5 consejos p. realizar Indicaciones MédicasBy Hugo Omar Reyes 21/01/2015 Internado, Procedimientos, Residencia, Urgencias 1 comentario

Uno de los miedos de todo médico novato en el ambiente hospitalario es la creación de notas médicas. Pero si

éstas son difíciles de redactar, imagina la sensación al escribir las indicaciones que determinarán el manejo de

los pacientes. A continuación te mostraremos cuáles son los puntos clave para evitar malos manejos (o regaños

del personal experimentado).

Lo esencial

Antes que nada, si vas a realizar las indicaciones a mano, utiliza letra

LEGIBLE.

Evita a toda costa las abreviaturas en los nombres de medicamentos, patologías o personas, y separa

cualquier unidad de medida de su cifra (p. ej. 50 mg).

Asegura que los datos del paciente sean correctos: aplicar medicamentos a personas que no los necesitan

puede acarrear problemas muy graves, tanto para la salud como legales. Anota el nombre completo,

cédula o registro hospitalario, fecha, hora, Nº de cama, servicio al que pertenece y signos vitales.

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1. Los pacientes también comenEspecifica qué tipo de Dieta requiere tu paciente: para diabético, para hipertenso, para nefrópata,

hiposódica, astringente, líquidos claros, etc., incluso puedes anotar ayuno hasta nuevo aviso si es

necesario (como en el servicio de cirugía u obstetricia).

Indica cuántas calorías necesita, y la cantidad de líquido que puede ingerir en caso de restricciones

especiales.

Si tiene gastroclisis indica las calorías, la dilución, en cuántas tomas y qué técnica debe utilizarse. En estos

puntos es bastante útil apoyarse del personal de nutrición de tu hospital (si cuenta con él).

EVITA EL REGAÑO: Si tus indicaciones no tienen dieta, es posible que a tu paciente no le lleven de comer. Nunca

lo olvides, o los pacientes te lo recordarán enojados.

Ejemplos:1.- Dieta blanda de 2000 Kcal para diabético nefrópata, con líquidos claros sin exceder 1 Lt total.

1.- Dieta vía gastroclisis de 1800 Kcal diluida en 1800 ml de agua en 4 tomas con técnica de residuo.

2. ¿A chorro o goteo?Describe el tipo de Solución: salina o fisiológica, glucosada 5 ó 50%, Hartmann, Ringer Lactato, etc.; la víade administración, la cantidad, y el tiempo para administrarse (si no sabes cuál solución ni cuánto, lee este

genial artículo sobre las soluciones parenterales).

Si necesitas que algún medicamento vaya en la solución, especifícalo. Si no vas a indicar soluciones, pero el

paciente tiene medicamentos intravenosos, te recomendamos indicar catéter venoso heparinizado (el

famoso C.V.H.).

EVITA EL REGAÑO: Procura hacer bien tus cuentas, para pasar la cantidad precisa de solución en el tiempo

correcto, de lo contrario puedes deshidratar o “encharcar” a tu paciente.

Ejemplo:2.- Solución salina al 0.9% 1000 ml IV, más 1 ámpula de KCL para pasar en 24 hrs.

3. Lo que aprendiste en farmaIndicar Medicamentos es la parte más confusa de todas, pero si sabes organizarte no tendrás ningún

problema.

Inicia con el nombre genérico, solo debes escribir la marca si se requiere específicamente un fármaco. En

medicamentos con nombres similares, escríbelos con diferente color, o con mayúsculas uno y minúsculas

otro para distinguirlos.

Después del nombre, continúa con la dosis adecuada, la unidad de medida (mg, mcg, pg, etc.), la vía de

administración (intravenosa [IV], subcutánea [SC], intramuscular [IM], oral [VO], ótica, oftálmica, etc.) y por

último el horario de administración (cada 6, 8, 12, 24 hrs).

En el caso de los antibióticos (y medicamentos que lo requieran), después del horario especifica los días

que será administrado: escribe 2 números, el primero representa los días que lleva con el medicamento, y

el segundo el número total de días prescritos(3/7, 4/10, etc.). También puedes colocar la fecha de inicio del

antibiótico (para evitar que algún interno de postguardia copie las indicaciones con la fracción sin

modificar, y el paciente nunca termine su esquema).

Si necesitas diluir un medicamento anota su nombre, dosis, unidad de medida, el diluyente y su cantidad,

así como la vía de administración y la velocidad de infusión.

Si el medicamento sólo será administrado en casos especiales, como cuando existe dolor, utiliza las siglas

P.R.N. (Por Razón Necesaria), si sólo necesita una dosis utiliza D.U. (Dosis Única).

Cuando suspendas un medicamento, lo más correcto es hacerlo al inicio de la indicación (escribiendo

Descartar [DC] ó Susp.) para evitar rayones o tachaduras. No olvides borrarlo de las indicaciones del díasiguiente para evitar confusión.

Si vas a dar una indicación verbal (por ejemplo, en urgencias), nunca olvides anotarla en las indicaciones

del día.

EVITA EL REGAÑO: Apóyate de tu residente o médico de mayor jerarquía para indicar las dosis correctas, con la

unidad de medida correcta y evitando interacciones farmacológicas. No es lo mismo 40 mg de furosemida que

40 gr. Otro punto importante: indicar PRN no exime al médico de valorar al paciente. Para el personal de

enfermería, administrar cualquier medicamento representa un riesgo legal muy fuerte, si tienes errores en tus

indicaciones farmacológicas, ten por seguro que te lo harán saber cuanto antes.

Ejemplos:3.- Furosemida 40 mg IV cada 12 hrs.Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 hrs (5/7).

Omeprazol 40 mg en 50 ml de solución salina al 0.9% para pasar IV a 10 ml/hora.

Paracetamol 500 mg VO PRN fiebre mayor a 38 ºC.

Ketorolaco 30 mg IM DU.

Susp – Ranitidina 150 mg VO cada 12 horas.

4. Tu paciente necesita cuidados¿Te imaginas a un paciente hospitalizado al que nunca le tomaran la TA o le cambiaran las sábanas? Pues

las Medidas Generales son todas estas indicaciones que debe realizar el equipo de enfermería y/o el

paciente mismo. Incluyen: Signos vitales por turno (SVPT), cuidados generales de enfermería (CGE),

cuantificación de líquidos, tomar glucosa capilar/temperatura/etc. cada cierto tiempo, cuidado de sondas

(nasogástrica, Foley, etc.), posición del paciente, administración de oxígeno, curaciones de heridas, cambios

de apósito, deambulación asistida, reportar eventualidades, etc.

EVITA EL REGAÑO: En este apartado debes usar tu lógica y sentido común: si es paciente postquirúrgico

requiere cambios de apósito, si ha tenido fiebre y bacteremia necesita una curva térmica, si esta saturando a

82% necesita oxigenación suplementaria, etc.

Ejemplos:4.- SVPT y CGE

Curva térmica cada hora.

Cambio de apósito por turno.

5. Kriptonita en Orina de 24 horasEn el apartado de los Estudios Complementarios indica cuáles van a solicitar, sin abreviaturas para evitar

confusiones: estudios de laboratorio (biometría hemática, química sanguínea, electrolitos séricos, pruebas

de función hepática, gasometría arterial, etc.), estudios de imagen (radiografías, ultrasonidos, tomografías),

cultivos (hemocultivo, coprocultivo, cultivo de aspirado bronquial, etc.), electrocardiograma, interconsultas,

etc.

EVITA EL REGAÑO: Cerciórate si enfermería tomará las muestras o tienes que hacerlo tú. Investiga la

“tramitología” de tu hospital, para no llevarte sorpresas desagradables.

Ejemplo:5.- Biometría Hemática, Química Sanguínea, Electroencefalograma, Resonancia Magnética, Interconsulta al

servicio de Neurología.

Si vas a realizar cambios, anota la fecha, hora y el cambio que realizaste, e INFORMA a la enfermera

responsable. Al final, cada indicación debe ser firmada y sellada por el médico encargado. En algunos hospitales

tienes que ser médico residente o adscrito para realizar indicaciones, pero en otros los estudiantes pueden

ayudar, siempre y cuando estén asesorados en todo momento. No dudes en pedir consejo a tus compañeros,

superiores, o inclusive al personal con más experiencia. Siempre es preferible pedir consejo “colorado”, que

pedir auxilio “descolorido”. Por último, ¡nunca olvides dar las gracias!

ReferenciasAndrade Castellanos, C. (2013) Las órdenes médicas, Medicina Hospitalaria 1 (1), 11-15.

Consejo de Salubridad General (2012). Estándares para la certificación de hospitales. Sistema Nacional de

Certificación de Establecimientos de Atención Médica, 1-294.

Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana 004-SSA3-2012 del expediente clínico. México; D. F.

Secretaría de Salud, Instituto de Salud del Estado de México. Manual operativo para el llenado de formatos

del expediente clínico psiquiátrico (2007). Toluca, México.

Zárate Grajales, R., Ortega Vargas, C., Acosta Ángeles, A., Caballero Tinoco, M. R., Ortiz Acevedo, P. (2011).

Evaluación del Riesgo Clínico en el Proceso de Indicaciones Médicas en una Institución Pública de Tercer

Nivel de Atención. Universidad Nacional Autónoma de México, Seminario Modelos de Evaluación

Institucional, 1-23.

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Author

Hugo Omar ReyesHugo Omar Reyes Zaragoza. Médico pasante. Autor y colaborador en

Sapiens Medicus y CURSALIA. Centro Universitario de Ciencias de la

Salud, Universidad de Guadalajara.

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