5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría
-
Upload
cfuk-22 -
Category
Health & Medicine
-
view
3.844 -
download
6
Transcript of 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría
![Page 1: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/1.jpg)
Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica su diagnóstico y
tratamiento
Servicio de Endoscopia Hospital Infantil de México
![Page 2: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/2.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
Se define como el paso del contenido gástrico hacia el esófago
Primario: alteraciones motilidad
Secundario: alteraciones orgánicas
Fisiológico: del RN , asintomático
Patológico: Síntomas, alteraciones S Endoscopia HIM
![Page 3: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/3.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
FISIOPATOLOGIAMuy compleja y diversificada
Antecedentes genéticos
Influenciada por factores: anatómicos, hormonales y neurológicos
Medioambientales: tipo de alimentaciónS Endoscopia HIM
![Page 4: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/4.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
MECANISMOS ANTI REFLUJO
Aclaramiento esofágico
Resistencia mucosa esofágica
Esfínter esofágico inferior
Esófago intrabdominal
Angulo de His
Vaciamiento gástricoS Endoscopia HIM
![Page 5: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/5.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
CUADRO CLINICORegurgitaciones
Vómitos
Irritabilidad
Rechazo al alimento
Detención de crecimiento y desarrolloS Endoscopia HIM
![Page 6: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/6.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOCUADRO CLINICO
Respiratoria: Tos crónica, asma bronquial, cuadros neumónicos .
Laringoespasmo, cianosis, crisis de apnea, otitis, laringitis y sinusitis de repetición.
Irritabilidad extrema, S. Sandifer, rumiación.
S Endoscopia HIM
![Page 7: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/7.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICODIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Falla en la técnica alimenticia
Falla en el manejo general
Intolerancia a la lactosa o alergia a proteína
Acidosis tubular renal
Infecciones gastrointestinales y SNC
Infecciones urinariasS Endoscopia HIM
![Page 8: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/8.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICODIAGNOSTICO
Serie esófago-gastro duodenal
Panendoscopia , biopsias y aspirado bronquial
pHmetria
Gamagrama de vaciamiento
ManometríaS Endoscopia HIM
![Page 9: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/9.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOSERIE ESOFAGO GASTRICA
Primer estudio a realizar
Anormalidades anatómicas
Valora indirectamente el reflujo
Diagnósticos diferenciales
![Page 10: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/10.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
SERIE ESOFAGO GASTRICA
![Page 11: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/11.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOSERIE ESOFAGO GASTRICA
GRADO I GRADO II
![Page 12: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/12.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOSERIE ESOFAGO GASTRICA
GRADO IIIGRADO IV
![Page 13: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/13.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
Valora grado de esofagitis
Anormalidades anatómicas
Diagnóstico diferencial
Se debe tomar biopsia
S Endoscopia HIM
![Page 14: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/14.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
Clasificación de esofagitis de los Ángeles
Grado A Una o mas
rupturas de la mucosa
confinadas a los pliegues
mucosos, cada uno < 5mm
![Page 15: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/15.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
Clasificación de esofagitis de los Ángeles
Grado B Por lo menos
una rupturas de la mucosa
> 5 mm, confinada a los
pliegues mucosos, pero sin
continuidad en los bordes
de dos de los pliegues
![Page 16: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/16.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
Clasificación de esofagitis de los Ángeles
Grado C Por lo menos
una ruptura de la mucosa
entre los limites de dos
pliegues, pero sin ser
circunferencial
![Page 17: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/17.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
Clasificación de esofagitis de los Ángeles
Grado D Ruptura
circunferencial de la
mucosa.
![Page 18: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/18.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOHallazgos a la endoscopia
S Endoscopia HIMEsófago de Barret
Estenosis
![Page 19: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/19.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOBIOPSIA DE ESOFAGO
Valora esofagitis:
Hiperplasia de la zona basal > 25% del grosor del epitelio. Incremento de la papila > de 50 a 75% del grosor del epitelio. Presencia de eosinófilos y neutrófilosintraepiteliales
S Endoscopia HIM
![Page 20: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/20.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOBIOPSIA DE ESOFAGO
S Endoscopia HIM
![Page 21: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/21.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
ASPIRADO BRONQUIAL
S Endoscopia HIM
Macrófagos cargados con lípidos
Teñidos con rojo Congo
Alta sensibilidad y especificidad cuando se encuentran más de 100 en el líquido aspirado.
![Page 22: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/22.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
ASPIRADO BRONQUIAL
S Endoscopia HIM
Macrófagos cargados con lípidos
![Page 23: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/23.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOPHMETRIA DE 24 HORAS
Estándar de oro
Detecta pH menor de 4
Frecuencia de los episodios
Aclaramiento esofágico
Correlación con eventos S Endoscopia HIM
![Page 24: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/24.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
PHMETRIA DE 24 HORAS
Eventos de reflujo > 20
Episodios mayores de 5 min. > 4
% de tiempo pH < de 4 > 12
# reflujo/ # síntomas > 0.5 S Endoscopia HIM
![Page 25: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/25.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOPHMETRIA DE 24 HORAS
S Endoscopia HIM
![Page 26: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/26.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOGAMAGRAMA
Valora vaciamiento gástrico.
Eventos de reflujo.
Eventos de brocoaspiración.
S Endoscopia HIM
![Page 27: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/27.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
MANOMETRIA
Valora presión del esfínter esofágico inferior.
Peristalsis esófago.
Poco usada en niños.S Endoscopia HIM
![Page 28: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/28.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
COMPLICACIONES
Esofagitis
Estenosis
Anemia
Neumopatía crónicaS Endoscopia HIM
![Page 29: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/29.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
TRATAMIENTOPosición : sentado, decúbito ventral o decúbito dorsal, a 30°.
Espesamiento de la formula: cereal o industrializada.
Fraccionar los alimentos.S Endoscopia HIM
![Page 30: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/30.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOTRATAMIENTO
Fase I Corrección técnica alimentación, brindar seguridad a los padres, espesar la fórmula.
Fase II Espesamiento de la fórmula mas omeprazol.
Fase III Espesamiento de la fórmula, mas omeprazol y proquinetico.
S Endoscopia HIM
![Page 31: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/31.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOTRATAMIENTO
Cisaprida 0.2 mg/Kg dosis 3 dosis
Domperidona 0.3 mg/Kg dosis 3 dosis
Metoclopramida 0.1- 0.2 mg/Kg dosis 3 dosis
Ranitidina 6 a 10 mg/Kg día 2 dosis
Omeprazol 0.6 a 3 mg/Kg día 1 dosis
S Endoscopia HIM
![Page 32: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/32.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
CIRUGIAFalla tratamiento
Hernia hiatal grande
Estenosis por reflujo
Cuadros vías aéreas
Conatos de muerte súbita S Endoscopia HIM
![Page 33: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/33.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOCIRUGIA
S Endoscopia HIM
![Page 34: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/34.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
CIRUGIAExito de la cirugía 90 a 95%
Complicaciones: persistencia del reflujo,
hernia paraesofágica , funduplicatura
apretada o floja, Síndrome de la burbuja
o Síndrome de dumping.S Endoscopia HIM
![Page 35: 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/559fc5841a28abf5368b476e/html5/thumbnails/35.jpg)
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
CONCLUSIONES
S Endoscopia HIM
1. Patología frecuente en la infancia.
2. Su etiología es multifactorial.
3. Su estudio debe ser sistematizado.
4. Se debe iniciar con manejo médico .
5. El tratamiento quirúrgico debe ser bien valorado.