Año 11 - Volumen 1714

8- GIACOMANTONE, Eduardo, Médico psiquiatra y psicoanalista. Ex-Residente de Clínica Médica del Instituto de Investigaciones Médicas "Alfredo Lanari". Actualmente a cargo del servicio de Psicología Médica y Psiquiatría del Sanatorio Mater Dei. 9- LEWIS, Sharon Mantik Enfermería médico quirúrgica, tratamientos complementarios y alternativos. Cap.7 pag100 Vol. 1 Editorial Elseveir – España. 9- NIGHTINGALE, F.; “Notas sobre enfermería Que es y que no es”. 2005. Masson S.A. Barcelona. España10- RIEHL – SISCA, J. Modelo de interaccionismo simbólico. En: Reihl-Sisca J, editor. Modelos conceptuales de enfermería. Barcelona: Doyma; 1992.

Resumen: INTRODUCCIONEl cuidado del paciente traqueostomizado debe cumplir ciertos objetivos imprescindibles para su a traqueotomía es un procedimiento atención segura y eficiente, minimizar los riesgos quirúrgico que permite la comunicación relacionados al procedimiento mismo y mantener Ldirecta de la tráquea con el exterior a través la vía aérea despejada y libre. de un “ostoma”. Éste orificio permite la colocación El presente trabajo se desarrolla con el fin de de una cánula, que al fijarla alrededor del cuello del aumentar la calidad en los cuidados de enfermería paciente, permite el paso del aire o la conexión a que se brindan a los pacientes con traqueotomía, equipos de ventilación mecánica, es allí cuando basándonos en evidencias científ icas y hablamos de “traqueotomía”. sistematizaciones del cuidado que redundan en Si bien la traqueotomía es considerada un seguridad para los pacientes y a la mejora de la procedimiento eficaz, comporta una agresión física práctica. y psíquica que afecta la integridad de la propia

imagen de la persona e implica un cambio en su vida Palabras claves: Protocolo, Traqueotomía, diaria. Es por ello que los cuidados de enfermería Cuidados, Enfermería deben considerar planear actividades que atiendan la

comodidad y seguridad del paciente.Summary: El presente trabajo intenta determinar cuál es la Care of the traqueostomized patients must meet mejor práctica para cuidar un paciente con certain objectives which are indispensable for its traqueotomía, utilizando la enfermería basada en secure attention and efficiency, to minimize the risks evidencia.related to the procedures and keep the airway clear El cuidado del paciente traqueostomizado debe and free. This work is developed in order to increase cumplir ciertos objetivos imprescindibles para su the quality of nursing care provided to patients with atención segura y eficiente: minimizar los riesgos del tracheostomy, based on scientific evidence and procedimiento y mantener la vía aérea despejada y systematisations of the care that lead to safety for libre de infecciones.patients and to the improvement of clinical practice. Key words: Protocol, Trachestomy, Care, Nursing.

Palacios, Fanny2Vega, Ana 3Moreno, Mabel

4Sorba, Noelia 5Arias, Amelia 6Zylinski, Vanesa

1

1: Enfermera profesional del sector VIP, turno mañana, Sanatorio Allende2: Enfermera profesional del sector VIP, turno mañana, Sanatorio Allende3: Enfermera profesional del sector VIP, turno mañana, Sanatorio Allende4: Enfermera profesional del sector VIP, turno mañana, Sanatorio Allende5: Enfermera del sector VIP, turno mañana, Sanatorio Allende6: Lic. En enfermería, Supervisora del sector VIP, turno mañana, Sanatorio Allende

PROTOCOLO DE CUIDADOS AL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO

PROTOCOL, CARE OF TRAQUEOSTOMIZED PATIENT

15Notas de Enfermería

7. Recipiente para desechar material8. Ambú y fuente de oxígeno9. Cánula traqueal del mismo número y una inferior.10. Cinta de fijación

PROCEDIMIENTO

•Lavarse las manos antes de preparar el equipoContexto institucional de desarrollo •Llevar el material y equipo a la unidad del paciente

•Explicar al paciente el procedimiento que se le va a Este protocolo está pensado para instalarlo en realizarpráctica en el área de internado general y sector VIP •Valorar signos vitales y condiciones del paciente.de una Institución privada de Córdoba capital, •Observar la traqueotomía, coloración de la piel, teniendo en cuenta que son pacientes de cuidado facie, permeabilidad de la cánula y controlar la medio, y que han superado su estado crítico. correcta sujeción de la misma.

•Colocar al paciente en posición semi fowler o OBJETIVOS supina. Tener en cuenta la posición más cómoda

para cada paciente.• Mantener la vía permeable para facilitar el •Verificar la necesidad de oxígenointercambio de gases. •Hacer uso de alcohol en gel.• Eliminar las secreciones acumuladas en el área •Abrir el estuche de la sonda estéril, tubuladura de traqueo bronquial que el paciente no podrá eliminar conexión y paquete de gasas.espontáneamente. •Colocarse los guantes, mantener en todo momento • Mantener la zona limpia y evitar la infección la mano dominante aséptica.periostoma. •Tomar la sonda con la mano dominante• Asegurar la humidificación y calentamiento del aire •Con la otra mano conectar la tubuladura a la fuente inspirado. de aspiración

•Introducir la punta de la sonda en el recipiente de FUNDAMENTO solución salina y verificar la permeabilidad e

intensidad de la aspiración.Para mantener la permeabilidad de vías aéreas se •Solicitar al paciente, siempre que sea posible, que hace necesario en algunos casos la aspiración de respire profundamente varias veces.secreciones. El principio básico es eliminar las •Introducir suavemente la sonda sin aspirar, no más secreciones sin compromiso de la función cardio- profundo que la longitud de la cánula respiratoria del paciente y con un mínimo de trauma. •Aspirar ocluyendo la boca de la sonda k 32, no más La aspiración de secreciones por traqueotomía de 10 segundosnecesita de una técnica aséptica a fin de evitar las •Retirar en forma rotativa a medida que se aspirainfecciones y minimizar los riesgos del •Purgar la sonda en el frasco de solución salinaprocedimiento. •Repetir la operación si es necesario

•Descartar la sonda de aspiración y los guantes con EQUIPO las gasas en el recipiente correspondiente

•Cerrar la fuente de aspiración1. Sistema, aparato de aspiración (central o portátil) •Asistir al paciente durante los episodios de tos: 2. Sonda estéril para aspiración (k 32) y tubuladura alcanzar toallas de papel.de conexión. •Examinar las características de lo aspirado, 3. Recipiente estéril con solución salina. registrar.4. Guantes estériles •Ayudar al paciente para 5. Jeringa de 5 ml con solución fisiológica que se sienta cómodo.6. Toallas de papel •Controlar respiración y

pulso. médico de guardia, observar si el paciente respira •Reponer el material usado (colocar la mano frente del ostoma). Tener el carro o •Lavarse las manos bandeja con una cánula menor, otra igual y un tubo •Realizar higiene bucal al paciente. Cuidar higiene endotraqueal para su recanulación)ocular y nasal. •Controlar la permeabilidad del ostoma (la entrada y •Registrar las valoraciones que considere necesarias salida de aire)con respecto al procedimiento. •La curación se realizará con solución fisiológica

para remover las secreciones.RECOMENDACIONES •Cortar la cinta de sujeción de la cánula a la medida

del paciente. Tener en cuenta cinta hipoalergénica •Lavado de manos. para evitar irritaciones en la piel, especialmente en •Controlar signos vitales y la salida de aire por la niños pequeños.traqueotomía •No se colocará gasa alrededor del ostoma•Controlar la capacidad del paciente de toser y •Una vez por turno deben ser acondicionados los eliminar secreciones espontáneamente. Estimular a aparatos a utilizar.que lo haga. •Se debe desechar el contenido del frasco colector, •Evaluar los sistemas para asistencia y seguridad del cada vez que se realice el procedimiento.paciente. •El frasco colector debe tener un mínimo de nivel de •Tener en cuenta la posibilidad de ubicar al paciente agua.en habitación cercana al estar de enfermería, con •Av i sa r inmed ia tamente s i se reg i s t r a aspiración central y correcta iluminación. funcionamiento incorrecto del equipo, dejar •Educar al paciente y la familia para participar en su debidamente anotado.cuidado. •Ante cualquier duda o urgencia, llamar al médico de •No retirar la cánula externa en las primeras 48 a72 guardia.horas. •Registrar la evaluación y las intervenciones •Valorar la necesidad de aspiración realizadas en la hoja de enfermería.•Usar siempre sonda estéril, una para cada aspiración.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS•Si las secreciones son muy espesas, instilar 3 ml de solución fisiológica con jeringa sin aguja por la

1. CRUZ COLCA, Javier B. Cuidados post traqueotomía y aspirar rápidamente.traqueostomia. http:/www.uciperu.com/docs/traq.pdf•No aspirar más de 10 segundos.2. SILVA, W. E., HUGHES J. Tracheotomy. In RIPPE •Los frascos con solución salina deben ser J.M., IRWIN R.S., ALPERT J.S., FINK M.P. [eds.):

cambiados en cada aspiración.Intensive Core Medicine. Boston, Little, Brown, 2a ed.,

•Siempre introducir la sonda sin aspirar y 1991, pg. 169-182.suavemente 3. TORRES E. S. Traqueostomia. Revista Residencia •Atender las necesidades del paciente durante todo Médica. MedStudentsel procedimiento 4. SZMUK P., EZRI T., EVRON S., et al. A brief •No se retire del lado del paciente hasta que history of tracheostomy and tracheal intubation, from

the Bronze Age to the Space Age. Intensive Care Med compruebe que está cómodo y respira sin dificultad.2008;34:222-8.•Motivar al paciente para que tosa y expectore 5. ENGELS Paul T. y col. Tracheostomy: from espontáneamente.insertion to decannulation. Can J Surg, Vol. 52, No. 5, •Cambiar la cánula interna una vez por turno. October 2009•Lavar con abundante agua y cepillo a los efectos de

realizar una correcta higiene de su interior.•Controlar la sujeción de la cánula de traqueotomía, considerar que debe pasar aproximadamente un dedo entre la cinta y el cuello del paciente. Cambiarlas cada vez que sea necesario (con ayuda si

así lo requiere)•Si hay expulsión o desplazamiento de la cánula, avisar al

17Notas de Enfermería16 Año 11 - Volumen 17

7. Recipiente para desechar material8. Ambú y fuente de oxígeno9. Cánula traqueal del mismo número y una inferior.10. Cinta de fijación

PROCEDIMIENTO

•Lavarse las manos antes de preparar el equipoContexto institucional de desarrollo •Llevar el material y equipo a la unidad del paciente

•Explicar al paciente el procedimiento que se le va a Este protocolo está pensado para instalarlo en realizarpráctica en el área de internado general y sector VIP •Valorar signos vitales y condiciones del paciente.de una Institución privada de Córdoba capital, •Observar la traqueotomía, coloración de la piel, teniendo en cuenta que son pacientes de cuidado facie, permeabilidad de la cánula y controlar la medio, y que han superado su estado crítico. correcta sujeción de la misma.

•Colocar al paciente en posición semi fowler o OBJETIVOS supina. Tener en cuenta la posición más cómoda

para cada paciente.• Mantener la vía permeable para facilitar el •Verificar la necesidad de oxígenointercambio de gases. •Hacer uso de alcohol en gel.• Eliminar las secreciones acumuladas en el área •Abrir el estuche de la sonda estéril, tubuladura de traqueo bronquial que el paciente no podrá eliminar conexión y paquete de gasas.espontáneamente. •Colocarse los guantes, mantener en todo momento • Mantener la zona limpia y evitar la infección la mano dominante aséptica.periostoma. •Tomar la sonda con la mano dominante• Asegurar la humidificación y calentamiento del aire •Con la otra mano conectar la tubuladura a la fuente inspirado. de aspiración

•Introducir la punta de la sonda en el recipiente de FUNDAMENTO solución salina y verificar la permeabilidad e

intensidad de la aspiración.Para mantener la permeabilidad de vías aéreas se •Solicitar al paciente, siempre que sea posible, que hace necesario en algunos casos la aspiración de respire profundamente varias veces.secreciones. El principio básico es eliminar las •Introducir suavemente la sonda sin aspirar, no más secreciones sin compromiso de la función cardio- profundo que la longitud de la cánula respiratoria del paciente y con un mínimo de trauma. •Aspirar ocluyendo la boca de la sonda k 32, no más La aspiración de secreciones por traqueotomía de 10 segundosnecesita de una técnica aséptica a fin de evitar las •Retirar en forma rotativa a medida que se aspirainfecciones y minimizar los riesgos del •Purgar la sonda en el frasco de solución salinaprocedimiento. •Repetir la operación si es necesario

•Descartar la sonda de aspiración y los guantes con EQUIPO las gasas en el recipiente correspondiente

•Cerrar la fuente de aspiración1. Sistema, aparato de aspiración (central o portátil) •Asistir al paciente durante los episodios de tos: 2. Sonda estéril para aspiración (k 32) y tubuladura alcanzar toallas de papel.de conexión. •Examinar las características de lo aspirado, 3. Recipiente estéril con solución salina. registrar.4. Guantes estériles •Ayudar al paciente para 5. Jeringa de 5 ml con solución fisiológica que se sienta cómodo.6. Toallas de papel •Controlar respiración y

pulso. médico de guardia, observar si el paciente respira •Reponer el material usado (colocar la mano frente del ostoma). Tener el carro o •Lavarse las manos bandeja con una cánula menor, otra igual y un tubo •Realizar higiene bucal al paciente. Cuidar higiene endotraqueal para su recanulación)ocular y nasal. •Controlar la permeabilidad del ostoma (la entrada y •Registrar las valoraciones que considere necesarias salida de aire)con respecto al procedimiento. •La curación se realizará con solución fisiológica

para remover las secreciones.RECOMENDACIONES •Cortar la cinta de sujeción de la cánula a la medida

del paciente. Tener en cuenta cinta hipoalergénica •Lavado de manos. para evitar irritaciones en la piel, especialmente en •Controlar signos vitales y la salida de aire por la niños pequeños.traqueotomía •No se colocará gasa alrededor del ostoma•Controlar la capacidad del paciente de toser y •Una vez por turno deben ser acondicionados los eliminar secreciones espontáneamente. Estimular a aparatos a utilizar.que lo haga. •Se debe desechar el contenido del frasco colector, •Evaluar los sistemas para asistencia y seguridad del cada vez que se realice el procedimiento.paciente. •El frasco colector debe tener un mínimo de nivel de •Tener en cuenta la posibilidad de ubicar al paciente agua.en habitación cercana al estar de enfermería, con •Av i sa r inmed ia tamente s i se reg i s t r a aspiración central y correcta iluminación. funcionamiento incorrecto del equipo, dejar •Educar al paciente y la familia para participar en su debidamente anotado.cuidado. •Ante cualquier duda o urgencia, llamar al médico de •No retirar la cánula externa en las primeras 48 a72 guardia.horas. •Registrar la evaluación y las intervenciones •Valorar la necesidad de aspiración realizadas en la hoja de enfermería.•Usar siempre sonda estéril, una para cada aspiración.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS•Si las secreciones son muy espesas, instilar 3 ml de solución fisiológica con jeringa sin aguja por la

1. CRUZ COLCA, Javier B. Cuidados post traqueotomía y aspirar rápidamente.traqueostomia. http:/www.uciperu.com/docs/traq.pdf•No aspirar más de 10 segundos.2. SILVA, W. E., HUGHES J. Tracheotomy. In RIPPE •Los frascos con solución salina deben ser J.M., IRWIN R.S., ALPERT J.S., FINK M.P. [eds.):

cambiados en cada aspiración.Intensive Core Medicine. Boston, Little, Brown, 2a ed.,

•Siempre introducir la sonda sin aspirar y 1991, pg. 169-182.suavemente 3. TORRES E. S. Traqueostomia. Revista Residencia •Atender las necesidades del paciente durante todo Médica. MedStudentsel procedimiento 4. SZMUK P., EZRI T., EVRON S., et al. A brief •No se retire del lado del paciente hasta que history of tracheostomy and tracheal intubation, from

the Bronze Age to the Space Age. Intensive Care Med compruebe que está cómodo y respira sin dificultad.2008;34:222-8.•Motivar al paciente para que tosa y expectore 5. ENGELS Paul T. y col. Tracheostomy: from espontáneamente.insertion to decannulation. Can J Surg, Vol. 52, No. 5, •Cambiar la cánula interna una vez por turno. October 2009•Lavar con abundante agua y cepillo a los efectos de

realizar una correcta higiene de su interior.•Controlar la sujeción de la cánula de traqueotomía, considerar que debe pasar aproximadamente un dedo entre la cinta y el cuello del paciente. Cambiarlas cada vez que sea necesario (con ayuda si

así lo requiere)•Si hay expulsión o desplazamiento de la cánula, avisar al

17Notas de Enfermería16 Año 11 - Volumen 17