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ENFERMEDADES DEL SISTEMA LINFÁTICO

Ignacio Ballón Landa

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SISTEMA LINFÁTICO

Es el medio por el cuál retornan algunos materiales del espacio intersticial a la corriente sanguínea.Medio= Red de capilares linfáticos

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Normalmente hay un pasaje de líquidos y proteínas a través de la membrana del capilar arterial hacia el espacio intersticial. El agua y algunos solutos son reabsorbidos por los capilares vasculares, EXCEPTO: .......

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ProteínasEritrocitosBacteriasPartículas (Ej. Tinta china)

.....que sí pueden ingresar a los capilares linfáticos y así regresar al torrente sanguíneo

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Los capilares linfáticos forman un plexo superficial dentro de la dermis y otro mas profundo subdérmico,que cubren toda la superficie corporal y estos a su vez se unen a otros vasos linfáticos mas grandes, y que en general siguen paralelos a los grandes vasos venosos que van al cuello donde desaguan al torrente sanguíneo en la unión de la Yugular Interna y la vena Subclavia. GRAN VENA LINFÁTICA Y CONDUCTO TORACICO

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En la continuidad de los vasos linfáticos mayores,se ven interrumpidos por los GANGLIOS LINFATICOS, que actúan como: FILTROS y en la PRODUCCION DE LINFOCITOS (Inmunorespuesta)

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El flujo de la linfa está condicionado por factores extrínsecos como: CONTRACCION MUSCULAR PULSACIONES ARTERIALES MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS MASAJES

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Los capilares linfáticos están constituídos por capas aisladas de Células Endoteliales que no tienen membrana basal, lo que explica la permeabilidad de los capilares linfáticos a moléculas de gran tamaño y a células.

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Los linfáticos que recogen de las vellosidades intestinales absorben de manera selectiva:

COLESTEROL ACIDOS GRASOS DE

CADENALARGA TRIGLICERIDOS ......Lo que explica el aspecto

lechoso de la linfa intestinal o Quilo Intestinal

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XVI Vesalio: Observa Conducto Torácico, y lo llamó ¨Vena Alba Thoracis¨

XVII, (1651) Pecquet: Vasos lactíferos del intestino llegan a una cisterna y de ahí al Conducto Torácico

XVIII, William Hunter: Vasos lactíferos los llamó Vasos Linfáticos, función es la absorción de sustancias a la sangre

XVIII, Claude Bernard, ¨Conservar constante el medio interno que rodea las células¨

XIX Ley de Starling

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La linfa proveniente del tubo digestivo es recogida por los vasos linfáticos abdominales y es llevada a la CISTERNA DE PEQUET y de ahí por el Conducto Torácico a la circulación sanguínea

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La visualización de la anatomía normal o alterada y la fisiología de los linfáticos puede obtenerse de los siguiente exámenes especiales

LINFANGIOGRAMA LINFANGIOGRAFIA ANALISIS DEL CONTENIDO LINFÁTICO

(Proteínas >1.5Gm/100ml = anormal)* LINFOCENTELLOGRAFIA (Coloide de

Sulfuro de Antimonio marcado con Tecnecio-99 en partículas de 4 a 11 micras)

* El Edema de origen venoso o cardíaco o renal es hasta 1.5Gm/100ml

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LINFEDEMA

Es la acumulación de linfa (plasma proteico) en el espacio intersticial, esto a su vez causa una elevación de la presión osmótica lo que ocasiona una mayor absorción de líquido al espacio extravascular, =EDEMA

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Linfedema Primario

Desarrollo anormal de los vasos linfáticos 3 : 1, masculino : femenino Congénito: presente desde el nacimiento Precox: Aparece durante la adolescencia en

forma insidiosa o despues de un trauma leve o infección

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Linfedema Primario

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Linfedema Secundario

Obstrucción o destrucción de canales linfáticos normales Invasión Neoplásica Excisión Quirúrgica (linfadenectomía) Radioterapia Infección recurrente Infestación parasitaria (Filariasis) Parálisis motora Trauma severo

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Patofisiología:

Linfedema Primario: Aplasia Hipoplasia Linfáticos varicosos (Contenido protéico alto: 2Gm/100ml)

Linfedema Secundario: Se demuestra un punto de obstrucción

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Manifestaciones Clínicas del Linfedema

Síntomas: El edema aumenta en el transcurso del dia y disminuye durante la noche, pero la extremidad queda siempre algo aumentada.

Con los años aumenta gradualmente

Ocasiona fatiga Defecto cosmético Discapacidad moderada a severaSignos : Edema firme, duro, No deja fovea

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Al inicio el edema es algo blando que mejora por la noche, pero con el transcurso de los años, el edema se hace firme y duro (por el aumento de tejido fibroso que es secundario al edema rico en proteínas)

Las infecciones repetidas pueden apurar el desarrollo de tejido fibroso

Cuando hay hiperkeratosis, el linfedema es de larga data

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Complicaciones del Linfedema

1. Celulitis recurrente o Linfangitis

2. Linfangiosarcoma

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Celulitis o Linfangitis Esta complicación ocurre sin previo aviso o puede

seguir a una injuria leve o infección en la extremidad y se caracteriza por:

-aumento de temperatura - síntomas de malestar general -naúsea y vómito -signos locales: enrojecimiento, dolor, y aumento de

volúmen -Organismo: Estreptococo Beta Hemolítico, que se

puede aislar de alguna herida, naríz, garganta, sangre olíquido del edema.

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Celulitis o Linfangitis

El líquido linfático es un excelente medio de cultivo, por lo que la infección se disemina rápidamente

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Celulitis - Erisipela

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Celulitis

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Celulitis

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Linfangiosarcoma Es una complicación rara pero grave, ocurre en

casos crónicos de linfedema primario o adquirido, con cierta frecuencia en pacientes con linfedema post mastectomía radical.

Este tumor tiene aspecto de una magulladura o contusiónde color morado o de un nódulo morado que aparece en una extremidad linfedematosa. Esta lesión primaria aumenta de tamaño, aparecen tumores satélites, y da metástasis temprana particularmente al pulmón

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Linfangiosarcoma

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Linfangiosarcoma

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Diagnóstico diferencial del Edema V.S. Linfedema

EDEMA. Cardíaco Renal Hipotiroidismo Aldosteronismo .......Blando, deja

fovea y es simétrico o bilateral

LINFEDEMA. .......Duro, no deja fovea,

es una complicación frecuente a una tromboflebitis aguda o a una insuficiencia venosa aguda.

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Tratamiento del Linfedema A. Conservador (85%): -Medias elásticas - Dormir con los pies elevados por encima del nivel de la aurícula (Levantar los pies de la cama) - Diuréticos sólo en mujeres que retienen líquidos (Premenstrual) -El Eczema se trata con lociones de Triamcinolona - Filariasis: Dietilcarbamacina - TBC o LGV, con antibióticos adecuados

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Tratamiento del Linfedema

B. Quirúrgico (15%) - Sólo para el edema excesivo que

interfiere con las actividades normales y cuando hay celulitis recurrente.

- Nunca por razones cosméticas pues los miembros quedarán desiguales y las cicatrices serán llamativas.

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Gracias

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Temas de discusión

Exponer las ideas principales que se tratarán

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Primer tema

Detalles acerca del tema Información complementaria y

ejemplos Qué efectos puede tener en la

audiencia

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Segundo tema

Detalles acerca del tema Información complementaria y

ejemplos Qué efectos puede tener en la

audiencia

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Tercer tema

Detalles acerca del tema Información complementaria y

ejemplos Qué efectos puede tener en la

audiencia

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La vida real

Dar ejemplos o contar anécdotas de la vida real

Mostrar interés por la situación de la audiencia, si resulta apropiado

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Qué significa esto

Agregar una declaración de su opinión acerca del tema

Resumir los puntos principales que desee que la audiencia recuerde

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Pasos siguientes

Resumir cualquier acción que deban realizar los participantes

Resumir los elementos de acción que se deben llevar a cabo