6.Infecciones y Embarazo

7/23/2019 6.Infecciones y Embarazo

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INFECCIONES YEMBARAZO:

VIHSIFILISITU

Int.Valentina Caro Q

Tutor: Dra. Elena Diaz

26 de octubre de 2015



VIH



VIH y embarazo

El etado !ra"#dico no $arece alterar la e"oluci%n o la&itoria natural de la in'ecci%n $or VIH( e &a decrito undeceno del recuento de CD) durante el embarazo(eta "uel"en a u l#nea baal de$u* del $arto

En auencia de com$licacione( tale como dro!adicci%no en'ermedad m*dica cr%nica( la incidencia de $atolo!#aobt*trica no aumenta.

+in embar!o( en !etante con un com$romioi!ni,cati"o del itema inmunitario -CD) /00dl elrie!o de la com$licacione in'eccioa e incrementan.



Tranmii%n "ertical delVIH

El dia!n%tico de VIH en la embarazada y la a$licaci%n del$rotocolo com$leto $ara la $re"enci%n de tranmii%n "ertical$ermite diminuir la taa de tranmii%n de 1/)34 a meno deun 24

n 'actor de rie!o im$ortante $ara la TV e la car!a "iral de la$aciente( CV 1000 e aocian a taa i!ni,cati"amente mabaa de tranmii%n

/54 durante elembarazo

654 durante el$arto

7a lactanciamaterna a!re!a

un rie!oadicional del 1)

284



Dia!n%tico de VIH en

embarazada1. Entre!ar in'ormaci%n a la $aciente

acerca de la im$ortancia de loe9mene y de la $re"enci%n de la TV.

Test dedetección delVIH en prier

c!ntr!l

;eultado ne!ati"o;e$etir a la /2/) emen $aciente de rie!o o

en <uiene lo $idan

;eultado reacti"o Con,rmaci%n del I+=

+i la $aciente e nie!a e!uirentre!ando in'ormaci%n y

"ol"er a initir en $r%9imocontrole

=aciente de rie!o: abuo de >H y dro!a( $area nue"a durante la !etaci%n o "aria

$area( ?ntec de ella o $area de He$ @ o C( T@C( IT+. =area VIH A

• Tet VIH ur!ente• +i reacti"o: =rotocolo

de $re"enci%n de TV

Trabao de$arto conerolo!#a

deconocida



B?E>

etanteVi& -A

Deri"ar =oli?;> F =oli

ET+

Bonitoreo yEta$i,caci%

n

=rotocolo y T?;



Bonitoreo y Eta$i,caci%n

=ermite determinar u $ro$iore<uerimiento de T?; y modi,car elinicio y el ti$o de T?;

CD) y CVde,nen

neceidad detratamiento

enoti$icaci%n"iral( no deberetraar inicio

de T?;

Control de CD)y CV cada 6

emanainiciada la T?;

CD) y CV enemana /)

$aradeterminar "#a

de $arto



;ecomendacione de T?;

1. Iniciar T?; en embarazada in tto $re"io a$artir de la emana 20 de !etaci%n.

2. 7a T?; debe iniciare en la emana 1)

cuando la CV e mayor a 100.000 co$iaml./. 7a T?; debe iniciare de inmediato i la

embarazada tiene criterio cl#nico oinmunolo!ico

). +i la erocon"eri%n e $roduce durante la!etaci%n( deber iniciare T?; deinmediato



V#a de $arto

Cerea

VIH -A in T?; durante el embarazo

En a<uella <ue no tienen reultado deCV a la emana /)

CV G 1.000 co$iam7 en la emana /)

=ermitido el$arto

Embarazada con T?; dede la 2)emana de !etaci%n o ante( con CV 1.000 co$iam7 en la emana /).

F adem: E G / em( 'eto nico en$reentaci%n ce'lica( condicione

obt*trica 'a"orable y atenci%n $orm*dico e$ecialita

E"itar maniobra in"ai"aamniocentei( bio$ia de "elloidadecoriale( monitorizaci%n interna( rotura

arti,cial de membrana( $artointrumental -'%rce$( e$tula.



7?CT?CI?

S"spender l#ct#nci# #tern#( en T>D?+ la muereVIH -A con,rmada o en $roceo de con,rmaci%n $or el I+=( dado <uelo rie!o $otenciale a lo <ue e e9$one un ; &io de madre VIH -A(e$ecialmente al calotro( u$eran am$liamente la de"entaa de lau$eni%n de la lactancia materna.

=ro&ibir +IEB=;E( la lactancia materna e9clui"a o mi9ta enmadre VIH -A o en $roceo de con,rmaci%n $or el I+=( laalimentaci%n $or nodriza y $or lec&e $ro"eniente de banco delec&e. ;eem$lazar $or utituto de lec&e materna.

Interrum$ir la lactancia con Caber!olina 0(25 m! cada 12&r. =or do d#a o @romocri$tina en doi de 2(5 m!cada 12 &ora $or J 10 d#a inmediatamente $ot$arto.



S$FILIS



DEKIICIL

En'ermedad it*mica cauada $or elTreponema pallidum( e$iro<ueta dereer"orio &umano e9clui"o.

Curo "ariable:

;ecu$eraci%n e$ontnea.

Eta$a latente -teterol%!ico reacti"o

$oiti"o.

Eta$a cl#nica -+#,li=rimaria y +ecundaria(

$udiendo e"olucionar en'orma e9ce$cional &acia laeta$a detructi"a -+#,li

Terciaria.



E=IDEBI>7>M?

El aNo 2012 la !etante con #,li re$reentanel 84 del total de cao noti,cado en muere.

En el aNo 2011( el )84 de la embarazada eencuentran en el !ru$o de edad de 20 a 28 aNo(

mientra <ue el !ru$o de /0 a /8 aNo le i!uecon un 2(4( e detaca <ue el !ru$o deembarazada de 15 a 18 aNo concentran el13(14 del total de cao noti,cado en !etante

En%ered#d de n!ti&c#ción !'li(#t!ri#

"ni)ers#l re$onabilidad del medico ? tra"* del @olet#n de En'ermedade de

oti,caci%n >bli!atoria -E>



E=IDEBI>7>M?



Cl#si&c#ción (ener#l de l!s est#d!s de l#S$&lis

• +#,li =rimaria• +#,li +ecundaria• +#,li 7atente =recoz

#* S$&lis+rec!,

• +#,li 7atente Tard#a• +#,li Terciaria'* S$&lisT#rd$#

• +#,li con!*nita $recoz• +#,li con!*nita tard#a

c* S$&lisC!n(-nit#

d*Ne"r!s$&lis

=ara la eta$i,caci%n de la +#,li e deben coniderar la &itoriacl#nica y

e$idemiol%!ica( el e9amen '#ico y lo e9mene de laboratorio.



T;?+BI+IL;ie!o de tranmii%n de la +#,li durante la !etaci%n: +#,li $rimaria( ecundaria y latente $recoz -meno de un

aNo de e"oluci%n 54 a 854 +#,li latente tard#a y terciaria -m de un aNo de

e"oluci%n: 10 4 a /5 4

+i la !etante con +#,li e tratada en 'orma o$ortuna yadecuada e e"itar la en'ermedad en el .//0 del!s1l#s reci-n n#cid!s1#s*

+i el dia!n%tico y tratamiento de la !etante n! sere#li,# de manera o$ortuna( lo reultado e$eradoon: ?borto en el 25 4 de lo cao. Bortinato en el 254 de lo cao. El 504 retante <ue corre$onde a lo reci*n nacido "i"o(

tiene una alta $robabilidad de etar in'ectado



DETECCIL DE +MKI7I+ E

E+T?TE+E9iten do ti$o de e9mene de laboratorio: o trep!n-ic!s( <ue e utilizan $re'erentemente como

t*cnica de tamizae dia!n%tico y $ara e!uimiento. Trep!n-ic!s( <ue e utilizan como medio de

con,rmaci%n dia!n%tica.

El tamizae $ara +#,li e realiza con e9amen no tre$on*mico-VD;7;=; durante tre momento de la !etaci%n.

.

• En el in!reo al control $renatal.+rier e2#en

• ? la 2) emana de !etaci%n.Se("nd! e2#en

• Entre la /2 y /) emana de!etaci%n.

Tercer e2#en

• al momento del parto. Actualmente un cuartoexamen



DETECCIL DE +MKI7I+ E

E+T?TE+ E9iten do ti$o de e9mene de

laboratorio: ! trep!n-ic!s( <ue e utilizan

$re'erentemente como t*cnica detamizae dia!n%tico y $ara e!uimiento.

Trep!n-ic!s( <ue e utilizan como

medio de con,rmaci%n dia!n%tica.



3IA4N5STICO 3E S6FILIS EN LA4ESTANTE

Cl#nica.

E9mene de

laboratorio.

?ntecedente

e$idemiol%!ico.



T;?T?BIET>

• Eritromicina en doi de acuerdo

a eta$i,caci%n de la en'ermedad.etante al*r!ica a=enicilina

• Deri"aci%n dentro de la 2)&ora( $ara e"aluaci%n de la K=y $re"enci%n de $arto $rematuro.

etante G de 2) emanacon o$ec&a dia!n%tica

de +#,li ecundaria

• deben er etudiado y tratadoiem$re.7o contacto e9uale

Toda !etante con erolo!#a reacti"a $ara +#,li debe

recibir tratamiento con +enicilin# 'en,#tin# en7*8//*/// UI $or "#a intramucular( repitiend!se#n#lente de acuerdo a eta$i,caci%n de laen'ermedad.



T R A T

A M I E

N T O



+EIBIET> Debe realizare e!uimiento erol%!ico con VD;7 menual

&ata el $arto a la !etante tratada adecuadamente( $aradetectar una $oible rein'ecci%n y tratar en 'orma o$ortuna.

•S$&lis prec!,: Diminuci%n en 2 o m dilucione de erolo!#a -con la mima t*cnica alme $ot tratamiento.•S$&lis t#rd$#: =or im$oibilidad de e"idenciar diminuci%n de dilucione( e e"alare$ueta al tratamiento e!n e"oluci%n cl#nica.

n tratamiento e9itoo( e!n eta$a e de,ne:

•S$&lis prec!,: la mantenci%n o aumento de dilucione -con la mima t*cnica.•S$&lis t#rd$#: el aumento de 2 o m dilucione -con la mima t*cnica

Kracao del tratamiento yo rein'ecci%n e de,ne e!n eta$a como:



ITU



In'ecci%n urinaria

E la en'ermedad in'eccioa ma'recuente durante el embarazo.

/ 'orma de $reentaci%n : la bacteriura

aintomtica -@?( la cititi o in'ecci%nurinaria baa -I@ y la $ielone'ritia!uda -=? o in'ecci%n urinaria alta.

7a 'recuencia de eta in'ecci%n e de un

/124 en la $oblaci%n !eneral yalrededor de /04 e la $oblaci%n con'actore de rie!o



Dia!n%tico

Toma de muetra de uroculti"o: muetra de e!undoc&orro de orina de la maNana. =re"iamente debe &acere

aeo ri!uroo del meato urinario y colocaci%n de ta$%n"a!inal. E neceario <ue la muetra e encuentre en ellaboratorio dentro de la 2 &ora i!uiente a la toma

+edimentode orina roculti"o



Kactore de rie!o Hitoria de in'eccione del tracto urinario. E$iodio re$etido de in'ecci%n cer"ico"a!inal

-/ o ma. Hitoria de aborto de e!undo trimetre o $arto

$rematuro de caua no $reciada. E9itencia de litiai o mal'ormaci%n de la "#a

urinaria.

?cti"idad e9ual 'recuente. @aa condicione ocioecon%mica y culturale. Diabete durante el embarazo.



Ti$o de $reentaci%n

@acteriuriaaintomtica -@?

• +in intomatolo!#a• roculti"o con

recuento de coloniaG de 100.000ml

• Incidencia e / a 104.En el !ru$o con'actore de rie!o134.

In'ecci%n urinaria baao cititi -I@

• =olia<uiuria( diuria(maletar $*l"ico de!rado "ariable

• Habitualmente a'ebril• >rina turbia de mal

olor. =uede &aber&ematuria.

• +e $reenta en un 264 de lo embarazo.

• D!: cuadro cl#nicocaracter#tico A ed.de orina alterado yuroculti"o concoloniaG100.000m7.

=ielone'riti a!uda-=?

• Korma m !ra"e deIT( caua de muertematerna $or in'ecci%nm 'recuente de lo$a#e dearrollado

• +e $reenta en el 2 a/4 de lo embarazoy re$reenta el 54 dela &o$italizacioneen una unidad de ?;>

• Kiebre &ata /8)0OC(calo'r#o inteno(dolor en re!i%n

cotolumbar ymoletia urinaria.• D!: cuadro cl#nicoA

;C -A• B comn durante la

e!unda mitad delembarazo

C li i i d



Com$licacione aociada aIT

+e aocian a $arto $rematuro ycom$licacione e$tica materna.

7a @? no tratada e"oluciona en untercio de lo cao a =?. +e

relaciona adem( con $rematurezy ; de bao $eo de nacimiento.

7a I@ no maneada $uede ori!inar=? i no e trata. 7o e$iodiore$etido y mal tratado $ueden

$roducir daNo renal.

7a =? e aocia con $rematurezen el 4. 7a in'eccion

cer"ico"a!inal concomitanteocurre en cerca de la mitad de locao( $or lo <ue debe bucare

intencionadamente( en e$ecial ie9ite contractilidad uterina

aociada.

+e aocia adem a &ocP *$ticoy #ndrome de di,cultad

re$iratoria -uele a$arecer alinicio del tratamiento antibi%tico(e$ecialmente en la $rimera )3

&ora.

?nemia -&ematocrito de /04(di'unci%n renal tranitoria

-creatininemia G de 1.) m!dl yabceo $erine'r#tico -in'recuente.

En el 15 a 204 de la muere e$roduce bacteremia.



Baneo

Ce'radina 500 m! cada 6 &ora 9 d#a 9 10 d#a V>.

Cuando no e di$one( uar nitro'urantoina 100 m! c3& 9 10dia.

Hacer culti"o control a lo 2/ dia de terminado el antibiotico.

Con reitencia( e uara el antibiotico e!un antibio!rama.

Con 'racao del tratamiento y bacteria enible( re$etir latera$ia con ce'radina o nitro'urantoina en la doi enalada y$or 10 dia.

@acteriuria aintomtica



M#ne9! IUB

Ce'radina 500 m! cada 6 &ora 9 dia 9 10 a 12 dia V>.

Cuando no e di$one( uar nitro'uranto#na 100 m! c3&ora 9 dia 9 10 a 12 dia.

Con reitencia( e uar el ?T@ e!n antibio!rama. +e&ar culti"o control a lo 2 y 23 d#a de terminado el ?T@

+i e $oiti"o( e tratara nue"amente e!un

antibio!rama.

Con 'racao del tratamiento !entamicina intramucular160 m! -2 a ) m! 9 P! dia $or 3



Baneo =?

1 • Ho$italizaci%n

2• Hemo!rama( ed.orina A;C. En cao !ra"e olicitar &emoculti"o( !ae en

an!re( $rueba &e$tica y E7=.

/• Con tinci%n de ram $oiti"a y $iocito en el e9amen microco$ico de orina( e

inicia tratamiento de inmediato in e$erar ;C

)• Ce'azolina: 1 ! cada 6 &ora intra"enoo 9 dia 9 / a dia. 7ue!o e i!ue con

ce'radina oral 500 m! cada 6& oral 9 dia &ata com$letar 1) dia.

5• ce'uro9ima 50 m! cada 3& intra"enoo 9 dia $or / a dia -bacteremia. 7ue!o

250 m! cada 12 &ora oral 9 dia &ata com$letar 1) dia.

6 • Con reitencia o 'racao cl#nico ce'tria9ona o ce'ota9ima o !entamicina

• Con la tera$ia intra"enoa( el 354 de la muere e &ace a'ebril en )3 &ora y

el 84( en 86 &ora.

3 • +olicitar culti"o control a lo 2 y 23 d#a de terminado el ?T@

E aluaci%n del



E"aluaci%n deltratamiento

;ecurrencia : nue"aIT con mima o otrabacteria lue!o de ;C

-J a lo 23d

Krente a re$etici%n deIT olicitar eco!ra'#a

renal

@uen controlmetabolico en muere

con IT recurrente ydiabete durante el

embarazo.

@ucar y tratarin'eccione

cer"ico"a!inale( i e$reentan

concurrentemente conuna IT

URC # 8;rs

&n#li,#d! eltt!

URC # l!s 7

d$#s

Curaci%n o erradicaci%n

Kracao o $eritencia de in'ecci%n A

;ein'ecci%n A=ara la mima bacteria



@iblio!ra'#a

In'eccione de tranmii%n "ertical(in'eccione urinaria( u#a $erinatal2015( BI+?7.

Tranmii%n "ertical del VIH( u#a cl#nica?E( +#ndrome de inmunode,cienciaad<uirida( 201/.

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