CLASE 6: ANATOMA HUMANA

TEMA: MUECA Y MANO

PONENTE: Dr. Javier Huamn Abreg

AUTOR: M. S.

La clase la vamos a dividir de la siguiente manera:

MUECA

o REGIN ANTERIOR

o REGIN POSTERIOR

MANO

o REGIN ANTERIOR (PALMAR)

o REGIN POSTERIOR (DORSAL)

MUECA

LMITES

o LMITE SUPERIOR: Plano horizontal que pasa a una pulgada por encima de la

cabeza del cbito.

o LMITE INFERIOR: Plano horizontal que va del hueso ESCAFOIDES al

PISIFORME (a una pulgada o dos dedos por debajo de la cabeza del cbito).

Cuando estudiamos la mueca la dividimos en 2 regiones: ANTERIOR Y POSTERIOR

1. REGIN ANTERIOR:

PLANOS DE DISECCIN DE LA REGIN ANTERIOR:

A. PIEL: Fina, hipocrmica, se desplaza sobre los planos subyacentes. Ms

delgado que la zona posterior de la mueca. Tambin presenta pliegues

transversales.

B. TCSC: Vamos a encontrar venas y nervios superficiales.

Dentro de las venas superficiales estn:

o VENAS TRIBUTARIAS DE LA VENA MEDIANA.

*Recordemos que todas las venas superficiales de la palma de la mano (plexo

venoso superficial palmar) se renen para formar la vena mediana, mientras

que las venas superficiales del dorso de la mano se encargaran de la

formacin de las otras dos venas superficiales (lateralmente la radial

superficial y medialmente la cubital superficial)

Dentro de los nervios superficiales encontramos:

o ANTEBRAQUIAL CUTNEO LATERAL (continuacin del Nervio

Musculocutneo). Lo encontramos en la zona LATERAL de la mueca.

o ANTEBRAQUIAL CUTNEO MEDIAL (continuacin del Nervio Braquial

Cutneo Interno). Lo encontramos en la zona MEDIAL de la mueca.

* Al nervio antebraquial cutneo lateral tambin se le puede llamar cutneo

ventrolateral del antebrazo

* Al nervio antebraquial cutneo medial tambin se le puede llamar cutneo

ventromedial del antebrazo

C. FASCIA: Aqu hablamos del retinculo flexor o ligamento anular anterior

del carpo. Este retinculo viene a ser la fascia antebraquial que se va a

condensar a nivel de la mueca de proximal a distal.

Este retinculo flexor presentar como inserciones:

Medialmente: En el hueso pisiforme y ganchoso.

Lateralmente: Apfisis estiloides del radio, en la epfisis distal del

radio, escafoides y trapecio (los 2 ltimos del carpo).

Al momento de su insercin el retinculo va a dejar dos conductos:

Uno de dimetro pequeo que es el conducto del Palmar mayor: para

que pase el tendn del msculo PALMAR MAYOR.

Uno grande que es el tnel radio carpiano (o tnel del carpo): por

donde pasan vasos y nervios, y todas las dems estructuras a

excepcin del Palmar mayor.

D. MSCULOS: En la regin anterior los tendones musculares y estructuras

vsculo nerviosas se organizan en 4 planos de diseccin siendo el primer

plano el ms superficial y el cuarto plano el ms profundo.

1ER PLANO: Se encuentran 4 msculos de los cinco msculos

Epitrocleares.

o TENDN DEL SUPINADOR LARGO: Es la continuacin del msculo

supinador largo que como recordamos pertenece al primer plano de la

regin lateral del antebrazo.

o TENDN DEL PALMAR MAYOR: Es la continuacin del msculo Palmar

Mayor que como recordamos pertenece al primer plano de la regin

medial del antebrazo.

o TENDN DEL PALMAR MENOR: Es la continuacin del palmar menor que

pertenece al primer plano de la regin medial del antebrazo.

o TENDN DEL CUBITAL ANTERIOR: Es la continuacin del cubital anterior

que pertenece al primer plano de la regin medial del antebrazo.

* Entre el palmar mayor y el palmar menor, se encuentra el canal de los palmares

por donde pasa el nervio mediano

*entre el supinador largo y el palmar mayor, se encuentra recordando la clase

pasada el canal del pulso radial, donde sentimos a la arteria radial.

** TANTO LA ARTERIA RADIAL COMO EL NERVIO MEDIANO, PASAN ENTRE ESTAS

ESTRUCTURAS MENCIONADAS, PERO NO EN UN PRIMER PLANO SINO EN UN

SEGUNDO PLANO DE DISECCIN.

2DO PLANO:

o TENDONES DEL FLEXOR COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS: Es la

continuacin del Msculo flexor comn superficial de los dedos que

pertenece al segundo plano de la regin medial del antebrazo.

o NERVIO MEDIANO: Se ubica medial al Flexor Largo del Pulgar.

o ARTERIA RADIAL : Se ubica lateral al Flexor comn profundo de los dedos

o ARTERIA Y NERVIO CUBITAL: Lateral al Msculo Cubital Anterior.

3ER PLANO:

o FLEXOR LARGO DEL PULGAR

o FLEXOR COMN PROFUNDO DE LOS DEDOS

o 4TO PLANO

o PRONADOR CUADRADO

o ARTERIA INTERSEA ANTERIOR: Rama del Tronco de las interseas,

que proviene de la arteria Cubital.

o ARCO ARTERIAL TRANSVERSO ANTERIOR DEL CARPO: Que se ubica

por el borde inferior de Pronador Cuadrado y est formado por ramas

de la arteria radial y la arteria cubital.

2. REGION POSTERIOR:

PIEL: Es hipercrmica, es ms gruesa y presenta vellosidades.

TCSC: Vasos y nervios superficiales.

Dentro de las venas superficiales estn:

o VENAS TRIBUTARIAS DE LA VENA RADIAL SUPERFICIAL: En

disposicin lateral, recordando se forma de la unin de la vena dorsal

del pulgar con una rama lateral del arco venoso dorsal de la mano.

o VENAS TRIBUTARIAS DE LA VENA CUBITAL SUPERFICIAL: En

disposicin medial, recordando se forma de la unin de la vena dorsal

del meique con una rama medial del plexo venoso dorsal de la mano

Dentro de los nervios superficiales encontramos:

o RAMA SUPERFICIAL DEL NERVIO RADIAL: Lo encontramos en la zona

LATERAL de la mueca. Con 5 ramas para 2 dedos y medio laterales.

o NERVIO CUBITAL SUPERFICIAL: En disposicin MEDIAL de la Mueca.

Con 5 ramas para 2 dedos y medio mediales

FASCIA: Lo denominamos RETINCULO EXTENSOR o ligamento anular

posterior del carpo. Es una condensacin de la fascia antebraquial de la zona

posterior, va a enviar tabiques para-sagitales dando origen a 6 CONDUCTOS

DEL RETINCULO EXTENSOR conocidas como CORREDERAS EXTENSORAS.

INSERCIONES:

o LATERALMENTE: Epfisis distal del radio y apfisis estiloides pero en

su parte lateral.

o MEDIALMENTE: EN EL PISIFORME Y EN EL PIRAMIDAL.

CORREDERAS EXTENSORAS

1 CORREDERA: ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR Y EXTENSOR CORTO DEL

PULGAR.

2 CORREDERA: PRIMER Y SEGUNDO RADIAL EXTERNO

3 CORREDERA: EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

4 CORREDERA: EXTENSOR PROPIO DEL NDICE Y EXTENSOR COMN DE LOS

DEDOS

5 CORREDERA: EXTENSOR PROPIO DEL MEIQUE

6 CORREDERA: CUBITAL POSTERIOR.

*TENER CUIDADO: SI SE DAN CUENTA EL ORDEN DE LAS CORREDERAS ES DE

LATERAL A MEDIAL, PUEDEN PREGUNTAR QUE TENDONES PASAN POR LA 4TA

CORREDERA EMPEZANDO DE MEDIAL A LATERAL DONDE LA RESPUESTA SERIA:

EXTENSOR LARGO DEL PULGAR.

TABAQUERA ANATMICA O FOVEA RADIAL:

LMITES:

LATERAL: ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR CON EL EXTENSOR CORTO DEL

PULGAR

MEDIAL: EXTENSOR LARGO DEL PULGAR.

FONDO: HUESO ESCAFOIDES Y TRAPECIO

CONTENIDO:

ARTERIA RADIAL: ESPECIFICAMENTE LA ARTERIA RADIAL DORSAL DEL

CARPO (RAMA DE LA RADIAL)

TENDN DEL PRIMER RADIAL LATERAL (EXTERNO)

TENDN DEL SEGUNDO RADIAL LATERAL (EXTERNO)

VASOS Y NERVIOS

ARTERIA INTERSEA POSTERIOR: Rama del tronco de las interseas

proveniente de la arteria CUBITAL.

MEMBRANAS SEROSAS SINOVIALES

FUNCIN: Facilita el desplazamiento de los todos los tendones por los conductor

ya mencionados tanto del retinculo extensor como flexor, esto se debe a que aqu

se produce lquido sinovial, que facilita este desplazamiento ya descrito.

MANO

FUNCIONES DE LA MANO:

Las vamos a resumir en tres: PRENSIN, PINZAMIENTO Y MANEJO DE PRESICIN.

PRENSIN: Hacer prensa entre los dedos y la palma de la mano, lo cual

provocara que la palma se adapte a la forma del objeto que coja.

PINZAMIENTO: LA oponencia que hace el pulgar con los dems dedos de la

mano (propio de los seres humanos)

MANEJO DE PRESICIN: Referida al cambio de posicin del objeto

manipulado (ej. Entornillar)

En la mano tenemos 2 regiones: Regin anterior (palmar) y Regin posterior.

REGION ANTERIOR O PALMAR

Se divide en 3 subregiones:

Regin TENAR: CORRESPONDIENTE AL PULGAR

Regin HIPOTENAR: CORRESPONDIENTE AL MEIQUE

Regin PALMAR MEDIA: ESTUDIA A LA ZONA PROYECTADA SOBRE LOS 3

DEDOS MEDIOS.

PLANOS DE DISECCIN DE LA REGIN PALMAR:

1. PIEL: Piel sumamente gruesa, va a estar ntimamente adherida la TCSC (NO

DISTENDIBLE), no presenta vellosidades, contiene abundantes glndulas

sudorparas y presenta muchas terminaciones nerviosas sensitivas y sensoriales

2. TCSC: Contiene Nervios superficiales, venas superficiales y un msculo

superficial.

MSCULO SUPERFICIAL: Msculo superficial llamado PALMAR CUTNEO

ubicado en la zona HIPOTENAR y cuya funcin es arrugar la piel de esa zona.

Es un msculo superficial ya que esta por fuera de la fascia.

INERVACIN: Nervios sensitivos que van hacia la piel a darle sensibilidad y

sensorialidad, estos son

o NERVIO CUTANEO PALMAR MEDIAL: Son ramas sensitivas

provenientes del Nervio Cubital que da inervacin a la zona medial de

la palma y a un dedo y medio (todo el meique (5to dedo) y mitad

medial del anular (4to dedo)).

o NERVIO CUTNEO PALMAR LATERAL: Son ramas sensitivas

provenientes del Nervio Mediano que da inervacin a la zona lateral

de la palma y a 3 dedos y medio (todo el pulgar (1er dedo), todo el

ndice (2do dedo), todo el medio (3er dedo) y la mitad lateral del

anular (4to dedo))

VENAS SUPERFICIALES: En la zona palmar como recordamos se encuentra el

plexo venoso superficial palmar que dar origen a la vena mediana.

3. FASCIA: La fascia envuelve a las tres subregiones de la palma de la mano, pero

se concentra sobre todo en la regin palmar media adquiriendo una forma

triangular, cuyos lmites son:

VRTICE: donde se inserta el msculo PALMAR MENOR

BASE: ARTICULACIN METACARPO-FALNGICA

BORDE MEDIAL: Limita con la zona HIPOTENAR emitiendo un tabique en

profundidad para dividir a LA REGIN HIPOTENAR de la REGIN PALMAR

MEDIA.

BORDE LATERAL: Limita con la zona TENAR emitiendo un tabique en

profundidad para dividir a la REGIN TENAR de la REGIN PALMAR MEDIA.

*AMBOS TABIQUES PROFUNDOS DE LA FASCIA LLEGAN HASTA LA REGIN

ANTERIOR A LOS METACARPOS DONDE SE ENCONTRARN CON LA FASCIA PALMAR

PROFUNDA.

4. MUSCULAR: Los msculos los estudiaremos de acuerdo a las subregiones

donde se ubican: Lateral o TENAR, medial o HIPOTENAR, Intermedia o

PALMAR MEDIA.

REGIN TENAR: Se divide en 3 planos de diseccin:

PRIMER PLANO:

i. ABEDUCTOR CORTO DEL PULGAR:

INSERCIN PROXIMAL: Hueso escafoides, retinculo flexor y

tendn del abeductor largo del pulgar.

INSERCIN DISTAL: Base de la falange proximal del pulgar.

FUNCIN: Alejar al pulgar del eje de la mano y del eje corporal.

INERVACIN: NERVIO MEDIANO.

ii. FLEXOR CORTO DEL PULGAR (FASCULO SUPERFICIAL):

INSERCIN PROXIMAL: Hueso trapecio, retinculo flexor y tendn

del palmar mayor.

INSERCIN DISTAL: Base de la primera falange del pulgar.

FUNCIN: Flexionar la falange proximal del pulgar

INERVACIN: NERVIO MEDIANO

SEGUNDO PLANO:

i. OPONENTE DEL PULGAR:

INSERCIN PROXIMAL: En el hueso trapecio y en el retinculo flexor

INSERCIN DISTAL: En el primer metacarpiano.

FUNCIN: Realizar oponencia a cada uno de los dedos (hacer pinza)

INERVACIN: NERVIO MEDIANO

ii. FLEXOR CORTO DEL PULGAR (FASCCULO PROFUNDO):

INSERCIN PROXIMAL: Hueso grande y trapezoide.

INSERCIN DISTAL: Base de la primera falange.

FUNCIN: Flexionar la falange proximal.

INERVACIN: NERVIO CUBITAL

* ENTRE EL FASCCULO SUPERFICIAL Y PROFUNDO DEL FLEXOR CORTO DEL

PULGAR, PASA EL TENDN DEL FLEXOR LARGO DEL PULGAR QUE VIENE

DESDE LA TERCERA CAPA DEL ANTEBRAZO.

TERCER PLANO

i. ADUCTOR DEL PULGAR:

INSERCIN PROXIMAL: trapezoide y grande

INSERCIN DISTAL: falange proximal del pulgar

FUNCIN: Llevar al pulgar hacia el eje de la mano y del cuerpo

(juntar)

INERVACIN: NERVIO CUBITAL

REGIN HIPOTENAR

PRIMER PLANO:

i. ADUCTOR O ABEDUCTOR DEL MEIQUE:

INSERCIN PROXIMAL: Hueso pisiforme y tendn del cubital

anterior.

INSERCIN DISTAL: primera falange del meique.

FUNCIN: Si vemos la lnea del cuerpo ser aductor (se acerca) y si

vemos el eje de la mano ser abeductor (se aleja).

INERVACIN: NERVIO CUBITAL.

ii. FLEXOR PROPIO DEL MEIQUE:

INSERCIN PROXIMAL: Hueso Ganchoso y retinculo flexor

INSERCIN DISTAL:

FUNCIN: Flexionar la primera falange

INERVACIN: NERVIO CUBITAL

SEGUNDO PLANO:

i. OPONENTE DEL MEIQUE:

INSERCIN PROXIMAL: Hueso Ganchoso y retinculo flexor

INSERCIN DISTAL: Primera falange

FUNCIN: Pinza con el pulgar.

INERVACIN: NERVIO CUBITAL

REGIN PALMAR MEDIA

MSCULOS LUMBRICALES:

INSERCIN PROXIMAL: En tendones del flexor comn profundo de los

dedos

INSERCIN DISTAL: En la base de las falanges proximales de los dedos

correspondientes y en el tendn del extensor comn de los dedos.

FUNCIN: Flexionar las falanges proximales y extender las distales.

INERVACIN: El 1 y 2 lumbrical (para los dedos 2 y 3) son inervados por el

NERVIO MEDIANO y el 3 y 4 lumbrical (para el 4 y 5 dedo) son inervados

por el NERVIO CUBITAL.

MSCULOS INTERSEOS PALMARES:

INSERCIN PROXIMAL: Se insertan en el la cara del metacarpo del dedo

2, 4 y 5 que mira al eje de la mano. SOLO SON 3.

INSERCIN DISTAL: En la base de las falanges proximales de los dedos

correspondientes y en el tendn del extensor comn de los dedos.

FUNCIN: Flexionar las falanges proximales y extender las distales.

Aparte tiene la funcin de CERRAR LOS DEDOS

INERVACIN: NERVIO CUBITAL

MSCULOS INTERSEOS DORSALES:

INSERCIN PROXIMAL: En la cara del metacarpo de los dedos 2, 3, 4 y 5

que NO mira el eje de la mano. SON 4

INSERCIN DISTAL: En la base de las falanges proximales de los dedos

correspondientes y en el tendn del extensor comn de los dedos.

FUNCIN: Flexionar las falanges proximales y extender las distales.

Aparte tiene la funcin de ABRIR LOS DEDOS

INERVACIN: NERVIO CUBITAL

5. VASOS Y NERVIOS

NERVIOS

NERVIO MEDIANO: En la mueca como sabemos lo encontramos en el

CANAL DE LOS PALMARES y luego da dos ramas terminales:

o MOTORA: Se dirige a la regin tenar para inervar a: Abeductor corto

del pulgar, oponente del pulgar, flexor corto (fascculo superficial) y

tambin a los lumbricales 1 y 2.

o SENSITIVA: Que se denomina palmar cutneo lateral que va a emitir 7

ramas colaterales digito-palmares para inervar a 3 dedos y medio.

Detallando cada rama ser por ejemplo rama colateral digital palmar

lateral del segundo dedo, rama colateral digital palmar medial del

segundo dedo, etc, etc

NERVIO CUBITAL: hablamos tambin de 2

ramas terminales:

o SENSITIVA: Llamada cutneo palmar

medial que emite 3 ramas sensitivas

colaterales digito palmares para un

dedo y medio.

o MOTORA: Que es una rama profunda

que va en forma de arco a lo largo de la

palma de a mano llegando incluso

hasta la zona tenar, por este motivo el

cubital va a ser el NERVIO DE MAYOR

LONGITUD DEL PLEXO BRAQUIAL.

ARTERIAS

ARTERIA RADIAL: Emite 3 ramas:

o Radio Palmar

o Radio terminal

o Radio dorsal

ARTERIA CUBITAL: Emite tambin 3 ramas:

o Cbito palmar

o Cbito terminal

o Cbito dorsal

Entre las anastomosis de estas ramas se formarn distintos arcos:

ARCO PALMAR SUPERFICIAL: Se forma de la unin de la radio palmar y la

cubito terminal. Se ubica por detrs de la fascia palmar superficial. Emite

arterias digito palmares y de estas (DIGITO PALMARES) salen 2 ramas una

lateral y una medial para cada dedo (COLATERALES DIGITO PALMARES). Las

digito palmares reciben el drenaje de las perforantes anteriores

provenientes de las interseas palmares.

ARCO PALMAR PROFUNDO: Se forma de la unin de la radio terminal con la

cubito palmar. De la concavidad de este arco salen 2 arterias recurrentes

que llegan al arco transverso anterior del carpo. De la convexidad de este

arco van a salir las interseas palmares, en su parte proximal saldrn unas

ramas perforantes posteriores que se anastomosaran con las interseas

dorsales, y en su parte distal de las interseas palmares salen unas

perforantes anteriores que se anastomosaran con las digito palmares.

ARCO DORSAL DE LA MANO: Se forma de la unin de la radio dorsal con la

cbito dorsal. De este arco arterial sale las arterias interseas posteriores

las cuales emiten (al igual que las digito palmares) dos arterias para cada

dedo (COLATERALES DIGITO DORSALES). Como mencionamos las interseas

dorsales reciben el drenaje de las arterias interseas posteriores

COMUNICADO:

Domingo 23 de marzo:

REPASO DE TODO MIEMBRO SUPERIOR. (Huesos y msculos,

Hombro, Axila, Brazo, Codo, Antebrazo, Mueca, Mano, Vasos

y Nervios, Articulaciones).

Aprox. 3 a 4 horas de repaso.

Preparacin para su parcial del da 29.

INTERESADOS: Dejar un Inbox a Medics Science. O

comunicarse al RPM: # 943780288.

VACANTES MUY LIMITADAS.