8.- Trastornos de Ansiedad
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7/25/2019 8.- Trastornos de Ansiedad
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Trastornos de ansiedad en la
infancia y adolescencia
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Definiciones
AnsiedadEspera de un
Acontecimientodesagradable
Angustianormal y
patológica
FobiaMiedo irracional
MiedoTemor circunscrito
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Definiciones
Angustia normalDesencadenada por una causa
ObjetivaSe logra identificar su foco
Angustia patológicaCausa externa no identificable
!ago sentimiento de aprensión
Algo terrible va a suceder
"or lo tanto# se re$uiere diferenciar%& 'rado de identificación de la situación causal& (ntensidad de la angustia& Etapa del desarrollo en $ue se encuentra el ni)o*a+%
, -i)o pe$ue)o% m.s som.tico , M.s grande% exteriori/a , "ubertad% crisis de rabia# trastornos de conducta
, Evolución% considerar recursos cognitivos
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Temáticas de ansiedad por etapas
0 a 7 meses
8 meses a 2 años
Preescolar (2 a 4) años
6 a 8 años
Adolescencia
0alta de estabilidad o soporte f1sico
Angustia ante el extra)o Ansiedad de separación
Oscuridad AnimalesMonstruos
Desempe)o
2elaciones interpersonales
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Subtipos
3 Trastorno de ansiedad generali/ada3 Trastorno agudo de angustia3 Trastorno por estr4s postraum.tico3 0obia social3 0obia simple o espec1fica3 Mutismo selectivo
3 Trastorno por ansiedad de separación3 Trastorno psiconeurótico3 Trastorno obsesivo compulsivo
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Trastorno de ansiedad generalizada
• "reocupación excesiva $ue aparece en m5ltiplescontextos%•
-o puede controlar el grado de preocupación• Ausencia de alteración org.nica $ue expli$ue los
s1ntomas• Consecuencia% deterioro social&acad4mico•
"revalencia% de un 6 a 78• -o existe diferencia entre ni)os y ni)as
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Trastorno de ansiedad generalizada
• S1ntomas%• (rritabilidad# tensión muscular# fatiga# dificultad para
dormirse# sue)o in$uieto y no reparador#preocupación excesiva# in$uietud# baja de la atención#$uejas som.ticas# cautela excesiva
• Aprensión frente a temas adultos% muerte#
enfermedad# veje/# conflictos# problemas económicos#entre otros
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Trastorno agudo de angustia
• Crisis de angustia# seguidas de temores ypreocupaciones persistentes por futuras crisis•
2epetidas• (nesperadas
• "rincipalmente en adolescente• "revalencia% 9#:8 de la población escolar
• Diferenciación diagnóstica% tipo de tiroidismo#epilepsia y problemas cardiacos
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Trastorno agudo de angustia
• S1ntomas $ue ocurren en el curso de ;9 minutos%• Sintomas psicosomaticos% *ta$uicardia# sudoración#
temblores# sensación de a<ogo# opresión# n.useas#mareo# inestabilidad# desmayo# despersonali/ación+• Miedo a perder el control o volverse loco• Miedo a morir
• Distinguir• Con agorafobia• Sin agorafobia
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Trastorno por estrés postraumático
• 2espuesta tard1a o diferida a un acontecimientoestresante
•
2ecuerdos intrusivos• =flas< bac>?
• Expresión compulsiva del trauma• !erbal•
A trav4s del juego traum.tico• 2eactuación de la experiencia traum.tica
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Trastorno por estrés postraumático
• Existe%• Malestar intenso•
Deterioro de la función social y escolar• 2estricción de la vida afectiva• "esadillas y@o alteración del sue)o• (rritabilidad•
Depresión• Evitación• ueja som.tica• Agresividad
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Fobia social
3 Es una ansiedad espec1fica en contexto de grupos3 Temor a la evaluación y@o disertaciones en p5blico
3 Evitación de la situación temida o se soporta con unmalestar intenso
3 Desarrollo de la personalidad% t1mida# in<ibida#ansiosa dependiente
3 'eneralmente tiene un inicio insidioso3 Se reconoce como temor excesivo y poco ra/onable3 "revalencia% 6 a ;68
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Fobia simple
3 Se considera un temor excesivo e irracional3 Este temor es persistente ante la presencia o
anticipación de un objeto o situación espec1fica3 Es frecuente en la ni)e/# principalmente en lasni)as
3 Diversos estudios se)alan $ue existe un componente
cultural3 Se debe distinguir de las conductas fóbicas de la
infancia
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Mutismo selectivo
3 "refieren no <ablar en determinadas circunstanciasB ugares
B "ersonasB Situaciones3 Actualmente es un trastorno de baja prevalencia
*menos del ;8+
3 (nicio preescolar# m.s frecuente en ni)as3 "uede <aber antecedente de dificultad en eldesarrollo del lenguaje *no necesariamente+
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Mutismo selectivo
3 a población suele tener <istoria de timide/#sensibilidad y de evitación de situaciones nuevas
3 Se debe anali/ar la relación vincular con la figuramaterna3 Tiende a ceder en la pubertad3 Comorbilidad
B AnsiedadB DepresiónB Descontrol de esf1nterB TOC
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Trastorno de ansiedad de separación
Diferenciar:
T2ASTO2-O DE A-S(EDAD DE SE"A2AC(-
A-S(EDAD DE SE"A2AC(--O2MA
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• El fenómeno de la separación%• Consiste en un malestar difuso cuando el ni)o o ni)a
se separa de la persona a la $ue se encuentra vinculado afectivamente• Es considerada una conducta normal# ya $ue se
presenta en todos los mam1feros• Es un fenómeno dimensional• a mayor1a de ni)os y adultos lo <an sentido• "atológico cuando interfiere en el funcionamiento o es
muy intensa
Trastorno de ansiedad de separación
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• istoria del conceptoSpit/%•
Describe la reacción inicial de angustia a laseparación• a ansiedad al extra)o es el segundo organi/ador de la
vida ps1$uica *sonrisa facial y el no+
Trastorno de ansiedad de separación
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• istoria del conceptoF GoHlby •
Considera $ue la separación producida entre un ni)ope$ue)o y una figura de apego es de por s1perturbadora
• Esta separación suministra las condiciones necesariaspara $ue se experimente con facilidad un miedo muyintenso
Trastorno de ansiedad de separación
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• istoria del concepto% Ana 0reud•
Itili/a el t4rmino Jangustia de separaciónJ# paradescribir a los estados de intran$uilidad provocadospor la separación del ni)o muy pe$ue)o de su madre
• Esta separación origina las fobias a la escuela o la
a)oran/a del <ogar *una forma de duelo+ en los ni)osen per1odo de latencia
Trastorno de ansiedad de separación
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• istoria del concepto%Ma<ler•
El concepto de ansiedad de separación se refiere altemor caracter1stico y protot1pico de la fase normal deseparación&individuación durante el desarrollo de lapersonalidad
Trastorno de ansiedad de separación
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3 El fenómeno de la separación%• Surge en la mitad del primer a)o de vida *: a K meses+•
Esta relacionado con la constancia objetal y ansiedadal extra)o• Es constante en distintas culturas# pero existen
algunas variaciones•
Su intensidad m.xima es al final del primer a)o#• Disminuye gradualmente <asta L a 6er a)o• !ar1a con experiencias pasadas
Trastorno de ansiedad de separación
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3 0enómeno -ormal versus patológico%
• Criterio Cronológico%• Ausencia a los N meses• "ersistencia sobre los 6 a)os
• (ntensidad y la interferencia en la vida diaria
•
istoria% Se describe como trastorno en ;K9 *DSM&(((+ y en el C(E&;9
Trastorno de ansiedad de separación
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3 Criterios DSM&(! • Ansiedad excesiva e inapropiada cuando se produce una
separación de personas a la $ue se encuentra vinculado• Su manifestación debe presentar al menos tres de los K
s1ntomas siguientes# al menos por P semanas
• Consideraciones•
El inicio se produce antes de los ;K a)os• a alteración genera interferencia y malestar significativo• El trastorno no ocurre en el transcurso de otros
trastornos psi$ui.tricos• Especificar si es de inicio temprano *antes de los : a)os+
Trastorno de ansiedad de separación
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3 Criterios DSM&(! • Malestar excesivo ante la anticipación de la separación• "reocupación persistente por la p4rdida o $ue puedan
sufrir alg5n da)o las personas a las $ue esta vinculado• "reocupación excesiva por$ue alg5n acontecimiento pueda
dar lugar a la separación• 2esistencia a ir a la escuela u otro sitio por miedo a la
separación• Miedo a estar solo encasa sin las figuras vinculadas• -egativa a ir a dormir si no esta acompa)ado@a• "esadillas con temas de separación• uejas f1sicas cuando ocurre o se anticipa la separación
Trastorno de ansiedad de separación
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3 "resentación cl1nica• Dos tipos de presentación% Grusca o insidiosa• Curso fluctuante
• (nicio agudo se relaciona con desencadenante• 2ecuperación espont.nea :8 en P a)os
3 "resentación por edad• a 8 años% "reocupaciones de da)o y rec<a/o escolar• ! a "2 años# Estr4s excesivo al separarse• Adolescencia# S1ntomas som.ticos y rec<a/o escolar
Trastorno de ansiedad de separación
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3 2ec<a/o escolar• Se define como =rec<a/o motivado por el ni)o o ni)a a
ir al colegio?• Se entiende como =dificultades para mantenerse en el
colegio durante una jornada completa?• N78 de ni)os con trastorno de ansiedad de separación
presentan rec<a/o escolar•
Existe comorbilidad%• 0obia simple• 0obia social• Trastornos del aprendi/aje
Trastorno de ansiedad de separación
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Trastorno psiconeurótico
3 Es un trastornos $ue parec1a tener su origen en unproblema neurológico# pero $ue <oy en d1a se atribuye aun origen ps1$uico• Tiene sustento en la teor1a psicoanal1tica# por lo $ue no
aparece en los manuales diagnósticos• Experiencias tempranas de la infancia participan en la
conformación de conflictos psicológicos• "erturbaciones durables# sin remisión espont.nea#
donde la angustia act5a como eje central
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Trastorno psiconeurótico
3 Se desarrolla la conducta en concordancia con unconflicto social# familiar
3 El ni)o o ni)a reproduce en lugares nuevos# dando pasoa la evidencia de mecanismos de defensa desadaptativos$ue se expresan en s1ntomas y conductas egodistónicas
3 Cl1nica• Sobreadaptación o falso self• Evoluciona de manera diferenciada# debido a las
capacidades y potencialidades del sujeto
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Trastorno Obsesivo Compulsivo
3 Se observa $ue los s1ntomas del adulto parten en lani)e/
3 (mpacto en el desarrollo% puede interferir en laestructuración de la personalidad
3 Sensación de falta de libertad y diferencia con sus pares3 Diferenciar lo normal de lo anormal
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Trastorno Obsesivo Compulsivo
3 "lacentero
3 0inalidad l5dica
3 (nterrupción tran$uila
3 Sin consecuenciasnegativas
3 "ercibido como normal
3 Asociado a ansiedad
3 (nterrupción conirritabilidad
3 (nterferencia en la vidacotidiana
3 "ercibido comoperturbador
$itual repetiti%o normal $itual obsesi%o compulsi%o
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Trastorno Obsesivo Compulsivo
3 Diagnostico• a compulsión reduce la ansiedad intensa amena/ante• a compulsión no es gratificante• a compulsión interfiere en el funcionamiento diario• !er egodiston1a con el ambiente• "ensamiento
• Diagnóstico basado en la impresión del sujeto
• Considerar $ue los s1ntomas son de curso variable
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Trastorno Obsesivo Compulsivo
• "revalencia%• ;8# con predominio en <ombres
•
Contenidos%• contaminación y suciedad• 2eligiosos y@o filosóficos• Da)o o cat.strofe• Simetr1a
• -i)os pe$ue)os% primero compulsión• -i)os m.s grandes% pensamiento y luego conducta
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spectos generales de los
trastornos ansiosos
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spectos etiológicos
• 'en4tica• -umerosos estudios revelan una <eredabilidad en los
trastornos ansiosos• Ansiedad de separación normal coincide m.s en gemelos
id4nticos• Torgensen encuentra influencia gen4tica en p.nico#
Trastorno Obsesivo Compulsivo y fobias# pero no en
TE"T o Trastorno de Ansiedad 'enerali/ada
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spectos etiológicos
• Apego• El apego inseguro ser1a importante factor de riesgo de
numerosos trastornos de ansiedad• Madres con trastornos ansiosos desarrollan apego
inseguro en sus <ijos• os ni)os y ni)as con apego seguro tienen menos
s1ntomas depresivos# menos eventos vitales negativos y
sentimientos de competencia parental
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spectos etiológicos
• Aspectos cognitivos y conductuales• a ansiedad se condiciona por un est1mulo ambiental
concreto pudiendo# por condicionamiento ygenerali/ación# aprender o imitar respuestas ansiosas delos dem.s
• Cogniciones negativas distorsionadas ser1an la base de laansiedad y viceversa
• -i)os ansiosos enjuician situaciones ambiguas comom.s peligrosas y con m.s cogniciones negativas
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spectos etiológicos
• Aspectos familiares• Alta prevalencia de trastornos ansiosos y depresivos en
padres de ni)os con trastorno de ansiedad• Trastorno de p.nico y depresión mayor aumentan el
riesgo de T Ansiedad de Separación• a Ansiedad Social ser1a activada por psicopatolog1a
parental# disfunción conyugal y reacción a eventos
estresantes de la madre• Estudios se)alan $ue familias multiproblematicas y
din.micas conflictivas aumentan los 1ndices de ansiedad
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!pidemiologia
3 "revalencia% P83 Este trastorno es el m.s frecuente en las etapas
prepuberales del desarrollo *N a a)os+3 Discutida prevalencia en distintos sexos3 "romedio de inicio% N#7 a)os3 Es mayor en población con bajo -SE *familias
monoparentales y conflicto conyugal+
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Tratamiento
• En lactantes y preescolares• as intervenciones est.n dirigidas a mejorar el v1nculo
desde los padres• Se debe considerar los factores del temperamento del
ni)o o ni)a
• En escolares y adolescentes%•
Se genera una terapia multimodal• Se considera como elección la terapia cognitivo
conductual# f.rmacos y psicoeducación a padres• Tambi4n se utili/a la terapia sist4mica familiar
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Tratamiento
• "sicoeducación• Educación al paciente y padres%
• Explicación de significado# consecuencias# pronóstico ytratamiento
• Educación parental%• Estimular al ni)o a situaciones nuevas# disminuir
criticismo# nuevas actividades# promover autonom1a y
competencia# disciplina consistente# entrenar laseparación como un suceso normal# consistencia enpromesas de regreso
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Tratamiento
• 0armacoterapia• Se recomiendan de elección los (S2S dada efectividad
probada y seguridad• as Gen/odiacepinas son 5tiles cuando se re$uiere
disminuir s1ntomas r.pidamente• a Guspirona *GDQ+ brinda resultados prometedores
ante el fracaso de los (S2S• Siempre se debe considerar la presencia de comorbilidad
y las 2AM