9 - traumatología
Transcript of 9 - traumatología
-
8/3/2019 9 - traumatologa
1/88
Dpto de COT
Universidad de Navarra
Atencin de Urgencia
a Traumatizados-------------
Raquis y extremidades
-
8/3/2019 9 - traumatologa
2/88
Politraumatizado = polifracturado
Politraumatizados
Varias lesiones traumticas
Al menos 2 ponen en juego elpronstico vital
Se excluye lesin nica
grave o muchas leves
-
8/3/2019 9 - traumatologa
3/88
Causas del trauma
Cada, choque
Aplastamiento
ElectrocucinAlta energa, fro, calor
-
8/3/2019 9 - traumatologa
4/88
-
8/3/2019 9 - traumatologa
5/88
Choques
-
8/3/2019 9 - traumatologa
6/88
-
8/3/2019 9 - traumatologa
7/88
Choques violentosAtencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
8/88
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
9/88
Asociaciones tpicas
Trauma craneo-facial Fractura cervical
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
10/88
Asociaciones tpicas
Trauma craneo-facial Fractura cervical
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
11/88
Atropellos
-
8/3/2019 9 - traumatologa
12/88
Atropellos
-
8/3/2019 9 - traumatologa
13/88
Atencin al traumatizado
Atropellos
-
8/3/2019 9 - traumatologa
14/88
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
15/88
-
8/3/2019 9 - traumatologa
16/88
Esquiar no es slo deslizarse
sobre la nieve...
-
8/3/2019 9 - traumatologa
17/88
-
8/3/2019 9 - traumatologa
18/88
At i l t ti d
-
8/3/2019 9 - traumatologa
19/88Lux. OC1 --- R
Atencin al traumatizado
At i l t ti d
-
8/3/2019 9 - traumatologa
20/88
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
21/88
-
8/3/2019 9 - traumatologa
22/88
-
8/3/2019 9 - traumatologa
23/88
-
8/3/2019 9 - traumatologa
24/88
-
8/3/2019 9 - traumatologa
25/88
-
8/3/2019 9 - traumatologa
26/88
-
8/3/2019 9 - traumatologa
27/88
-
8/3/2019 9 - traumatologa
28/88
-
8/3/2019 9 - traumatologa
29/88
Fase pre-hospitalaria
Polica
Servicio voluntario-prof.-Rescate, manejo vehculo...
Mdico - (coordinar)-No agravar..., transporte...
-Examen, prioridades, supervivencia
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
30/88
Atencin al traumatizado
As como un COT puede ni
saber como se pone un ECG
para ser interpretado...
-
8/3/2019 9 - traumatologa
31/88
Mdico - Transporte
Superficie dura
Sin flexionar raquis
Sin rotar cabeza-cuelloSin desplazar fracturas
-
8/3/2019 9 - traumatologa
32/88
MdicoAgr. Hemod.
Paciente estirado
Cabeza en parte anterior
del vehculoSin aceleraciones bruscas
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
33/88
Objetivos de entrada
Que no queden lesionesgraves sin diagnosticar
Atencin al traumatizado
No agravar lesiones
Decidir qu es urgente porconsecuencias o per se
-
8/3/2019 9 - traumatologa
34/88
Fase hospitalaria - 1
Balance lesional rpido y
preciso (Rx)Bsqueda de alteraciones
que comprometan super-vivencia
-
8/3/2019 9 - traumatologa
35/88
Fase Hospitalaria - 2
Restablecer funcin respirat.
Mantener funcin circulat.Luchar contra hipert. craneal
Detener hemorragias, evacuar
hematoma extradural
-
8/3/2019 9 - traumatologa
36/88
Fase Hospitalaria - 2
Estabilizar funcin respirat.
Dx lesional completo, definitivo
Actos quir. necesarios para
evitar secuelas
Paciente mejor o peor cada da?
-
8/3/2019 9 - traumatologa
37/88
Fase Hospitalaria - 3
Pacientes ms graves
Complicaciones
Edema pulmonar
Insuficiencia renalFallo multiorgnico
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
38/88
Problemas de entrada
SangradoLesiones faciales
Urgencia vs.eficacia
Deformidades
Nios (padres!)...
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
39/88
Problemas de entrada
Agobio...Impresin...
SangradoLesiones faciales
Urgencia vs.eficacia
Deformidades
Nios (padres!)...
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
40/88
Problemas de entrada
Agobio...Impresin...
SangradoLesiones faciales
Urgencia vs.eficacia
Deformidad
Nios (padres!)...
COT siempre el ltimo Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
41/88
No hay cabeza en COT?
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
42/88
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
43/88
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
44/88
L i i
-
8/3/2019 9 - traumatologa
45/88
Lo impresionante...
L i i
-
8/3/2019 9 - traumatologa
46/88
Lo impresionante...
... puede ser unapequea parte de
lo importante...
...que est ocultoy tenemos quebuscarlo...
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
47/88
Secuencia importante...
Intensivista
NeurocirujanoCir. torcico
Cir. abdomen
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
48/88
Secuencia importante...
Sobre todoen paciente
inconsciente
Intensivista
NeurocirujanoCir. torcico
Cir. abdomen
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
49/88
Secuencia importante...
COT siempre el ltimo
Sobre todoen paciente
inconsciente
Intensivista
NeurocirujanoCir. torcico
Cir. abdomen
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
50/88
Bsqueda de
Puntos de impacto
Heridas, lesiones de partes
blandasDeformidades, derrames
-
8/3/2019 9 - traumatologa
51/88
Lesiones del SNC
Prdida de conciencia
Fuerza, sensibilidad, ROT,
pupilas, lesin enceflica,medular o de NP
Ingreso-observacin 24-48 h.
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
52/88
Pacientes en coma...
Descartar lesin medular
Si duda... darlo como +
Indometacina!, aspirina?Prevencin de
Osif Hetero Peri Art) Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
53/88
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
54/88
Lesiones torcicas
No penetrantes
Penetrantes
Contusin - aplastamiento (volante)
Fracturas costales - hemotrax
Volet - respiracin paradjica
Arma blanca - de fuego - neumotrax
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
55/88
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
56/88
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
57/88
-
8/3/2019 9 - traumatologa
58/88
Lesiones abdominales
Cerradas (Bazo, hgado, intestino...)
Penetrantes
Abdomen en vaco, ecografa,puncin, laparoscopia, angiografa
Observacin, laparoscopia/toma
-
8/3/2019 9 - traumatologa
59/88
Lesiones gnitourinarias
Sondaje vesicalEcografa -angiografa
Trauma renal
Tr. genitourinario inferiorFracturas de pelvis
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
60/88
-
8/3/2019 9 - traumatologa
61/88
MdicoRepercusin
Cardiocirculatoria:
Respiratoria:
Dolor: Inmov., analgsicos
Elevacin EEII, compresin heridas,
venoclisis, masaje cardaco
Decbito lateral, liberar vas, amb,
boca a boca, intubacin
Abrigar al PT Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
62/88
Lesiones Msculoesquel.
Dolor, foco infec. emb. gr.
Isquemia, respiracin (raquis)
Prdidas hemticas
Dificultad de manejo PT
Fracturas abiertas... pelvis o fmur
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
63/88
Trauma raqudeo...
Inmovilizacin
Con o sin lesin radculo-medular
- Collar de Filadelfia
- SOMI
- Lecho rgido
Decbitos
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
64/88
Trauma raqudeo...
Inmovilizacin
Con o sin lesin radculo-medular
- Collar de Filadelfia
- SOMI
- Lecho rgido
Decbitos
-
8/3/2019 9 - traumatologa
65/88
Valoracin inicial
Otras lesiones asociadas
Conciencia, alt. E.G.
Lesiones craneofaciales
Funcin neuro, progresin*Distrs respiratorio, shock
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
66/88
Lux. Vertical C1 ---JAR
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
67/88
Lux. Vertical C1--- R
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
68/88
Lesiones asociadas
Lesiones torcicas
Lesiones Abdominales
Distrs respiratorio
Derrame pleural, contusin pulmonar
o miocrdica
Vsceras, diafragma (1% de tetrapl.)
Trauma craneal, facial (vas areas),
meningitis
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
69/88
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
70/88
Exploracinperineal
Sensibilidad
Reflejos bulbo-anal,
bulbo cavernoso, de
traccin de sonda ...
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
71/88
Evaluacin Rx y RM
Ver bien las charnelas
Rx a menudo malas
Peligro en UCI !
Sndr.del residente...
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
72/88
Evaluacin Rx y RM
No he nombrado el TAC !
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
73/88
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
74/88
T3
C7
En pacientes inconscientes se pueden pasar lesiones
-
8/3/2019 9 - traumatologa
75/88
En pacientes inconscientes se pueden pasar lesiones
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
76/88
Tratamiento inicial
Tto medicamentoso ?
Inmovilizacin - Traccin
Reduccin precoz? - Progre.
- Metil-prednisolona
Antes de las 8hBolus 30mg/kg
5,4mg/kg/h 48h Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
77/88
Gardner? Halo?
Dos puntos de anestesia local
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
78/88
Lesiones de EESS o II
Sind. compartimentales !
Heridas: Ab y Gammagl. ...
Luxaciones: Reduccin
Dolor, deformidad
Lesiones de nervios perif ?
>30-40 mm HgIsquemia?
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
79/88
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
80/88
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
81/88
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
82/88
La inmovilizacin
Disminuye consecuencias
al diferir ciruga
Alivia o elimina el dolor
Favorece el manejo
Fract. urgentes ? Mayores!
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
83/88
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
84/88
Calidad - eficacia
Conservar la funcin
Conservar la vida
Conservar la integridad
Rpido! , econmico?
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
85/88
Calidad - eficacia
Conservar la funcin
Conservar la vida
Conservar la integridad
Rpido! , econmico?Conservar no siempre
es ser conservador
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
86/88
Aunque COT es lo ltimo...
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
87/88
Urg., UCIy otros
COT
Atencin al traumatizado
-
8/3/2019 9 - traumatologa
88/88
lo mejor es el trabajo en equipo !
Urg., UCIy otros
COT