6- Anestesia en Hernias
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GUÍA DE ANESTESIA
ANESTESIA EN HERNIASCI.GA.005U
CIRUGÍA (UF) Versión: 2
ANESTESIA EN HERNIAS
1. INTRODUCCION.
La hernioplastia inguinal bilateral libre de tensión de Liechtenstein es una posibilidad real de
tratamiento en pacientes con hernias. Algunos cirujanos no son partidarios de la
hernioplastia bilateral con técnicas de tensión por considerar que aumenta la posibilidad de
recidiva.1
Parviz y colaboradores, de la clínica Liechtenstein, dieron a conocer en 1996 una serie de
2,953 casos, todos hombres, de ellos 1953 tratados entre 1971 y 1984 con técnicas
tradicionales y con una hoja de malla marlex cuando eran hernias directas, y 1000
pacientes con técnicas de Liechtenstein entre 1984 y 1995, con una recurrencia de 0,1 %.
Además, lo hacían con anestesia local y planteaban tres grandes ventajas: menos estrés,
más rápida incorporación al trabajo y menor costo.2
En los últimos años se habla del concepto de cirugía de un día, para las hernias inguinales
ya sean uni o bilaterales con anestesia local infiltrativa y sin sustancias vasoconstrictoras, la
cual entre innumerables ventajas permite la cooperación del paciente en el transoperatorio
y simplifica su manejo en el período preoperatorio.3
Consideramos que este método es en esencia menos costoso para el paciente, la institución
y la economía en general, y permite una reincorporación rápida a la sociedad, por lo que
decidimos presentar los resultados de este protocolo de tratamiento con la finalidad de
evaluar su efectividad
2. OBJETIVO GENERAL
Describir en forma breve y concisa lo referente a protocolos de manejo en anestesiología,
plasmando los aspectos más relevantes y precisando lo alusivo a criterios, manejo y posibles
complicaciones
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Elaboró: JORGE LUIS CORREDORRevisó: ALBERTO AVILAAprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZImprimió: Lourdes M. Avendaño de Parrado - 10/28/2015 9:13:25 AMEl contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.
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CIRUGÍA (UF) Versión: 2
3. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES
3.1. Definición
Definición Procedimiento quirúrgico para pacientes que presentan debilidad potencial o
salida parcial o total de tejido, víscera, a través de un anillo preformado y rodeado de
peritoneo. En caso de eventraciones son por aberturas de cirugías previas.
Salida o protrusión parcial o total de estructuras o tejidos rodeados de peritoneo a través de
orificios o soluciones de continuidad normales o anormales, que existen naturalmente en las
paredes que las contienen.
3.2. Descripción clínica
Historia Clínica: incidir en datos como edad, peso, hábitos nocivos, antecedentes
anestésicos, enfermedades concomitantes, medicaciones habituales, RAM; otros en relación
al motivo de la cirugía.
1. Exploración física:
• Funciones vitales
• Examen cardiorrespiratorio
• Examen de accesos venosos
• Características de la columna lumbar para realizar anestesia regional
• Valoración de la vía aérea
3.3. Factores de riesgo
Factores Predisponentes
1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay
tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneo vaginal permeable.
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Elaboró: JORGE LUIS CORREDORRevisó: ALBERTO AVILAAprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZImprimió: Lourdes M. Avendaño de Parrado - 10/28/2015 9:13:25 AMEl contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.
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ANESTESIA EN HERNIASCI.GA.005U
CIRUGÍA (UF) Versión: 2
2. Edad:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el primer año de vida,
porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por
los ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño.
3. Sexo:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación
de 9 a 1 por desarrollo embriológico testicular.
• Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más
resistente.
4. Obesidad: Por aumento de la presión intraabdominal por infiltración grasa a la
pared, epiplón y peritoneo, favoreciendo así deslizamiento de serosa, y de esta manera
formando así el lipoma preherniario.
5. Factores Desencadenantes Aumento de la presión intraabdominal como principal
causa. Otros: estreñimiento, estrechez uretral en la mujer, síndrome prostático en el
hombre, bronquitis crónica, enfisema pulmonar, asma, levantadores de pesas.
3.4. Complicaciones
Anestesia Epidural
Hipotensión
Analgesia inadecuada
Inyección Intravascular: agitación, disturbios visuales, convulsiones, etc.
Anestesia Espinal total
Complicaciones Neurológicas: cefalea por punción de la duramadr
Retención urinaria
Absceso epidural
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CIRUGÍA (UF) Versión: 2
Hematoma epidural
Anestesia Raquídea
Hipotensión
Bloqueo motor extenso
Complicaciones neurológicas
4. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
4.1. Diagnóstico
Evaluación Preanestésica: Independientemente de la técnica anestésica, la evaluación
preoperatorio debe incluir los siguientes datos:
Anamnesis
Edad, peso
Hábitos nocivos
Alergias conocidas
Enfermedades previas
Antecedentes quirúrgicos
Problemas anestésicos. Antecedentes de intubación traqueal difícil.
Medicación habitual
Riesgo Anestesiológico
Luego de la evaluación de la condición médica del paciente se le asigna uno de los estados
clínicos definidos por la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA).
1. Paciente sano
2. Paciente con compromiso moderado de enfermedad sistémica. Niños pequeños,
ancianos y obesos.
3. Paciente con severo compromiso de enfermedad sistémica que limita actividad pero no
es incapacitante.
4. Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que es una constante amenaza para la
vida.
5. Paciente moribundo con expectativa de vida no mayor de 24 horas con o sin operación.
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VI. EXAMENES AUXILIARES
1. Exámenes de Laboratorio
Hemograma, hematocrito, glucosa, úrea, Creatinina, pruebas de coagulación, Grupo
sanguíneo y Rh, examen completo de orina.
1. Exámenes de Imágenes
Radiografía de Tórax
2. Exámenes Especiales Complementarios
Electrocardiograma
Otros, de acuerdo al riesgo y patología asociada
4.2. Diagnóstico diferencial
4.3. Tratamiento
Medidas Generales y Preventivas
1. Controlar funciones vitales antes, durante y después del procedimiento anestésico.
2. Línea venosa periférica: Nº 18.
3. Hidratación: ClNa 09% o Dextrosa 5% AD.
Premedicación
• Benzodiacepinas
• Anticolinérgicos
Monitoreo del Paciente
El paciente será monitorizado de acuerdo a los estándares establecidos por el ASA.
El monitoreo básico sin patología asociada:
Electrocardiograma
Frecuencia cardiaca
Oximetría de pulso
Presión arterial no invasiva
Estetoscopio precordial
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MANEJO ANESTESICO
ANESTESIA REGIONAL: Es la técnica de elección. La anestesia regional realizada con
una técnica rigurosa, conociendo el tratamiento de las posibles complicaciones que
puedan surgir, evitando concentraciones tóxicas de los anestésicos locales y eludiendo
la hipotensión hace que sea una técnica segura
ANESTESIA EPIDURAL
Contraindicaciones absolutas
Desconocimiento de la técnica o tratamiento de las posibles complicaciones.
Hipovolemia franca y shock.
Sepsis sistémica.
Enfermedades SNC en fase activa. .
Coagulopatías o alteraciones en las pruebas de hemostasia y coagulación:
Ventajas y desventajas.
Ventajas:
La colocación de un catéter en dicho espacio, permite una extensión gradual del
bloqueo, y por tanto una menor incidencia de hipotensión, el mantenimiento de la
anestesia en caso de que la cirugía se prolongue (por ejemplo en cesáreas de
repetición) y el tratamiento del dolor postoperatorio.
Desventajas:
- Tiempo de latencia más largo (10 - 15 min.).
- Mayor administración de anestésicos locales.
Anestésicos Locales
Lidocaína 2%., Bupivacaina 0,5%, Levo Bupivacaina 0.5 %
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Opiáceos:
Morfina, Meperidina y Fentanilo
En la anestesia peridural, ayudan a mejorar la calidad analgésica de ésta, lo que permite
disminuir la dosis de anestésico local, y por tanto se obtiene analgesia de más rápida
instauración, con menor bloqueo motor.
En la anestesia peridural es mejor prevenir la aparición de hipotensión que su no
tratamiento.
BLOQUEO SUBARACNOIDEO
Contraindicaciones.
Entre las contraindicaciones más significativas al empleo de anestesia intradural cabe
destacar las siguientes:
Todas las mencionadas como absolutas en la anestesia peridural.
Inestabilidad hemodinámica.
Cardiopatías y estenosis valvulares mitrales y aórticas.
Enfermedades neurológicas.
Anestésicos Locales
- Lidocaína 5% hiperbárica
- Lidocaína 2% isobárica
- Bupivacaina 0.5% hiperbárica
La adición de adrenalina (100 –200 ug) a la lidocaína puede prolongar la duración de su
acción en un 50%, pero cuando se añade a las soluciones de Bupivacaina, la duración no
parece verse afectada aunque la calidad de la analgesia mejora significativamente.
Monitoreo Post operatorio
El paciente debe ser monitoreado por personal entrenado hasta que tenga control de la
vía aérea, se encuentre hemodinamicamente estable, esté totalmente conciente y pueda
comunicarse.
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El monitoreo consiste en: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial,
oximetría de pulso, trazado electrocardiográfico, analgesia y sedación
Analgesia postoperatoria
Considerar opioides débiles más aines o metamizol.
Criterios de alta
Paciente totalmente despierto, con funciones vitales estables, con adecuada
analgesia.
Puntaje de 8 – 10 en la Escala de Aldrette
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4.4. Bibliografía
1. Amid PK. The Lichtenstein repair in 2002: an overview of causes of recurrence after
Lichtenstein tension free hernioplasty. Hernia 2003; 7(1):13-6.
2. Parviz K, Amid MD, Shulman AG, Lichtenstein IL. Simultaneous repair of bilateral inguinal
hernias under local anesthesia. Ann Surg 1996; 223(3):249-52.
3. Adelsdorfer C, Slako M, Klinger J, Carter JE, Bergh C, Benavides JC. Complicaciones
postoperatorias de la serie prospectiva de pacientes con hernioplastia inguinal, en protocolo
de hospitalización acortada. Rev Chilena Cir 2007; 59(6):436-42.
4. Molina Fernández E, Goderich JM, Collí Alonso Ítalo. Técnica de Trabuco: primer reporte
nacional (septiembre 2005). Rev Cubana Cir. [Serie en Internet] 2007; 46(4).
5. Dakkuri RA, Ludwing DJ, Traverso LW. Should bilateral inguinal hernias be repaired
during one operation. Am J Surg 2002; 183(5):554-57.
6. García PR, Casanova PA. Reparación simultanea de defectos herniarios bilaterales de la
ingle con anestesia local. Cirujano General 2003;25(1):25-9.
7. Bardavid C, Gozman H, Albarran V, Blake P, Rodríguez L, Alamo M, et al. Seis años de
estudio: 537 hernioplastias inguinales libres de tensión. Rev Chilena Cir 2004; 56(5):453-
57.
8. Vázquez A, Vázquez JA, Gutiérrez I, Mayagoitia JC, Fernández LA, Cornejo LM. Anestesia
local versus bloqueo peridural en la plastia inguinal libre de tensión. Estudio comparativo.
Cirujano General 2004; 26(4):252-55.
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DOCUMENTO = ANESTESIA EN HERNIAS
Código = CI.GA.005u-v.2
Unidad responsable = CIRUGÍA (UF)
Tipo = Guía de Anestesia
Estado de la versión = Aprobado
Consecutivo = 6 ::: Versión = 2
Equipo responsable de la APROBACION del documento
. - Miguel Antonio Parrado Gutierrez (Coordinador de aprobación)
. - Katalina Forero Moreno (Verificado)
. - Martha Bustos Vargas (Verificado)
. - Germán Rodriguez Rodriguez (Verificado)
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