calcio/ Creatinina

Fase II de Estudio Electrolitos sericosUrea y Creatinina en suero.Proteinas sericas totalesAEO, ANA, Complemento serico ( C3, C4, CH 50 )CUGUltrasonido renalPielografa ascendente.

Fase III de EstudioAudiometraDeterminacin Calcio, Proteinas y Creatinina en orina de 24 hrs.Estudio del sedimento urinarioGamagrama renalCistoscopiaBIOPSIA RENAL

Tratamiento.

DEPENDE DE LA ETIOLOGIA

PRONOSTICO

Variable

Cuando referir al Nefrlogo al paciente con hematuria ?Antec. Familiar hematuria, GN, sorderaIRCTransplante renalEpisodios recurrentes de hematuriaSignos sistmicos (fiebre, artralgias, exantemas, HTA)Proteinuria coexistenteElevacin de Urea y CreatininaAnsiedad de los padres