5.-Canal Estrecho Cervical
-
Upload
neuro-spine -
Category
Documents
-
view
889 -
download
1
Transcript of 5.-Canal Estrecho Cervical
![Page 1: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/1.jpg)
CANAL ESTRECHO CERVICAL
DR EDWIN SUAREZ ALVARADO
![Page 2: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/2.jpg)
RECUERDO ANATÓMICO
![Page 3: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/3.jpg)
C7
C6
C5
C4
C3
C2
![Page 4: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/6.jpg)
CANAL ESTRECHO CERVICAL
![Page 7: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/7.jpg)
En la región cervical, pueden estar presente mielopatía cervical y ataxia ( por compresión del tracto espinoce _ rebelar ).
En el 5 % la estenosis lumbar y cervical son sintomáticas simultáneamente.
La estenosis en la región torácica es rara.
![Page 8: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/8.jpg)
ESTENOSIS ESPINAL
CERVICAL
“ ESPONDILOSIS CERVICAL “≈
?
![Page 9: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/9.jpg)
Estenosis espinal congénita ( el “canal cervical superficial” ).
Degeneración del disco intervertebral.
Hipertrofia de cualquiera de los siguientes :
ESPOLÓN OSTEOFÍTICO ( DISCO DURO ) Y/O
PROTRUSIÓN DEL MATERIAL DEL DISCO INTERVERTEBRAL ( DISCO BLANDO )
LÁMINA.
DURA.
LIGAMENTOS: Incluye la osificación del ligamento longitudinal post. Puede ser segmentado o difuso. Con frecuencia adherido a la dura.
![Page 10: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/11.jpg)
imon Carette, M.D., M.Phil., and Michael G. Fehlings, M.D., Ph.D. Cervical Radiculopathy n engl j med 353;4
www.nejm.org july 28, 2005
![Page 12: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/12.jpg)
Axial computerized tomography scan showing ventral osteophytes pressing into the spinal canal.
![Page 13: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/13.jpg)
Dynamic mechanical factors in cervical spondylotic myelopathy. (Left) During flexion, the spinal cord is stretched over ventral osteophytic ridges. (Right) During extension, the ligamentum flavum may buckle into the spinal cord reducing space for the cord.
![Page 14: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/14.jpg)
Sagittal magnetic resonance imaging showing narrowing of the spinal canal as a result of anterior herniated discs/osteophytes (left) and posterior buckling of hypertrophied ligamentum flavum (right). [corrected]
![Page 15: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/15.jpg)
Postoperative magnetic resonance imaging of patient in Figure ANTERIOR showing adequate decompression of the spinal cord after multilevel posterior laminectomy.[corrected]
![Page 16: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/16.jpg)
Mielopatía
( CSM )
PROBLEMAS CLÍNICOS
3.- DOLOR Y PARESTESIAS
2.- COMPRESIÓN DEL CORDÓN ESPINAL
1.- COMPRESIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA
Dolencia radicular• Cabeza
• Cuello
• Espalda
![Page 17: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/17.jpg)
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL ( CSM )
![Page 18: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/18.jpg)
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
Puede verse en espondilosis cervical.
Se ve en casi todos los pacientes con estrechez ≥30 % del área de sección transversal del canal.
![Page 19: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/19.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
COMPRESIÓN DIRECTA DEL CORDÓN.
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
ISQUEMIA POR COMPRESIÓNDE ESTRUCTURAS VASCULARES
TRAUMA LOCAL AREPETICIÓN HACIA
EL CORDÓN
DEPRIVACIÓN ARTERIAL
y/0
ESTASIS VENOSO
Por movimientos anormales en la presencia de barrera osteofítica.
MIELOPATÍA
![Page 20: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/20.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
Patológicamente hay :
Degeneración de la sustancia gris en el nivel de la compresión.
Degeneración de la columna posterior por encima de la compresión.
Desmielinización del tracto corticoespinal por debajo de la compresión.
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
![Page 21: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/21.jpg)
CLÍNICA
DOLOR CERVICAL
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
SIGNOS MECÁNICOS
Son poco comumes en caso de mielopatía
![Page 22: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/22.jpg)
CLÍNICA
En la mayor parte de los casos la incapacidad es
moderada y el pronóstico para éstos es bueno.
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
![Page 23: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/23.jpg)
HALLAZGOS %
Mielopatía pura 59
Mielopatía + Radiculopatía 41
Reflejos
Hiperreflexia
Babinski
Hoffman
87
54
13
Déficits sensorial
Nivel sensorial
Columna posterior
Dermatomat arm
Parestesias
Romberg positivo
41
39
33
21
15
Déficits motor
Debilidad del brazo
Paraparesia
Hemiparesia
Cuadriparesia
Brown - Séquard
Atrofia muscular
Fasciculaciones
31
21
18
10
10
13
13
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
CLÍNICA
Frecuencia de síntomas en CSM ( 37 casos )
![Page 24: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/24.jpg)
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
CLÍNICA
Frecuencia de síntomas en CSM ( 37 casos )
HALLAZGOS %
Dolor
Radicular arm
Radicular leg
Cervical
41
13
8
Espasticidad 54
Alteración de esfínter 49
Signos mecánicos cervical 26
![Page 25: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/25.jpg)
SÍNDROMES
1.- Síndrome de lesión transversa.2.- Síndrome del sistema motor.3.- Síndrome cordón central.4.- Síndrome de Brown –Séquard.5.- Síndrome cordonal y braquialgia.
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
El grupo de síntomas han sido descritos dentro de éstos 5 síndromes clínicos :
![Page 26: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/26.jpg)
DX. DIFERENCIAL
Alguno de éstos puede ser demostrado RADIOGRÁFICAMENTE.
La espondilosis cervical asintomática es muy común, y en aprox. 12 % de casos de CSM atribuido a espondilosis son más tarde hallados que son debidos a otro proceso de afectación que incluye :
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
( ELA )
![Page 27: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/27.jpg)
CLÍNICA
Puede imitar síndrome del sistema motor.
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA( ELA )
Atrofia y debilidad de mano y antebrazo ( tempranamente ).
Moderada espasticidad extremidad inferior.
Difusa hiperreflexia
TRÍADA
![Page 28: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/28.jpg)
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
RAYOS X SIMPLE. RM. TC / MIELOGRAMA.
EVALUACIÓN
![Page 29: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/29.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 30: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/30.jpg)
INDICACIONES QX.
ELECCIÓN DE ACCESO.
TRATAMIENTO
![Page 31: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/31.jpg)
TRATAMIENTO
INDICACIONES Qx.
Un paciente con mielopatía actual que está ya establecida , y tiene presente por un tiempo de duración no conocida sin sugestión de progresión puede no derivar algún beneficio de la cirugía
![Page 32: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/32.jpg)
TRATAMIENTO
INDICACIONES Qx.
Son principalmente :
Pacientes con mielopatía progresiva que pueden ser neurológicamente estabilizados con cirugía.
Pacientes con dolor, el “síndrome cordonal y braquialgia” ( quienes frecuentemente tienen alivio con alivio del dolor con descompresión Qx.
![Page 33: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/33.jpg)
ACCESO ANTERIOR ( DISECTOMÍA CERVICAL ANTERIOR ).
ACCESO POSTERIOR ( LAMINECTOMÍA CERVICAL DESCOMPRESIVA ).
TRATAMIENTO
ELECCIÓN DEL ACCESO
![Page 34: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: 5.-Canal Estrecho Cervical](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050801/552e81da4a7959c6598b4969/html5/thumbnails/35.jpg)