5tpd y Parto Obstruido

7/25/2019 5tpd y Parto Obstruido

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DEFINICION DISTOCIA Y EUTOCIA

Distocia,del griego .mal parto.

Parto anormal o difcil.

Eutocia,

del griego .parto armonioso. Parto normal.

RAE. Dicc. de la Lengua Espaola. v21.2.0. 1992.


2/84

DEFINICION DISTOCIA

Desviacin de las diferentes fasesdel trabajo de parto normal.

Sinnimos:Trabajo de parto disfuncional.

Trabajo de parto obstruido.Progresin anormal del trabajode parto.

Gabbe Obstetrics,Abnormal patterns of labor enNormal and Problem Pregnancies. t! ed. 2002.


3/84

TRABAJO DE PARTO

fase latente

trabajo de

parto activo

aceleracin

de la dilatacin

.


4/84

TRABAJO DE PARTO

fase latente fase activa

1a

dilatacin

completa

trabajo de

parto activo

aceleracin

de la dilatacin

.


5/84

TRABAJO DE PARTO


1a 2a

dilatacin

completa

expulsin

del producto

trabajo de

parto activo

aceleracin

de la dilatacin

.


6/84

TRABAJO DE PARTO


1a 2a 3a

dilatacin

completa

expulsin

del producto

expulsin de

la placenta

trabajo de

parto activo

aceleracin

de la dilatacin

.


7/84

TRABAJO DE PARTO


1a 2a 3a 4a

dilatacin

completa

expulsin

del producto

expulsin de

la placenta

tero

contrado

trabajo de

parto activo

aceleracin

de la dilatacin

.


8/84

PROGRESIN DEL TRABAJO DE PARTO

Grado de dilatacin. elocidad de dilatacin.

!ltura de la presentacin. elocidad de descenso.

"oc!enour, #". Physiology of Normal Labor and Delivery, enHuman Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 199$.


9/84

LAS CURVAS DE FRIEDMAN

"riedman estudi en #$%&'s la progresin deltrabajo de parto de %&& mujeres.

Describi la utilidad de los ( par)metros deprogresin del trabajo de parto.

*s una curva sigmoidea +ue describe laprogresin del trabajo de parto.

*stas curvas son las de un trabajo de partoideal.

"oc!enour, #". Physiology of Normal Labor and Delivery, enHuman Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 199$.


10/84

,-! D* D/0!T!,/123D*S,*2S45T/*6P472-08P!!9

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41

aceleracinaceleracin

pendiente

mxima

pendiente

mxima

desaceleracindesaceleracin

fase latente fase activa 2a etapa

%odi&icado de Normal labor and deliveryenRael !e"tboo of #amily Practice, 't! ed. 2002.


11/84

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0i4ataci5,c)-6ica

41


aceleracinaceleracin

pendiente

mxima

pendiente

mxima

desaceleracindesaceleracin

2a etapa

%odi&icado de Normal labor and deliveryenRael !e"tboo of #amily Practice, 't! ed. 2002.


12/84

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0i4ataci5,c)-6ica

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Di4at7 ,u48+a-a

D)sc7 ,u48+a-a

Di4at7 *u4t8+a-aD)sc7 *u4t8+a-a

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.


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0i4ataci5,c)-6ica41c*

3

v = d / t

.


14/84

PERIODOS DEL PARTO

7 DILATACION 2:;3#< =s 6: > 3 ; =s

"ase 0atente 7/nicio a


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EVOLUCION TRABAJO DE PARTO NORMAL

NULIPARA MULTIPARA

elocidad DILATACION #.< cm. 5=M:;7 $c*


16/84

CLASIFICACION DEL TRABAJO PARTO DISFUNCIONAL SEG=N LA CAUSA 1LAS " P>S73 CLASIFICACION DEL TRABAJO PARTO DISFUNCIONAL SEG=N LA CAUSA 1LAS " P>S73

Potencia. !normalidades de las fueras e@pulsivas.

Producto 7el pasajero9. !normalidades del producto.

Pelvis. !normalidades del canal de parto.

Potencia. !normalidades de las fueras e@pulsivas.

Producto 7el pasajero9. !normalidades del producto.

Pelvis. !normalidades del canal de parto.

.


17/84

POTENCIA DINAMICA UTERINA NORMAL Y DISTOCICA

PeriodoDilatacin

Periodo*@pulsivo

alteraciones

/ntensidad ?&3%& mm Ag %& mm Ag Aiposistolia E ?&

Aipersistolia F%&

"recuencia ? 5 #& min % 5 #& min Cradisistolia E ?5#&Ta+uisistolia F %5#&

Duracin (& a >& Seg >& a $& Seg. Aipocronia EAipercronia F

Tono ; a #< mm Ag ; a #< mm Ag Aipotonia E ;Aipertonia F #%L Parto vaginal espont)neoI el restocon "rceps o ,es)rea.

.


45/84

CLASIFICACION DE TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL SEG=N SU EVOLUCIN 1 CURVAS3CLASIFICACION DE TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL SEG=N SU EVOLUCIN 1 CURVAS3

TIPOS DETPD

PROLONGACIONES

RETRASOS

DETENCIONES

FASE LATENTE PROLONGADA

. RETRASO DE LA FASE ACTIA

. DESCENSO RETRASADO

. DESACELERACI!N PROLONGADA

. DETENCI!N DE LA DILATACI!N

. DETENCI!N DEL DESCENSO

PARTO PRECIPITADO


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TIPOS DE TPD DETENCIONES O INTERRUPCIONES

Desaceleracin prolongada. Detencin de la dilatacin.

Detencin del descenso.

.


47/84

DESACELERACIN PROLONGADA CRITERIO DIAGNSTICO

Desaceleracin prolongada. 2ulparasI F? =rs. 6ultparasI F# =rs.

.


48/84

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desaceleracin

prolongada

desaceleracin

prolongada

DESACELERACIN PROLONGADA7 CURVA

.


49/84

DESACELERACIN PROLONGADA CAUSAS

Posicin fetal anormal. Desproporcin cefalopJlvica.

M&L asociado a fase activa lenta o fallaen el descenso

.


50/84

DESACELERACIN PROLONGADA MANEJO

*stimulacin con o@itocina monitoriada

!nestesia *pidural Parto por ces)rea.

.


51/84

DETENCIN DE LA DILATACINCRITERIO DIAGNSTICO

Detencin de la dilatacin. 2ulparas H multparasI en fase activa no

=aH dilatacin cervical F< =rs.

.


52/84

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interrupcin

de la dilatacin

interrupcin

de la dilatacin

DETENCIN DE LA DILATACIN7 CURVA

.


53/84

DETENCIN DE LA DILATACINCAUSAS

Desproporcin cefalopJlvica 7D,P9 Problemas de la defle@in.

Distocias de posicion74TI4P9 D- de baja frecuencia o intensidad

.


54/84

DETENCIN DE LA DILATACINMANEJO

Descartar D,P H evaluar Din)mica -terina !mniotomia.

*stimulacin con o@itocina H esperar ?=oras ces)rea.

.


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DETENCION DEL DESCENSO CRITERIO DIAGNSTICO

Detencin del descenso. 2ulparas H multparasI sin descenso entre dos

tactos vaginales separados por una =ora7desaceleracin o e@pulsivo9

.


56/84

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interrupcin

del descenso

interrupcin

del descenso

DETENCION DEL DESCENSO7 CURVA

.


57/84

DETENCIN DEL DESCENSO CAUSA

,ontracciones uterinas inadecuadas. Desproporcin cefalopJlvica.

Posicin fetal anormal. !sinclitismo.

.


58/84

DETENCIN DEL DESCENSO MANEJO

Si la frecuencia cardiaca fetal esadecuada H la madre no presentaagotamiento.

*stimulacin con o@itocina. De otro modoI

Parto vaginal operatorio 7frceps9. Parto por ces)rea.

.


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CURVAS DE DILATACIN ANORMALES 1NULPARAS3

fase activa

retrasada

fase activa

retrasada

fase latente

prolongada

fase latente

prolongada

interrupcin

de la dilatacin

interrupcin

de la dilatacin

desaceleracin

prolongada

desaceleracin

prolongada

.

C S SC SO O S


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0i4ataci5,c)-6ic

a41

CURVAS DE DESCENSO ANORMALES1NULPARAS3

interrupcin

del descenso

interrupcin

del descenso

retraso

del descenso

retraso

del descenso

.


61/84

CLASIFICACION DE TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL SEG=N SU EVOLUCIN 1 CURVAS3CLASIFICACION DE TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL SEG=N SU EVOLUCIN 1 CURVAS3

TIPOS DETPD

PROLONGACIONES

RETRASOS

DETENCIONES

FASE LATENTE PROLONGADA

. RETRASO DE LA FASE ACTIA

. DESCENSO RETRASADO

. DESACELERACI!N PROLONGADA

. DETENCI!N DE LA DILATACI!N

. DETENCI!N DEL DESCENSO

PARTO PRECIPITADO


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PARTO PRECIPITADO

*@isten varias definicionesI pero en generalpodemos definirlo cuando:

#. *l #er.


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PARTO PRECIPITADO

*tiologa desconocida. Puede traumatiar al feto: Aipo@iaI S"!

H trauma obstJtrico

Puede traumatiar a la 6adre7otura -terinaI DesgarrosI =emorragiaPuerperalI embolia del 0i+uido

amnitico9


64/84

*tiologia del Parto Precipitado

DIAGNSTICO DEL TRABAJO


65/84

DIAGNSTICO DEL TRABAJOPARTO DISFUNCIONAL

A/ST4/! ,082/,!. *BP04!,/12 PN0/,!. P!T4G!6!.

*!0-!,/12 D* 0!S ? P'S.


66/84

ISTORIA CLNICA

Definir si la paciente est) o no entrabajo de parto. Aistoria de las contracciones.

Partograma o nota sobre la ltimae@ploracin pJlvica. Aistoria obstJtrica previa.

Aistoria de factores de riesgo.


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E9AMEN FSICO

*@ploracin abdominal. 6aniobras de 0eopold. *stimacin de peso.

*@ploracin pJlvica. DilatacinI borramientoI posicin. Pelvimetra clnica. ,ada < =oras.

.


68/84

PARTOGRAMA

Tablas H gr)fica sobre las condiciones dela madre H el producto.

Casado en los cervicogramas de *!

"riedman. Desarrollado H aplicado clnicamente por

P=ilpott H ,astle a principios de los#$M&'s.


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PARTOGRAMA DE LA OMS

Partograma modelo. *st)ndar

internacional de la46S desde #$;;.

.


70/84

.


71/84

.


72/84

PARTOGRAMA

*l diseKo del partograma puede variarIpero siempre incluHe: gr)fica de dilatacin vs. tiempoI

gr)fica de descenso vs. tiempoI frecuencia cardiaca fetalI signos vitales maternosI medicamentos utiliados.

EVALUACIN DE LA " PS


73/84

EVALUACIN DE LA " P S

P4T*2,/! *valuar las contracciones.

6anualmenteIo con monitor o con un

catJter intrauterino. ?3% contracciones en #& minutos.

.

EVALUACIN DE LA " PS


74/84


P4D-,T4 6aniobras de 0eopold.

Determinar posicinI presentacin.

*stimar peso. -ltrasonido.

*valuar anormalidades fetales. *valuar peso del producto. 0a estimacin de peso puede ser =asta


75/84


P*0/S Determinacin del tipo de pelvis. Pelvimetra clnica.

Pelvimetra por raHos BI T!, o 62. Pelvimetra por ultrasonido.

Se combinan las medidas fetales de -S con

las pJlvicas por raHos B o T!, para obtenerel ndice fetopJlvico.

.

MANEJO DEL TRABAJO DE


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MANEJO DEL TRABAJO DEPARTO DISFUNCIONAL

Acortar la fase latente H desencadenar lafase activaMejorar los tiempos en la fase activaalterada

Se realia a travJs :#. Despegamiento de membranas 7Aamilton9


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AMNIOTOMA

uptura artificial de las membranascorioamniticas.

/nduce la liberacin de prostaglandinas.

!celera el trabajo de parto entre # H


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AMNIOTOMA7 TCNICA

Se revisa la dilatacin H el descenso. Se registra la frecuencia cardiaca fetal

7antes H despuJs9.

0a presentacin debe estar encajada. Se rasgan las membranas con pinas

!llisI con amniotomo o con los dedos.

Se registra la calidad del l+uidoamnitico.


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AMNIOTOMA7 RIESGOS

,olapso de cordn. /nfeccin neonatal H materna. Desaceleraciones de la ",".

Aemorragia en placenta de insercinbaja o vasa previa.

0esin de la presentacin fetal.

!sinclitismo.


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ESTIMULACIN CON O9ITOCINA

PJptido secretado por la =ipfisisposterior +ue induce contraccionesuterinas.

*l tero aumenta los receptores parao@itocina semanas antes del trabajo departo 7@?&&9.

Se administra /. 0a respuesta es muH variable entre

pacientes.

ESTIMULACIN CON O9ITOCINA


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ESTIMULACIN CON O9ITOCINADOSIFICACION

Se administra en dosis crecientes =astaobtener la actividad uterina adecuada.

Dosis inicial de #3< m-5min.

/ncrementar por #3< m-5min cada #%3?& minutos.

2o e@ceder de


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MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO

*@ploracin cervical cada < =oras. *n caso de TP ineficaI se realia

amniotomia

!mniotoma al iniciar fase activa 7por lapendiente9. -na ve realiada la amniotomaI en

caso de no progresar 7contracciones

=ipotnicas o ningn progreso cervical9despuJs de < = se estimula usandoaltas dosis de altas dosis de o@itocina

.


83/84

MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO

Se espera una actividad uterina de


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MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DEPARTOVENTAJAS

DisminuHe el tiempo de trabajo de parto7E#< =rs en F$&L pacientes9.

educe el tiempo de estancia

=ospitalaria. educe la fiebre postparto. DisminuHe 7ligeramente9 la incidencia

de ces)rea7entre #& a #.%L menos9

.

5tpd y Parto Obstruido

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