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7. ¿Cómo deberían utilizarse los anticoagulantes orales directos en pacientes con insuficiencia renal crónica?
LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES Y LA INSUFICIENCIA RENAL
• Los nuevos anticoagulantes se eliminan parcialmente vía renal, aunque no en el mismo grado
Rivaroxaban Apixaban Edoxaban Dabigatran etexilate
Eliminación renal
~33% ~25% 35% ~80%
Contraindicado en pacientes con
insuficiencia renal severa
Potencial ajuste de dosis
DABIGATRAN E INSUFICIENCIA RENAL
Hay un aumento en el AUC del 11% si el aclaramiento pasa de 100 a 80 ml/min y del 50% si pasa de 50 a 30 ml/min
Liesenfeld, JTH 2011
48% pacientes Acl Cr 50-80 mL/min19% pacientes Acl Cr 30-50 mL/minVARIABLE PRINCIPAL DE EFICACIA
VARIABLE PRINCIPAL DE SEGURIDAD
RIVAROXABAN E INSUFICIENCIA RENAL
• Los pacientes con aclaramiento 20-49 ml/min recibieron 15 mg de rivaroxaban, un 25% menos de la dosis que corresponde al aumento del 25% de la exposición al fármaco
NormalInsuficiencia renal leveInsuficiencia renal moderadaInsuficiencia renal severa
Kubitza, BJCP 2010
21% pacientes con Acl Cr 30-29mL/min
15 mg dia
EHJ, 2011
APIXABAN E INSUFICIENCIA RENAL
• 41% pacientes con función renal normal• 41% ins renal leve (Acl Cr 50-80 mL/min)• 15% ins renal moderada (30-50 mL/min)• 1.5% ins renal severa (<30 mL/min) Aumento exposición apixaban 43%
Reciben: 2.5 mg/12 h
Hohnloser, Eur Heart J 2012
Hohnloser, Eur Heart J 2012
HEMORRAGIA MAYOREFECTO DE APIXABAN SEGÚN FUNCIÓN RENAL
LOS ADOs Y LA FUNCIÓN RENAL: CUANDO HACER CONTROLES
• Antes de iniciar el tratamiento, la elección del fármaco y la dosis debe hacerse teniendo en cuenta la función renal
• Hay que volver a revisar la función renal si hay sospecha clínica de disminución del filtrado glomerular:
– infecciones intercurrentes, medicamentos nefrotóxicos, la evidencia de hipovolemia o deshidratación
• No insuficiencia renal: no se requiere monitorización de rutina
• Insuficiencia renal leve (90-60 mL/min): evaluación anual de la función renal
• Insuficiencia renal moderada (60-30 mL/min) : evaluación cada 6 meses de la función renal y ajustar la dosis según sea necesario
• Insuficiencia renal grave: no debería utilizarse ADOs, salvo situaciones muy especiales y con seguimiento muy estrecho
• ¿Como medimos el filtrado glomerular? Hay fórmulas que sobreestiman y puede dar lugar a errores en la dosificación