6 Trauma de Pelvis, Dr Camilo Estrada
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TRAUMA DE PELVIS
CAMILO J. ESTRADA V.
MEDICO GENERAL
URGENCIAS CLINICA
SHAIO
06 MARZO 2015
ANATOMIA
ESTABILIDAD DE LA PELVIS
CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR FUERZAS FISIOLOGICAS SIN SUFRIR
DEFORMACION
HISTORIA
TENER EN CUENTA:
• TIPO DE ACCIDENTE.
• TIEMPO TRANSCURRIDO DEL ACCIDENTE.
• MECANISMO DEL TRAUMA.
MECANISMOS TRAUMATICOS
• ACCIDENTES DE TRANSITO 50%
• CAIDAS DE ALTURAS 27%
• POR APLASTAMIENTO 14%
• CAIDAS A NIVEL 6%
• OTRAS 3%
EXAMEN FISICO
• INSPECCION.
• AUSCULTACION.
• PERCUSION Y PALPACION.
• EVALUCION DE LA ESTABILIDAD PELVICA.
• EXAMEN URETRAL, PERINEAL, Y RECTAL.
EXAMEN FISICO
• EXAMEN VAGINAL
• EXAMEN GLUTEO
ANEXOS AL EXAMEN FISICO
SONDA VESICAL:
LA PRESENCIA DE SANGRE EN EL MEATO URINARIO, HEMATOMA ESCROTAL, EQUIMOSIS PERINEAL O UNA PROSTATA ALTA AL TACTO RECTAL INDICAN
FRACTURA PELVICA Y SE DEBE SOLICITAR URETROGRAFIA RETROGRADA ANTES DE COLOCAR
LA SONDA VESICAL.
PACIENTES HEMODINAMICAMENTE ESTABLES QUE PRESENTEN CUALQUIERA DE ESTOS
SIGNOS REQUIEREN ESTUDIOS ADICIONALES:
• ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA.
• ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD.
• LESIONES EN COSTILLAS, PELVIS O COLUMNA LUMBAR.
• EXAMEN FISICO DUDOSO.
• PERDIDA DE CONTACTO CON EL PACIENTE POR ESPACIOS LARGOS.
• SIGNO DEL CINTURON DE SEGURIDAD.
RX CADERA Y PELVIS
• LA RADIOGRAFIA AP DE CADERA Y PELVIS AYUDA A DETECTAR SITIOS DE SANGRADO EN
PACIENTES CON ALTERACIONES HEMODINAMICAS Y EN PACIENTES CON
DOLOR ESPONTANEO A LA PALPACION DE LA PELVIS.
NO ES NECESARIA EN PACIENTES DESPIERTOS Y SIN DOLOR ESPONTANEO
TAC
• ESTE PROCEDIMIENTO REQUIERE TIEMPO Y DEBE USARSE EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE ESTABLES EN LOS QUE NO HAY INDICACION APARENTE DE LAPAROTOMIA URGENTE.
• PROPORCIONA INFORMACION SOBRE LESIONES DE ORGANOS ESPECIFICOS, ASI COMO DEL RETROPERITONEO Y LA PELVIS.
FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS
• PACIENTES CON HIPOTENSION Y FRACTURAS PELVICAS, TIENEN UNA ALTA MORTALIDAD.
• FRACTURAS DE PELVIS CON HEMORRAGIA PRESENTAN RUPTURA DEL COMPLEJO LIGAMENTARIO OSEO POSTERIOR POR FRACTURAS Y/O LUXACIONES SACROILIACAS COMPLEJAS O POR UNA FRACTURA SACRA.
FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS
• LA MORTALIDAD CON CUALQUIER TIPO DE FRACTURA DE PELVIS UNO DE CADA SEIS PACIENTES (5-30%).
• PACIENTES CON TRAUMA CERRADO ASOCIADO A HIPOTENSION AUMENTA UNO CADA CUATRO (10-40%).
• LLEGANDO A 50% EN FRACTURAS PELVICAS ABERTAS.
LESIONES
• DURANTE LAS COLISIONES VEHICULRES UNO DE LOS MECANISMOS DE FRACTURA MAS COMUNES, ES LA FUERZA LATERAL APLICADA A LA CARA EXTERNA DE LA PELVIS, LA CUAL TIENDE A ROTAR, CERRANDO EL VOLUMEN PELVIANO DISMINUYENDO LA PRESION EN EL SISTEMA VASCULAR PELVICO IMPACTANDO EL PUBIS PROVOCANDO LESIONES EN LA VEGIGA Y/O URETRA EN EL 20% DE LOS CASOS.
PATRONES DE LESION
• COMPRESION AP
• COMPRESION LATERAL
• CIZALLAMIENTO VERTICAL
• COMPLEJO COMBINADO
COMPRESION AP 15-20%
• PUEDE SER UNA LESION DIRECTA POR APLASTAMIENTO DE LA PELVIS O POR CAIDAS MAYORES A CUATRO METROS.
• RUPTURA DE LA SINFISIS PUBIANA Y DESGARRO DE LOS COMPLEJOS LIGAMENTOSOS OSEOS POSTERIORES.
• PUEDE HABER HEMORRAGIA DEL PLEXO VENOSO PELVICO Y EN OCASIONES DE LA RAMA DE LA ARTERIA ILIACA INTERNA.
COMPRESION AP
COMPRESION AP
COMPRESION LATERAL 60-70%
• SE PRODUDE REGULARMENTE POR COLISION VEHICULAR Y CAUSA LA ROTACION INTERNA DE LA HEMIPELVIS AFECTADA.
• EL VOLUMEN PELVICO SE REDUCE POR COMPRESION Y NO ES FRECUENTE LA HEMORRAGIA QUE PONGA EN PELIGRO LA VIDA.
COMPRESION LATERAL
COMPRESION LATERAL
CIZALLAMIENTO 5-15%
• UNA GRAN ENERGIA APLICADA EN EL PLANO VERTICAL PROVOCA CIZALLAMIENTO DE LA PELVIS, CON RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS
SACROESPINOSOS Y SACROTUBEROSOS, PROVOCANDO INESTABILIDAD PELVICA
MAYOR.
CIZALLAMIENTO
CIZALLAMIENTO
TRATAMIENTO
• CONTROL DE LA PERDIDA HEMATICA.
• UTILIZAR TECNICAS ADECUADAS DE INMOVILIZACION:
. TRACCION LONGITUDINAL
. APLICAR SOPORTE SOBRE LA PELVIS CON SOPORTE PELVICO O SABANAS SOBRE TROCANTERES MAYORES.
TRATAMIENTO
• EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.
• EMBOLIZACION ANGIOGRAFICA.
• CIRUGIA DADO EL CASO.
• CONSULTA QUIRURGICA• INMOVILIZACION
PELVICA
SANGRE INTRAPERITONEAL EVIDENTE?
LAPAROTMIA ANGIOGRAFIA
CONTROL DE LA HEMORRAGIA POR SISTEMA DE FIJACION
SI NO