5 Shock Septico
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SHOCK SEPTICO
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SEPSIS: es la respuesta inflamatoria del organismo a la presencia de infección.
SHOCK SEPTICO: es aquella condición clínica, en que existen
criterios de sepsis y que cursa con hipotensión, ésto es, PA
sistólica menor de 90 mm Hg o caída de más de 40 mm Hg, con respecto a la basal, resistente a la administración
de volumen, agregándose además, manifestaciones de
mala perfusión, como acidosis láctica, oliguria, alteración
del estado de conciencia y otros.
DEFINICION
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FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO
PRECARGA:
- Suele estar disminuida, por paso de líquido intravascular al espacio insterticial.
- Vasoconstricción post-capilar, inducida por catecolaminas.
- Existe aumento de la permeabilidad endotelial, por el fenómeno inflamatorio,
ésto es, la liberación de citokinas.
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FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO
CONTRACTILIDAD:
- Estos hechos provocan un comportamiento hemodinámico de hipovolemia,
precarga baja, con shock también de tipo cardiogénico, dado que existe
contractilidad disminuida.
- Una vez que se repone la volemia, existe un aumento de la contractilidad, con
débitos cardiacos elevados, pero que pueden haber grados variables de
depresión de la contractilidad miocárdica.
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FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO
POST-CARGA:
Existen alteraciones del tono vascular, caracterizada por una disminución de la
respuesta vasoconstrictora a catecolaminas, a la vez que por una excesiva
vasodilatación, provocada por liberación de óxido nítrico. Este ON es sintetizado
por una serie de enzimas, conocidas como Oxido Nítrico Sintetasas, presentes
en macrófagos, células endoteliales y de musculatura lisa, miocitos cardiacos,
hepatocitos y megacariocitos.
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FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO
MONITORIZACION:
- Monitorización No Invasiva:
- Oximetría de Pulso.
- Registro Automatizado de la Presión Arterial.
- Monitorización Invasiva:
- Variables hemodinámicas de: Precarga. : Postcarga. : Resistencia Arterial Sistémica. : Gasto Cardiaco.
- Presión Arterial Directa : línea arterial.
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PARAMETROS HEMODINAMICOS
EN EL SHOCK SEPTICO
PCP N ó
GC
IRVS
IWVL ó N
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MEDIDAS DE MANEJO EN SHOCK SEPTICO
-Reposición de volumen.
- Uso de drogas vasoactivas: con efecto vasoconstrictor: Dopamina.
: Noradrenalina.
: Adrenalina.
: Vasopresina.
: con efecto inotrópico: Dobutamina.
: Dopamina.
: Adrenalina.
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MEDIDAS DE MANEJO EN SHOCK SEPTICO
- Uso de antibióticos y control de focos
infecciosos.
- Medidas de Nutrición pertinentes.
- Control de todas las complicaciones.
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MEDIDAS EN EL MANEJO DEL SHOCK SEPTICO
INOTROPICO EFECTO ALFA(PA) ARRITMIA CONSUMO O2
DOPAMINA: ++ ++ +- +
DOBUTAMINA: +++ +/- ++ +
NORADRENALINA: + +++ - +
ADRENALINA: +++ +++ +++ +++
DROGAS VASOACTIVAS Y SUS EFECTOS