CefaleaCefalea

Dr. Raúl Carrasco R.Dr. Raúl Carrasco R.Unidad de Neurocirugía y NeurologíaUnidad de Neurocirugía y NeurologíaDepartamento de Ciencias MedicasDepartamento de Ciencias Medicas20082008

DolorDolor Dolor somáticoDolor somático

SuperficialSuperficial

ProfundoProfundo Músculo esqueléticoMúsculo esquelético VisceralVisceral

ReferidoReferido

Dolor neuropáticoDolor neuropático Central Central

PeriféricoPeriférico HiperpatíaHiperpatía

HiperalgesiaHiperalgesia AlodiniaAlodinia

SimpatalgiaSimpatalgia

TerritorialidadTerritorialidad HemicuerpoHemicuerpo RadiculalgiaRadiculalgia PlexualPlexual TroncularTroncular

Dolor combinadoDolor combinado

Dolor :Dolor : IntensidadIntensidad

TopografíaTopografía

Calidad (quemadura, estricción, trituración, Calidad (quemadura, estricción, trituración, mordedura, descarga eléctrica, puñalada)mordedura, descarga eléctrica, puñalada)

Evolución (permanente, fulgurante)Evolución (permanente, fulgurante)

Hiperpatía (inducción por estimulación Hiperpatía (inducción por estimulación indolora)indolora)

Zona de Gatillo (trigger zone)Zona de Gatillo (trigger zone)

CEFALEAS PRIMARIASCEFALEAS PRIMARIAS

Cefalea tipo tensionalCefalea tipo tensional Cefalea VascularCefalea Vascular Hemicránea paroxísticaHemicránea paroxística Cefalea por abuso de analgésicosCefalea por abuso de analgésicos

CEFALEAS SECUNDARIASCEFALEAS SECUNDARIAS

Traumatismo craneal (Hematoma subdural, HSA)Traumatismo craneal (Hematoma subdural, HSA) Trastornos vasculares (Ictus isquémico o hemorrágico)Trastornos vasculares (Ictus isquémico o hemorrágico) Alteraciones metabólicasAlteraciones metabólicas Infecciones (Meningitis/ Encefalitis)Infecciones (Meningitis/ Encefalitis) NeuralgiasNeuralgias Arteritis de la temporalArteritis de la temporal NeoplasiasNeoplasias Trombosis senosTrombosis senos Pseudo tumor cerebralPseudo tumor cerebral

CEFALEAS PRIMARIAS:CEFALEAS PRIMARIAS:

1.1. RecidivantesRecidivantes

2.2. Curso benigno Curso benigno

3.3. Frecuentes (90-95% DE TODAS LAS Frecuentes (90-95% DE TODAS LAS CEFALEAS) CEFALEAS)

4.4. No existe causa subyacenteNo existe causa subyacente

5.5. Diagnóstico Anamnéstico y por examen Diagnóstico Anamnéstico y por examen clínico. clínico.

6.6. No suelen ser necesarias otras No suelen ser necesarias otras exploraciones. exploraciones.

Cefalea vascularCefalea vascular

Dolor de cabeza causado por alteraciones Dolor de cabeza causado por alteraciones vasomotorasvasomotoras

TiposTipos Migraña o Jaqueca con todos sus subtiposMigraña o Jaqueca con todos sus subtipos

La cefalea vascular tóxicaLa cefalea vascular tóxica

La cefalea en racimo o clusterLa cefalea en racimo o cluster

Migraña Migraña

Cefalea Cefalea primaria crprimaria cróónica, episnica, episóódica, recurrente dica, recurrente

CrisisCrisis

PulsPulsáátil til

Asocia nAsocia nááuseas y vómitos, foto y fonofobia useas y vómitos, foto y fonofobia

Empeoramiento con la actividad fEmpeoramiento con la actividad fíísicasica

MigrañaMigraña

Epidemiología:Epidemiología: 2da. prevalencia2da. prevalencia

10% de la población10% de la población

Inicio entre 10 y los 40 años Inicio entre 10 y los 40 años

Mujeres > hombres (15% / 6%)Mujeres > hombres (15% / 6%)

Factor hormonalFactor hormonal

Migraña Migraña

Fisiopatología:Fisiopatología: Existe una predisposición hereditariaExiste una predisposición hereditaria El dolor se es por dilatación de las arterias El dolor se es por dilatación de las arterias

extracraneanas, pero también por liberación extracraneanas, pero también por liberación en la sangre de ciertas sustancias químicas en la sangre de ciertas sustancias químicas que favorecen el dolorque favorecen el dolor

El pródromo o aura se produce por un El pródromo o aura se produce por un

fenómeno de depresión de la actividad de la fenómeno de depresión de la actividad de la corteza cerebral producto de la disminución corteza cerebral producto de la disminución del flujo sanguíneo en estas regiones. del flujo sanguíneo en estas regiones.

Desencadenantes:Desencadenantes: 1. Emoción1. Emoción. Situaciones de tensión nerviosa, agobio, imposibilidad . Situaciones de tensión nerviosa, agobio, imposibilidad

de abarcar todo lo que debería, excitación, relajación post- de abarcar todo lo que debería, excitación, relajación post- excitación.excitación.

2.2. Sueño.Sueño. Falta de sueño, exceso de sueño, despertar en fase de Falta de sueño, exceso de sueño, despertar en fase de

sueño no adecuada. sueño no adecuada.

3.3. Alimentos.Alimentos. Chocolates, cacao y derivados, vino, queso, Chocolates, cacao y derivados, vino, queso, salchichas, mariscos, perritos calientes, comidas chinas, etc. salchichas, mariscos, perritos calientes, comidas chinas, etc.

4.4. Hábitos- drogas.Hábitos- drogas. Tabaco, marihuana, cocaína, cafeína, y más Tabaco, marihuana, cocaína, cafeína, y más frecuentemente la falta de cafeína en personas que la toman frecuentemente la falta de cafeína en personas que la toman habitualmente.habitualmente.

5.5. Climáticos- ambientales.Climáticos- ambientales. Cambio brusco de clima, viento sur, Cambio brusco de clima, viento sur,

tormentas, días muy luminosos, luces intensas, olores intensos, etc.tormentas, días muy luminosos, luces intensas, olores intensos, etc. 6.6. Factores hormonales- internos.Factores hormonales- internos. Menstruación, anticonceptivos orales, Menstruación, anticonceptivos orales,

estrógenos en menopausia, hipoglucemia (hambre), y muchos otros estrógenos en menopausia, hipoglucemia (hambre), y muchos otros desconocidos.desconocidos.

Inicio agudoInicio agudo

Rápidamente progresivaRápidamente progresivaintensidad media (5/10) ; termina en 10/10 ~ a la horaintensidad media (5/10) ; termina en 10/10 ~ a la hora

Interrumpe las actividades diariasInterrumpe las actividades diarias

Hemicránea pulsátil (en el 90% de los casos)Hemicránea pulsátil (en el 90% de los casos)

Duración de 4 horas a 72 horas (sobre las 72 horas Duración de 4 horas a 72 horas (sobre las 72 horas se habla de status migrañoso)se habla de status migrañoso)

Asocia: vómitos, fotofobia, fonofobia, irritabilidad. Asocia: vómitos, fotofobia, fonofobia, irritabilidad.

Formas clínicas (IHS 1988)Formas clínicas (IHS 1988) Migraña sin auraMigraña sin aura

Migraña con auraMigraña con aura:: Migraña con aura típicaMigraña con aura típica Migraña con aura prolongada (>1 hora)Migraña con aura prolongada (>1 hora) Migraña hemipléjica familiarMigraña hemipléjica familiar Migraña Vértebro basilar (vértigo, diplopía, disartria, ataxia)Migraña Vértebro basilar (vértigo, diplopía, disartria, ataxia) Aura migrañosa sin cefaleaAura migrañosa sin cefalea

Migraña oftalmopléjicaMigraña oftalmopléjica

Migraña retiniana Migraña retiniana (trastornos del campo visual y amaurosis (trastornos del campo visual y amaurosis de un lado)de un lado)

Complicaciones de la migraña:Complicaciones de la migraña: Estatus migrañoso (>72 horas)Estatus migrañoso (>72 horas) Infarto migrañosoInfarto migrañoso

La La migraña comúnmigraña común (que es la más frecuente), su único síntoma es el (que es la más frecuente), su único síntoma es el dolor de cabezadolor de cabeza

En la En la migraña con auramigraña con aura (o migraña clásica), la cefalea va precedida de (o migraña clásica), la cefalea va precedida de síntomas que se desarrollan en unos 5 a 20 minutos, duran menos de síntomas que se desarrollan en unos 5 a 20 minutos, duran menos de una hora y suelen ir seguidos de cefalea similar a la de la migraña una hora y suelen ir seguidos de cefalea similar a la de la migraña comúncomún

AURAAURA Alteraciones visuales. ( borrosidad visual, manchas, como una nube, Alteraciones visuales. ( borrosidad visual, manchas, como una nube,

escotomas o imágenes de zig zag )escotomas o imágenes de zig zag ) Trastornos sensitivos como parestesia en la mano y en la boca, Trastornos sensitivos como parestesia en la mano y en la boca,

afectando a labios, mejilla y media lenguaafectando a labios, mejilla y media lengua

Trastorno del lenguajeTrastorno del lenguaje

Pérdida de fuerzaPérdida de fuerza Cierto grado de confusiónCierto grado de confusión

Migraña vértebro basilarMigraña vértebro basilar::

vértigos, diplopia, disartria, ataxiavértigos, diplopia, disartria, ataxia

Migraña oftalmopléjicaMigraña oftalmopléjica : :

parálisis oculomotora ipsilateralparálisis oculomotora ipsilateral

Migraña hemipléjicaMigraña hemipléjica : :

hay hemiplejia, recurrentehay hemiplejia, recurrente

Migraña retinianaMigraña retiniana : :

trastorno del campo visual y/o amaurosis de trastorno del campo visual y/o amaurosis de un lado un lado

MigrañaMigraña

Diagnóstico: Diagnóstico: CLINICOCLINICO

Criterios diagnósticos (IHS)Criterios diagnósticos (IHS)

Migraña sin auraMigraña sin auraPor lo menos, en Por lo menos, en 5 ataques5 ataques deben cumplirse los siguientes deben cumplirse los siguientes

criterios:criterios: 1-     Cefalea que, sin tratamiento, dura de 1-     Cefalea que, sin tratamiento, dura de 4 a 724 a 72 horas horas

2-     Cefalea que reúna 2-     Cefalea que reúna 22 de las siguientes características: de las siguientes características: a)      Unilaterala)      Unilateral b)      Pulsátilb)      Pulsátil c)      De intensidad moderada a severa (impide la actividad diaria)c)      De intensidad moderada a severa (impide la actividad diaria) d)      Empeora con la actividad normald)      Empeora con la actividad normal

3- Que durante la cefalea ocurra 3- Que durante la cefalea ocurra 11 de los siguientes eventos: de los siguientes eventos: a)      Náuseas y/o vómitos.a)      Náuseas y/o vómitos. b)      Fotofobia o fonofobia.b)      Fotofobia o fonofobia.

Migraña con auraMigraña con auraPor lo menos en Por lo menos en 2 ataques2 ataques se cumple: se cumple: 1- Cefalea que cumpla con 1- Cefalea que cumpla con 3 3 de los criterios de los criterios

mencionados a continuación:mencionados a continuación: a)      1 o + síntomas de aura cortical o de troncoa)      1 o + síntomas de aura cortical o de tronco

b)      1 episodio de aura se desarrolla progresivamente b)      1 episodio de aura se desarrolla progresivamente durante más de 4 minutosdurante más de 4 minutos

c)      Ningún síntoma de aura dura más de 60 min. (en c)      Ningún síntoma de aura dura más de 60 min. (en caso de más de un episodio de aura, la duración puede caso de más de un episodio de aura, la duración puede ser mayor)ser mayor)

d)      El aura es seguido de la cefalea luego de un d)      El aura es seguido de la cefalea luego de un intervalo menor de 60 min., también puede aparecer intervalo menor de 60 min., también puede aparecer antes o en forma simultánea con el aura.antes o en forma simultánea con el aura.

MigrañaMigraña EvoluciEvolucióón:n:

Este trastorno varEste trastorno varíía en frecuencia y severidad a en frecuencia y severidad a lo largo de la vidaa lo largo de la vida

Los aLos añños de mayor dolor son los de mayor os de mayor dolor son los de mayor actividad laboral y mayor tensiactividad laboral y mayor tensióón psn psííquicaquica

Disminuye despuDisminuye despuéés de la sexta ds de la sexta déécada cada

En los días menstruales el dolor es En los días menstruales el dolor es mayor; y disminuye durante el embarazomayor; y disminuye durante el embarazo

MigrañaMigraña

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: Migraña complicada es aquella en la que el Migraña complicada es aquella en la que el

déficit neurológico no se resuelve en el déficit neurológico no se resuelve en el lapso de una semana y las imágenes lapso de una semana y las imágenes muestran un infarto isquémicomuestran un infarto isquémico

Se asocia a migrañas con auraSe asocia a migrañas con aura Antes de pensar en esto excluir todas las Antes de pensar en esto excluir todas las

posibles causas orgánicasposibles causas orgánicas

Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial: hemorragia subaracnoideahemorragia subaracnoidea cefalea vascular no migrañosa arteriris a la cefalea vascular no migrañosa arteriris a la

temporal. Vasculitis procesos autoinmunes.temporal. Vasculitis procesos autoinmunes. Meningitis, Encefalitis. Fiebre con cefalea.Meningitis, Encefalitis. Fiebre con cefalea. Procesos expansivos intracranealesProcesos expansivos intracraneales Arteritis de la temporalArteritis de la temporal Cefalea en acumulas oCefalea en acumulas o cluster headache cluster headache o de o de

HortonHorton o o histamínicahistamínica Cefalea tensionalCefalea tensional Oftalmopléjica:Oftalmopléjica: tumor o aneurisma de la fosa media tumor o aneurisma de la fosa media

o del seno cavernoso; o del seno cavernoso; Hemipléjica:Hemipléjica: ECV ECV Retiniana:Retiniana: lesión en el quiasma óptico lesión en el quiasma óptico

Cefalea en acúmulos Cefalea en acúmulos (cluster headache)(cluster headache) Definición:Definición:

Dolor de cabeza en el que además existe dolor Dolor de cabeza en el que además existe dolor periocular, signos autonómicos locales homolaterales periocular, signos autonómicos locales homolaterales y ritmo peculiary ritmo peculiar

incidencia:9,8 casos/ 100.000 personas/ añoincidencia:9,8 casos/ 100.000 personas/ año

90% hombres90% hombres Edad media de comienzo es de treinta añosEdad media de comienzo es de treinta años

2 al 6% tienen antecedentes familiares.2 al 6% tienen antecedentes familiares.

Cefalea en racimosCefalea en racimos criterios diagnósticos (IHS)criterios diagnósticos (IHS) Diagnóstico se realiza cuando, por lo menos enDiagnóstico se realiza cuando, por lo menos en55 ataques, ataques,

suceden los siguientes episodios:suceden los siguientes episodios:

1.- Severa unilateral orbital, supraorbital o temporal, que dura de 1.- Severa unilateral orbital, supraorbital o temporal, que dura de 15 a 180 min15 a 180 min

2.- Asociada a 2.- Asociada a 11 de las siguientes características: de las siguientes características: a)      Inyección conjuntivala)      Inyección conjuntival b)      Lagrimeo (epífora)b)      Lagrimeo (epífora) c)      Congestión nasalc)      Congestión nasal d)      Rinorread)      Rinorrea e)      Sudoración frontale)      Sudoración frontal f)       Miosisf)       Miosis g)      Ptosisg)      Ptosis h)      Quemosish)      Quemosis

Cefalea tipo tensionalCefalea tipo tensional DefiniciónDefinición Dolor leve a moderado,opresivo alrededor Dolor leve a moderado,opresivo alrededor

del cráneo y del cuello del cráneo y del cuello Se asocia a estrés, malas posturas, fatiga o Se asocia a estrés, malas posturas, fatiga o

depresióndepresiónLocalizado bilateralmenteLocalizado bilateralmenteDura minutos a días (30min-7dias)Dura minutos a días (30min-7dias)No empeora con la actividad físicaNo empeora con la actividad físicaDesaparece con la ingestión de analgésicosDesaparece con la ingestión de analgésicosEn ocasiones aparece unido a una crisis de En ocasiones aparece unido a una crisis de

migrañamigraña

CEFALEA TIPO TENSIONALCEFALEA TIPO TENSIONAL

Epidemiología.Epidemiología. La forma más frecuente de cefaleaLa forma más frecuente de cefalea

69% de los varones y en 88% de las mujeres69% de los varones y en 88% de las mujeres

Variedades:Episódica y CrónicaVariedades:Episódica y Crónica 59% presenta un día por mes y 38% varias veces al mes, 59% presenta un día por mes y 38% varias veces al mes,

mientras que 3% la presenta crónicamentemientras que 3% la presenta crónicamente

Incidencia máxima es entre los 30 a 39 añosIncidencia máxima es entre los 30 a 39 años

Frecuencia declina con la edadFrecuencia declina con la edad

Es 7 veces mas frecuente que la migraña Es 7 veces mas frecuente que la migraña

CEFALEA TIPO TENSIONALCEFALEA TIPO TENSIONAL Etiopatogenia:Etiopatogenia:

Contracción excesiva de los músculos de la frente o Contracción excesiva de los músculos de la frente o de la nucade la nuca

Sufrimiento articulación temporo-mandibularSufrimiento articulación temporo-mandibular Extensión prolongada del cuelloExtensión prolongada del cuello Posiciones viciosasPosiciones viciosas Inmovilidad y rigidez en pacientes de edad avanzada.Inmovilidad y rigidez en pacientes de edad avanzada. Debido a estados de ansiedad o depresiónDebido a estados de ansiedad o depresión

Dolor originado en terminales nerviosos nociceptivas Dolor originado en terminales nerviosos nociceptivas de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos de la porción cervical superior y pericraneal y menos de la porción cervical superior y pericraneal y menos frecuente del aparato masticatorio frecuente del aparato masticatorio

CEFALEA TIPO TENSIONALCEFALEA TIPO TENSIONAL

Clínica: Clínica: Las características del dolor son: Las características del dolor son: inicio gradual, lento, progresivoinicio gradual, lento, progresivo localización generalmente cérvico-occipital, localización generalmente cérvico-occipital, bilateralesbilaterales tipo pesantez, como un saco de arena o tipo pesantez, como un saco de arena o un cascoun casco Duración de pocos minutos a días Duración de pocos minutos a días intensidad muy variable, (5-7/10) interfiriendo con las intensidad muy variable, (5-7/10) interfiriendo con las

actividades diarias, pero no las interrumpe actividades diarias, pero no las interrumpe Otros síntomas. depresión, algún trastorno de ansiedad, Otros síntomas. depresión, algún trastorno de ansiedad,

problemas familiares, económicos, laborales . Nproblemas familiares, económicos, laborales . No se o se acompañan habitualmente de náuseas ni vómitos. acompañan habitualmente de náuseas ni vómitos.

CEFALEA TIPO TENSIONALCEFALEA TIPO TENSIONAL

Diagnóstico: Diagnóstico: CLÍNICO CLÍNICO (IHS)(IHS) Episódica (<15 días al mes y <180 días al año) + fEpisódica (<15 días al mes y <180 días al año) + f Crónica (>15 días al mes o >180 días al año)Crónica (>15 días al mes o >180 días al año)

EpisódicaEpisódica al menos al menos 1010 episodios con: episodios con:

1-     Cefalea que dura entre 30 min y 7 días1-     Cefalea que dura entre 30 min y 7 días

2-     Cefalea que reúna dos de las siguientes características:2-     Cefalea que reúna dos de las siguientes características: a)      No pulsátila)      No pulsátil b)      Leve a moderada, interfiere pero no impide la actividad diariab)      Leve a moderada, interfiere pero no impide la actividad diaria c)      c)      BilateralBilateral d)      No empeora con la actividad mínimad)      No empeora con la actividad mínima

3- Cefalea que reúna las siguientes características:3- Cefalea que reúna las siguientes características: a)      Sin náuseasa)      Sin náuseas b)      Presencia de fotofobia o de fonofobia, pero no de ambas.b)      Presencia de fotofobia o de fonofobia, pero no de ambas.

Siempre descartar cefaleas secundariasSiempre descartar cefaleas secundarias

Diagnóstico diferencial de la Diagnóstico diferencial de la Cefalea tensional versus la Cefalea tensional versus la migrañamigraña

DuraciónDuración 30min –7 días30min –7 días 4-72 hrs4-72 hrs

IntensidadIntensidad Leve-moderadoLeve-moderado Moderada-intensaModerada-intensa

CarácterCarácter opresivoopresivo pulsátilpulsátil

LocalizaciónLocalización holocráneaholocránea HemicráneaHemicránea

Hipersensibilidad a Hipersensibilidad a estímulosestímulos

Si esta, en forma Si esta, en forma aislada FOTO Ó aislada FOTO Ó

FONOFOVIAFONOFOVIA

Foto-fonofobiaFoto-fonofobia

Sínt. digestivosSínt. digestivos Puede haber Puede haber naúseasnaúseas

Naúseas, vómitosNaúseas, vómitos

Sínt. neurológicosSínt. neurológicos nuncanunca auraauraManiobra valasalvaManiobra valasalva negativanegativa positivapositiva

Cefalea tensionalCefalea tensional migrañamigraña

Cefaleas en un Servicio de Urgencias Síntomas de alarma

Signos de alarma

Aparición brusca de una nueva cefalea intensa

Fiebre

Empeoramiento progresivo de la cefalea.

Hipertensión arterial severa

Aparición de la cefalea con ejercicio, tos y esfuerzo

Sopor y/o confusión

Síntomas asociados: somnolencia, confusión, falta de equilibrio, mialgias, artralgias, fiebre, trastornos visuales progresivos

Signos meníngeos

Aparición de la cefalea después de los 50 años

Edema de papila

Cualquier signo neurológico focal