59263475-DEMENCIAS
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Aspectos Generales
•Enfermedad ha tomado importancia•Dos fenómenos▫Conceptual
No considerar a la demencia y el envejecimiento fenómenos asociados
▫Epidemiológico Envejecimiento de la sociedad
Definición de Demencia
“Proceso en el que se produce un deterioro global de las funciones intelectuales
adquiridas previamente, con preservación del nivel de vigilancia, que interfiere
con el rendimiento laboral o social del
individuo y la hace perder su autonomía personal”
Definición Cualitativa Cuantitativa
• Que excluye las anomalías de funciones cognitivas especificas▫ Afasia▫ Amnesia▫ Agnosia
• Defectos en la adquisición de funciones intelectuales▫ Oligofrenias
• Trastornos de vigilancia▫ Delirio▫ Estado confusional agudo▫ Comas
• Exige un nivel de deterioro cognitivo que interfiere con las actividades de la vida diaria
• NO incluye pacientes con deterioro cognitivo leve.
• DEMENCIA solo los trastornos que se adquieren de forma gradual y lentamente progresiva.
Declive fisiológico del envejecimiento vs demencia implica proceso
patológico
• Se acepta que durante el envejecimiento usual hay un declive de la memoria, del lenguaje, de las habilidades visuoespaciales y de las funciones ejecutivas
• Distinguir entre cambios fisiológicos o primeros síntomas de un proceso patológico que conducirá a demencia
•Alteración cognitiva▫>26
5-10%
•Deterioro cognitivo global o demencia▫<26
•Deterioro cognitivo leve
• Intermedio▫24-26
12%
Epidemiologia
• Incidencia y prevalencia ↑ con la edad• < 1% mayores 50 años• 5% mayores de 65
•La prevalencia se duplica cada 5 años a partir de los 65.› 65-69 a 5%› 85-89 a 22%› 95-99 a 35%
•Estudios para calcular el riesgo a partir de la edad de 65ª Framinham
•El riesgo acumulado de demencia entre los 65 y 100 años es de 28% en H y 45% en las mujeres.
•Prevalencia ↑ a expensas de las mujeres mientras que se estabiliza en los hombres.
• 10,9% para todas las clases de demencia
• 6,3% para Alzheimer
• 19 y el 12% respectivamente
Etiología
• Incluyen todas las agresiones del cerebro sean de causa degenerativa, tóxica, metabólica, traumática, infecciosa, tumoral o vascular.
Hospital Metabólicas y toxicas R. de ancianos degenerativas, vasculares
•Niños y jóvenes las causas principales son las metabolopatías
80- 90%
Cuadro clínico
“Heterogeneidad “
•Deterioro cognitivo•Alteraciones afectivas, conductuales, del
sueño•Movimientos Anormales•Ataxia•Crisis epilépticas•Mioclonias
Preferencia topográfica de cada proceso lesional..
Alzheimer
Predominio termporolimbico
Trastornos de la memoria
Enfermedad de Pick
Predominio frontal
Trastornos de la personalidad y conducta
RASGOS CLINICOS DIFERENCIALES DE LAS DEMENCIAS CORTICALES Y SUBCORTICALES
Demencia subcortical Demencia cortical
Lenguaje Anomia, lentitud del discurso Afasia temprana
Memoria Dificultad en recordar sin
alteración del aprendizaje
Aprendizaje de material nuevo alterado precozmente
Personalidad y conducta
Apatía, falta de motivación, depresión Alteraciones mas tardías
Apraxia y agnosia Nunca o tardías Precoces
Funciones ejecutivas Alteradas precozmente Alteradas tardíamente
Trastornos motores Precoces (rigidez, temblor, corea, distonía) Tardíos (mioclonias)
Alzheimer ParkinsonHuntington
•Los síntomas principales de las demencias “subcorticales” se deben a la disfunción de los lóbulos frontales
•Hipometabolismo o hipoperfusion frontal
•Pueden aparecer trastornos no cognitivos conducta
•Más frecuentes en las fases de deterioro cognitivo grave▫Precozmente en lesiones frontotemporales
•Depresivos•Llanto•Angustia•Deseos de muerte suicidio
•Algunos tienen rasgos claramente psicóticos y se vuelven obsesivos, suspicaces y paranoides.
•Desdoblan la personalidad de sus familiares “otra persona”
• El cambio de sueño mas frecuente es la interrupción y fragmentación del sueño nocturno
Matices clínicos 3 etapas
• Síntomas de deterioro cognitivo• Cambios personalidad• Mantiene su autonomía• Poca supervisión
1
Diagnóstico
•Historia clínica› Claves sobre la etiología› Importancia del deterioro› Escalas para valorar estado cognitivo y AVD
información del familiar + valioso
•Las escalas globales como CDR o GDS son apropiadas para una estratificación de la situación cognitiva y funcional.
CDR (Clinical Dementia Rating)1. Memoria2. Orientación3. Juicio y Resolución de problemas4. Capacidad para funcionar socialmente5. Capacidad funcional en las aficiones y actividades
domesticas6. Cuidado personal
•La GDS (Global Deterioration Scale) puntúa las diferentes fases del deterioro desde la normalidad a la demencia mas avanzada.
•Preguntar sobre capacidad de llevar a cabo actividades domesticas*› Abandono de aficiones › Incapacidad atención› Perderse› Cambios de personalidad
•Se pueden utilizar baterías breves como el Mini-mental.
•Exámenes neurológicos fáciles escasamente sensibles
•Mas valiosos largos y complicados poco prácticos
•10% de los pacientes con sospecha de demencia tienen un proceso reversible• La mayoría de ellos producidos por fármacos o
alteraciones metabólicas
•Para descartar un proceso expansivo TAC• Hematomas subdurales• Hidrocefalia• Tumores grandes frontales
•EEG Creutz-feldt-Jakob•LCR neurosífilis, enfermedades por priones
Diagnostico Diferencial
•“pseudo-demencia” Vs “demencia depresiva”
•Prueba definitiva del Dx es la evolución favorable bajo un tratamiento antidepresivo
Tratamiento general del paciente demente•Cuidado sintomático de los pacientes con
demencia no tratable etiológicamente
•Apoyo psicológico y social a las familias
•Recursos económicos consumo farmacéutico exagerado de escasa o nula eficiencia
•Abandono de los pacientes acelera su deterioro
•Familiares y cuidadores▫Carga física del cuidado
continuo▫Estrés psicológico,
situación imprevistas▫Falta de colaboración del
paciente▫No reciben muestras de
afecto o agradecimiento