5 Principios De Abordaje Y Enfoque

PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO

EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE.

1L.A.C.DFisiopatología

Dr. Luis A. Caballero Del Cid.

Médico Cirujano.

Profesor Tiempo Base.

Coordinador Académico del Depto. de

Fisiopatología y Propedéutica Médica.

2L.A.C.DFisiopatología

Objetivo:

Ayudar al estudiante a comprender en que consistenlos principios de enfoque, abordaje, contenido, secuenciay método, junto con sus aplicaciones en el estudio clínicodel paciente y en que forma modifican la actuación delmédico durante la entrevista clínica y el examen físico delpaciente.

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Piensa en que tus maestroste pueden ayudar.


PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE,CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO


La naturaleza propia y dinámica de una situación clínica,hace necesario el desarrollo de habilidades y destrezas clínicasa un nivel que permita al médico estudiante conducir en formaorganizada, fluida y racional la entrevista y el examen físico depacientes.

Es imposible establecer un patrón de actuación “ideal” que tenga una actuación universal.

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Se hace necesario la capacidad de observar y analizarsobre la marcha, las características de las dimensiones de loscomponentes de la situación clínicas para responder a lasmismas.

Realizando adaptaciones oportunas de la metodologíapropedéutica de acuerdo a las características propias del paciente y los recursos existentes.


ENFOQUE: Principio que debe regular la interacción delos tres componentes de desempeño clínico durante laentrevista y el examen físico de un paciente

ENFOCAR: Dirigir la atención hacia el problema principalo hacia la razón de la consulta, no debe pasar completamentepor alto las áreas (órganos, sistemas, funciones) relacionadascon el mismo y además debe tomar en cuenta aunque sea mássuperficialmente el resto del organismo.




Gracias al enfoque el estudiante queda libre para incursionaren las áreas de revisión de aparatos y sistemas o en los antecedentes cada vez que estas áreas sean relevantes para ladefinición de las hipótesis diagnósticas.



El enfoque se puede entender como un proceso dinámico que permite al estudiante toma de decisiones en cuanto al contenido,método y secuencia de su desempeño con el fin de adecuarlossobre la marcha, a las necesidades de una situación clínicaespecífica.

Fisiopatología

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PROBLEMA

APARATO O SISTEMA AFECTADO

APARATO O SISTEMA

RELACIONADO

APARATO OSISTEMA NO

RELACIONADO

ANTECEDENTESPATOLÓGICOS

ANTEDENTES NOPATOLÓGICOS

ANTEDENTES FAMILIARES

ENFOQUE CLÍNICO




El proceso de razonamiento clínico debe empezar al momento en que el estudiante se enfrenta a una situación clínica, desde el mismo comienzo debe empezar la recolección tanto subjetivacomo objetiva sobre la persona y el problema en forma equilibrada.

La parte medular de la entrevista está constituida por el estudio detallado del padecimiento mediante la anamnesis o semiología lo más completa posible.




La participación del razonamiento clínico dentro del procesode desglose sistematizado de los síntomas tiene que ver con elsurgimiento temprano en la mente del estudiante de hipótesis yen la forma en que estas hipótesis o posibilidades diagnósticas influyen en el desarrollo del interrogatorio, logrando que las preguntas del interrogatorio tengan intencionalidad.


Estudio clínico:

Interrogatorio:* Datos personales.* Problemas

- Motivos de consulta.- No motivos de consulta.

* Antecedentes- Patológicos- No patológicos.- Familiares.






Examen Físico del Paciente:

* Inspección.* Palpación.* Auscultación.* Percusión.* Otros.

• ¿Qué Hacer?.• ¿Cuánto hacer?• ¿En qué secuencia u orden?




Examen Físico:

* Signos vitales:

* Segmentos corporales- Cabeza y Cuello- Tórax- Abdomen- Columna y Extremidades




PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

USO DE LA BATA.

* HOMBRES: Colocación correcta.* Mujeres: Colocación correcta.

USO CORRECTO DE SÁBANAS:* Cuidar exposiciones innecesarias.


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PRIMERAS MANIOBRAS:

* TOMA DE SIGNOS VITALES.

- Temperatura.- Presión arterial.- Pulso.- Respiración




DECISIONES DESPUÉS DE TOMAR LOS SIGNOS VITALES

CHEQUEO GENERAL:

- ¿Está la presión arterial normal?

- Evaluación de la agudeza visual.

- ¿Cuál es el segmento principal?




AGUDEZA VISUAL

INTERROGATORIO BATA Paciente masculino

Paciente femenino

SIGNOS VITALES

T/ANORMAL

EXAMEN DEL SEGMENTO PRINCIPAL

T/ADE PIE

T/AACOSTADO

SINO (1)

(1)

(2)


Interrogatorio

Signos VitalesSentado en Silla

T/A¿Normal?

T/A de PieT/A Acostado

ExamenDel

Segmento

PrincipalOpción 1 ó 2

SI(1)NO

(2)

BATA (MASCULINO)BATA (FEMENINO)

(2)

(3) AGUDEZA VISUAL(1) (3)

DIAGRAMA DE FLUJO # 1




Las hipótesis planteadas al final del interrogatorio se utilizancomo de referencia para evaluar las primeras decisiones del estudiante en la parte inicial del examen físico o abordaje.

El abordaje afecta básicamente la secuencia del examen físico y debe tomar en cuenta, aquello que para el paciente es prioritario, al hacerlo, cumple con una función importante en la comunicación médico-paciente, al asegurar al paciente que su interés primordial está en atender su problema.


SEGMENTO PRINCIPAL: (segmento examinado primero)

* Depende de la razón de la consulta o internamiento. (Síntomas contemplados dentro del padecimiento principal tal como lo percibe y describe el paciente durante el interrogatorio)

* Enfermedades crónicas - Hipertensión o Diabetes. Manifestaciones sistémicas). Considerar causa de la consulta como sistémica. Iniciar cabeza y cuello.

* Establecer cual o cuales son síntomas nuevos o agudización de síntomas precedentes.




¿CUÁL ES EL SEGMENTO PRINCIPAL?

SÍNTOMAPRINCIPAL

CABEZA Y

CUELLOTÓRAX

COLUMNA Y

EXTREMIDADES

ABDOMEN




SÍNTOMA

PRINCIPAL

EXAMEN DE

TÓRAX CAPÍTULO X

DE HABILIDADES

CLINICAS II

EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO

CAPÍTULO IX DE HABILIDADES CLÍNICAS II

EXAMEN DE ABDOMEN

CAPÍTULO XI DE HABILDADES CLÍNICAS II

EXAMEN DEEXTREMIDADES Y COLUMNA VERTEBRAL

CAPÍTULO XII HABILIDADES CLÍNICAS II

DIAGRAMA DEFLUJO # 2


PROCEDIMIENTO IMPORTANTE:1.- Determinar el abordaje o sea cuál será el segmento

principal. Por dónde incidir el examen físico.

2.- Es necesario determinar cuál es el segmento secundario.

3.- Determinar cuáles serán segmentos complementarios (dejados para el final)




OPCIÓN 1Iniciar exámen físicoCon el paciente sentado

Femenino

sentado

Masculino

sentado

Agudeza visual

Cabeza y cuello

secuencia “A”

Columna y ExtremidadesSecuencia “D1

y D2

Tórax anterior yPosterior

Secuencia “B”

OPCIÓN2

¿Problema enTórax?

SI

NO

SI

NO

NO

SI

DIAGRAMA DE FLUJO # 3

¿Problema enCabeza y cuello?

¿Problemas enColumna o enExtrem. Super.?


OPCIÓN 2Acostar al pacientePara iniciar el examenfísico Cambio de posición

Problema enAbdomen?

Problema enExtrem. inferiores

Extremidades

inferiores

OPCIÓN1

Abdomen

AbdomenNO

SI


SEGMENTO SECUNDARIO:* Aquel con el cual se relacionan los síntomas secundarios del problema principal.

* Aquel en el cual se espera encontrar signos secundarios del problema principal.

* En ausencia de manifestaciones clínicas secundarias o esperadas del problema principal. Será aquel con el cual se relacionan los síntomas de un problema secundario diferente al principal.

* Cuando no hay manifestaciones clínicas en ningún segmento (chequeo general). Se considera tórax como el segmento secundario que se examinará después de cabeza y cuello.




SEGMENTO COMPLEMENTARIO:* Si se respetan las reglas anteriores(segmento principal y secundario), los dos restantes son considerados complementarios.

* De los dos restantes, debe examinarse primero aquel que tiene manifestaciones clínicas.

* Si ambos no tienen manifestaciones clínicas debe continuarse con aquel que se adapte mejor a una secuencia lógica y fluída en ralación a la maniobra final realizada en el segmento anterior.




ProblemaPrincipal

enCráneo,

ojos,Nariz,

orofaringe o

cuello

SegmentoSecundario

TÓRAX

(Anterior y posterior)

Segmento Secundario

ABDOMEN

(Anterior y Posterior)

Segm

ento

Pri

nci

pal

CA

BEZ

A Y

CU

ELLO

SegmentoSecundario

COLUMNA YEXTREMIDADES

(Superiores e

Inferiores)

SegmentosComplementarios

Los dos segmentosCorporales aúnNo examinados

1a.OPCIÓN

2a.OPCIÓN

3a.OPCIÓN




ELEMENTOS DEL DESEMPEÑO

CONTENIDO: Expresa todo aquello que el estudiante pregunta o hace durante la entrevista.

TÉCNICA: Describe la manera o el método utilizado parapreguntar o examinar al paciente..

SECUENCIA: Se refiere al orden o cronología con la que elestudiante dirige las preguntas o realiza las maniobras o procedimientos clínicos contemplados dentro del estudio clínico que realiza.


BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

CONSULTAR RESUMEN PRESENTE EN LA COPIADORADE LA HEMEROTECA DEL ÁREA CLÍNICA. Autor: Dr. Harold Alomía B. Harrison T. Principios de Medicina Interna. McGraw Hill – Interamericana S.A. de C.V. 16ª. Edición, Tomo I, 2006,México. Págs. 1 – 14.


BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA.

CONSULTAR RESUMEN PRESENTE EN LA COPIADORADE LA HEMEROTECA DEL ÁREA CLÍNICA. Autor: Dr. Harold Alomía B. Harrison T. Principios de Medicina Interna. McGraw Hill – Interamericana S.A. de C.V. 16ª. Edición, Tomo I, 2006,México. Págs. 1 – 14.


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