5. Dm y Actividad Fisica. Lopez Chicharo

Diabetes

y

Actividad Fsica

Jos Lpez Chicharro Universidad Complutense de Madrid Espaa

DIABETES Y ACTIVIDAD FSICA

Diabetes

Alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono, que se caracteriza por hiperglucemia y glucosuria

Inadecuada produccin de insulina por el pncreas Inadecuada utilizacin de la insulina por las clulas

HERENCIA

Diabetes y actividad fsica

Prevalencia: 25% de la poblacin > 85 aos Diabetes tipo 1: Ausencia o casi ausencia de insulina Generalmente aparece en infancia adolescencia

Diabetes tipo 2: Resistencia a la accin de la insulina Relacionada con la obesidad Instauracin ms gradual

3 de cada 4 adultos con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso (Ali y col, 2013)


Etiologa

Inmunidad Aumento de susceptibilidad de las clulas a virus Degeneracin de las clulas

Diabetes tipo 1

Dficit o retraso en la secrecin de insulina Resistencia a la accin de la insulina en las clulas Excesiva produccin de glucosa por el hgado

Diabetes tipo 2


Complicaciones

Enfermedad coronaria Enfermedad cerebrovascular Hipertensin arterial Enfermedad vascular perifrica Toxemia durante el embarazo Enfermedad renal Enfermedades oftalmolgicas


Clnica

Aumento de hambre y sed Prdida de peso Necesidad de orinar con frecuencia

Diabetes tipo 1

En las primeras etapas: ASINTOMTICA Aumento de hambre y sed Prdida de peso Necesidad de orinar con frecuencia Vista nublada

Diabetes tipo 2


Diagnstico

glucemia > 126 mg/dl

Nivel de glucosa en sangre en ayunas

glucemia > 200 mg/dl + sntomas

Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayuno)

glucemia > 140 mg/dl (despus de 2h de sobrecarga)

Prueba de tolerancia a la glucosa oral


Diabtico bien controlado: Descenso progresivo de la glucemia > sanos Mayor riesgo de hipoglucemia metab. lpidos C cetnicos Glucagn y hormona del crecimiento

Respuesta al ejercicio

Diabtico mal controlado: Hiperglucemia Cetosis Glucagn y hormona del crecimiento


Adaptaciones similares a la de sujetos sanos sensibilidad a la insulina

respuesta aguda (48-72 h)

No est contraindicado el ejercicio de alta intensidad

Adaptacin al ejercicio

DIABETES Y EJERCICIO

DIABETES TIPO 1

El papel del ejercicio fsico y del entrenamiento regular en la

mejora del control de la glucemia en estos pacientes no ha

sido totalmente clarificada

Estos pacientes tienen tendencia a padecer hipoglucemia

durante y despus del ejercicio

El ejercicio fsico estar especialmente indicado en aquellos

pacientes que no tengan tendencia a la hipoglucemia

La realizacin de ejercicio reduce las complicaciones de la

diabetes, especialmente la enfermedad coronaria.

El control minucioso de la glucemia es importante para

adecuar la dieta y las dosis de insulina.

Es importante prevenir las complicaciones de los miembros

inferiores (neuropatas, enfermedades vasculares, lceras...)

DIABETES TIPO 1

Beneficios del ejercicio fsico

1. Disminuye la glucemia durante y despus del ejercicio

2. Aumenta la sensibilidad de la insulina, disminuyendo los

requerimientos de la hormona.

3. Mejora el perfil lipdico

Desciende los triglicridos

Disminuye ligeramente las LDL-colesterol

Aumenta las HDL-colesterol

4. Mejora la hipertensin ligera y moderada

5. Aumenta el gasto de energa

Contribuye junto con la dieta en la reduccin del peso

Aumenta la prdida de grasa

Previene la prdida de masa magra

6. Mejora la funcin cardiovascular

7. Aumenta la fuerza y la flexibilidad

8. Aumenta la sensacin subjetiva de estar bien y la calidad

de vida

DIABETES TIPO 1

Riesgos del ejercicio fsico

1. Hipoglucemia

Inducida por el ejercicio

Despus del ejercicio

2. Hiperglucemia despus de ejercicio intenso

3. Hiperglucemia y cetosis en pacientes con dficit de insulina

4. Precipitacin o riesgo de enfermedad cardiovascular

Angina de pecho

Infarto de miocardio

Arritmias

Muerte sbita

5. Empeoramiento de las complicaciones de la diabetes

Retinopata proliferativa

Hemorragia vtrea Desprendimiento de retina

Nefropata ( proteinuria)

Neuropata perifrica (Lesiones de tejidos blandos)

Neuropata autonmica ( respuesta cardiovascular al esfuerzo,

VO2max, inadecuada respuesta a la deshidratacin,

hipotensin postural, alteracin funcin gastrointestinal)

DIABETES TIPO 1

Hipoglucemia inducida por el ejercicio

El ejercicio potencia el efecto hipoglucmico de la insulina

El ejercicio disminuye las necesidades de insulina

El ejercicio aumenta el riesgo de reacciones hipoglucmicas

El ejercicio aumenta la sensibilidad a la insulina, por GLUT-4

El ejercicio aumenta el metabolismo de la glucosa

Riesgo de hipoglucemia

El ejercicio aumenta la absorcin de la insulina en el lugar de

administracin

Es preferible administrar la insulina sobre partes del cuerpo

metablicamente no activas durante el ejercicio

DIABETES TIPO 1


Espaciar de 60-90 min la administracin de insulina con el

inicio del ejercicio

Los niveles elevados de insulina durante el ejercicio:

Aumentan el consumo muscular de glucosa Estimulan el consumo perifrico de glucosa Inhiben la produccin de glucosa heptica

La glucemia disminuir, ya que la produccin heptica de glucosa

no puede compensar la mayor utilizacin de esta por los tejidos

perifricos.

En ejercicios moderados de corta duracin esto puede ser beneficioso

pero en ejercicios de larga duracin puede provocar hipoglucemia.

DIABETES TIPO 1

Hipoglucemia postejercicio

Ocurre a las horas de finalizar el ejercicio, o incluso al da siguiente

Es debido a un aumento del consumo de glucosa y sntesis de

glucgeno en los msculos activos + aumento sensibilidad a la

insulina + activacin glucgeno sintasa en el msculo esqueltico

Como prevencin se debera disminuir la dosis de insulina

pre-ejercicio y tomar H de C despus del ejercicio

DIABETES TIPO 1


El ejercicio de alta intensidad (ej. sprint >80% VAM), a menudo provoca un aumento de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 1

(Marliss y col, 2002)

El HIT atena el habitual descenso de la glucemia asociado al ejercicio continuo de intensidad moderada

(Guelfi, Bussau y col, 2007)

No se conocen bien los efectos del HIT sobre la glucemia en recuperacin

HIT glucgeno ms necesidad de restauracin glucgeno ms HIT catecolaminas y cortisol aclaramiento de glucosa

Comparar respuestas fisiolgicas y los cambios asociados en la glucemia en una sesin de ejercicio continuo moderado vs

sesin de ejercicio continuo moderado + HIT en diabticos tipo 1

Ejercicio realizado a ltima hora de la tarde. Las sesiones fueron similares en trabajo realizado y duracin

Iscoe y Riddell, 2011


No dif en la sesin de ejercicio


Glucosa nocturna CON+HIT

DIABETES TIPO 1

Hiperglucemia inducida por el ejercicio

Fisiolgicamente:

- Ejercicio alta intensidad: glucemia post-ejercicio

(5-15 min 40-60 min)

- Por produccin heptica de glucosa

- Activacin simptico adrenal

Aumento adrenalina

Descenso secrecin de insulina

- Al finalizar el ejercicio: insulina que provoca

efecto inhibidor de la produccin heptica de glucosa,

y aumento de consumo de glucosa por el msculo

Diabetes: Esta respuesta postejercicio no se da, lo que puede

provocar una hiperglucemia reactiva

DIABETES TIPO 1

Cetosis inducida por el ejercicio

Ejercicio: utilizacin perifrica de glucosa

lipolisis

produccin heptica de glucosa

cetognesis

Diabetes: aclaramiento cuerpos cetnicos

DIABETES TIPO 1

Estrategias para evitar hipo o hiperglucemias

1. Ajustar la administracin de insulina

Administrar insulina al menos una hora antes del ejercicio.

Si el tiempo es menor, inyectar en lugares no activos

Disminuir la dosis de insulina antes del ejercicio

Alterar si es necesario el esquema diario de administracin

2. Ingesta de comidas y suplementos

Comer 1-3 h antes del ejercicio, y valorar la glucemia antes de

comenzar el ejercicio

Tomar H de C durante el ejercicio, al menos cada 30 min, si el

ejercicio es intenso y de larga duracin.

Valorar la glucemia durante el ejercicio, si es necesario, para

ajustar la frecuencia y cantidad de alimento a ingerir

Aumentar el consumo de alimentos hasta 24 h despus del

ejercicio (dependiendo de la intensidad y de la duracin) para

evitar la hipoglucemia postejercicio

DIABETES TIPO 1

Estrategias para evitar hipo o hiperglucemias

3. Controlar la glucemia y las cetonas en orina

Controlar glucemia antes, durante y despus del ejercicio

para determinar la necesidad de posibles cambios en la

dosis de insulina y en el esquema de la alimentacin

Retrasar el inicio del ejercicio si la glucemia es < 100 mg/dl

o > 250 mg/dl, o las cetonas estn presentes.

Utilizar suplementos o insulina para corregir la glucemia y el

control metablico antes de comenzar el ejercicio

4. Determinar las respuestas metablicas individuales

Aprender las respuestas individuales de la glucosa al ejercicio

para diferentes intensidades, modalidades y duraciones.

Determinar los efectos del ejercicio en diferentes momentos

del da (maana, tarde, noche)

Diabetes tipo 2 y actividad fsica

Objetivos del programa de ejercicio

Aumento del Fitness cardiorrespiratorio Mejora en el control glucmico Descenso de la resistencia a la insulina Mejora del perfil lipdico Reduccin de la presin arterial Descenso del peso corporal (% grasa) Descenso del nivel de depresin y ansiedad Menos apnea del sueo Menos medicacin Mejora de la calidad de vida

Canadian Diabetes Association. Sigal y col, 2013 Steinberg y col, 2014

DIABETES TIPO 2

El ejercicio tiene un papel ms importante

El principal problema es la resistencia a la accin de la insulina

El ejercicio disminuye la resistencia a la insulina

80% pacientes tienen sobrepeso o padecen obesidad

35% requiere terapia con insulina

La hipoglucemia inducida es poco frecuente

El ejercicio previene la aparicin de la enfermedad en

poblaciones de alto riesgo

El ejercicio provoca un aumento de la sensibilidad de la insulina

Los efectos beneficiosos desaparecen a los 5-7 das

DIABETES TIPO 2

Recomendaciones para la realizacin de ejercicio

Reconocimiento mdico

> 35 aos: test de esfuerzo

Ejercicio de tipo aerbico 30 min o ms

FC: 60-70% Fcmax

Ejercicios de fuerza, si no hay complicaciones

Calentamiento adecuado (5-10 min)

Control de la FC durante el ejercicio

Enfriamiento de 5-10 min, para evitar complicaciones

3 sesiones por semana (mejor 5)

No se requiere supervisin mdica continua (en general)

Los pacientes controlados con dieta no tienen que tomar

alimentos durante y despus del ejercicio, excepto si este

es muy intenso y de larga duracin.

Efectos de una sesin de ejercicio presin arterial, glucemia, oxidacin de hidratos de carbono y grasas, niveles de xido ntrico

Asano y col, 2014

biodisponibilidad xido ntrico y presin arterial oxidacin de Hidratos de Carbono en ejercicio VO2 post-ejercicio oxidacin grasas post-ejercicio tolerancia glucosa y sensibilidad a la insulina glucemia (2-72 h) post-ejercicio LOS EFECTOS PARECEN DEPENDIENTES DE LA DURACIN Y

ESPECIALMENTE DE LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO

La mayora de los programas de prevencin de diabetes tipo 2 incluyen ejercicio aerbico En la ltima dcada el entrenamiento de fuerza ha ganado fuerza en su prescripcin en prevencin de diabetes tipo 2

Glucosa plasmtica en ayuno Hemoglobina glicosilada Sensibilidad a la insulina Masa libre de grasa

Recomendacin actual

150 min/semana de actividad aerbica moderada/vigorosa 2 sesiones (ideal 3) /semana de entrenamiento de fuerza (60 min)

Colberg y col, 2010 Hordem y col, 2012

PREVENCIN DIABETES TIPO 2

Colberg y col, 2010 (ACSM-ADA)

Revisar la evidencia de una intervencin multicomponente (ejercicio aerbico + ejercicio de fuerza + dieta) sobre la

prevencin de la diabetes tipo 2

Aguiar y col, 2014

Peso corporal

Todas las intervenciones peso corporal moderadamente (1,46-6,13 kg) (pequeos cambios a largo plazo)

Aguiar y col, 2014

Regulacin glucemia

Solo 2 de los 5 estudios mostraron diferencias vs control

La incidencia de diabetes tipo 2 se redujo un 56-58% vs control

Los resultados justifican la inclusin del entrenamiento de fuerza en los programa de prevencin de diabetes tipo 2 en personas con riesgo.

31 oct, 2014

Revisar efectos independientes y combinados de la dieta y el ejercicio sobre la incidencia de diabetes tipo 2, control de glucemia y reduccin de peso en prediabticos

Los estudios revelan que la combinacin de dieta + ejercicio es eficaz para controlar los niveles de glucemia y reducir la incidencia de diabetes tipo 2, incluso sin una reduccin del peso corporal Los efectos independientes de la dieta y el ejercicio estn por clarificarse

www.fisiologiadelejercicio.com

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