9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro
Transcript of 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro
![Page 1: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda
Universidad Nacional Andrés Bello
Lesiones del HombroLesiones del Hombro
![Page 2: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/2.jpg)
Lesiones Ortopédicas:Lesiones Ortopédicas:
• Síndrome Del Opérculo Toráxico,
• Tendinopatías,
• Lesiones Del Manguito Rotador,
• Hombro Congelado,
• Bursitis, Etc.
![Page 3: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/3.jpg)
Lesiones traumáticas
• Fractura de clavícula
• Fractura de escápula,
• Fractura del extremo proximal del húmero,
• Inestabilidad del hombro
• Disyunción acromio clavicular
![Page 4: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomía
• Consideraciones
• Importancia
• Relaciones
![Page 5: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomía
![Page 7: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/7.jpg)
Evaluación del Hombro
Dolor
Inestabilidad
Amplitud del movimiento
Edad del paciente
Estudio imagenológico
![Page 8: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/8.jpg)
Examen de hombro
• Se inicia con la inspección del paciente cuando ingresa a la consulta
• Pruebas generales: ROM activo, pasivo de hombro, examen muscular
• Pruebas especiales
![Page 9: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/9.jpg)
InestabilidadInestabilidad
![Page 10: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/10.jpg)
Inestabilidad del Hombro
• Inestabilidad: Movimiento excesivo, anormal entre los componentes de una articulación, asociado a dolor y disfunción del segmento involucrado
• Presencia de una subluxación o luxación de la articulación gleno-humeral
• La luxación del hombro es la luxación más frecuente del organismo
• La cavidad glenoidea tiene una superficie menor que la cabeza humeral
![Page 11: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/11.jpg)
A-Factores Biomecánicos:1.-Estabilizadores estáticos:2.-Estabilizadores dinámicos3.-Otros
B-Factores Bioquímicos:( tipo y cantidades de colágeno,cantidad de uniones cruzadas)
Anatomía y Biomecánica
![Page 12: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/12.jpg)
1.-Estabilizadores estáticosa.-Anatomía articular:
-congruencia articular-orientación de glenoides-labrum
b.-Complejo capsulo ligamentoso-Se tensan en ciertas posiciones-Propiocepción-Soportan carga
Anatomía y Biomecánica
![Page 13: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/13.jpg)
2.-Estabilizadores dinámicosa.-Manguito rotador
-compresión -coordinación
b.-Cabeza larga del bíceps-baja la cabeza
3.-Otros factoresa.-Efecto vacumb.-Mov. escápulo torácica
Anatomía y Biomecánica
![Page 14: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/14.jpg)
Anatomía y Biomecánica
![Page 15: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/15.jpg)
1.-Según grado
2.-Según tiempo de evolución
3.-Dirección
4.-Mecanismo
5.-Control voluntario
Clasificación
![Page 16: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/16.jpg)
1.-Según grado-Subluxación -Luxación
2.-Según tiempo de evolución:
A) Aguda: <24 horas de evolución.-Primaria -Recurrente
B)Crónica: > 24 horas de evolución.-Traumática -Congénita
Clasificación
![Page 17: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/17.jpg)
3.-Dirección:-Anterior: Subcoracoidea (la mas frecuente), subglenoidea, subclavicular, intratorácica.
-Posterior: Subacromial, subglenoidea, subespinosa.
-Inferior-Superior-Bidireccional: Antero inferior o Postero inferior.
-Multidireccional
Clasificación
![Page 18: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/18.jpg)
4.-Mecanismo:
-Traumática -Atraumática (voluntaria)
-Por sobre uso (trauma mínimo repetitivo)
5.-Control voluntario:
-Involuntario -Voluntario:
Clasificación
![Page 19: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/19.jpg)
-Luxación aguda: Primer episodio?
-Episodios anteriores :reducciones, exs., etc
-Mecanismo -Voluntario?
-Patología psiquiátrica?-Dolor
-Posición de brazo
Historia Clínica
![Page 20: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/20.jpg)
-Inspección
-Hiperlaxitud
-Ex. Neurológico
-Manguito rotador
-Pruebas de estrés
Examen Físico
![Page 21: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/21.jpg)
Examen Físico
Pruebas de estrés:-Cajón-Surco-Fulcro-Aprehensión y "fowler“:-"Jerk test" (posterior)
-"Push-pull test" (posterior)
• Aprehensión: Tiende a producir desplazamiento anterior de la cabeza humeral por la glenoides = molestia
• Test Sulcus: inestabilidad inferior
![Page 22: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/22.jpg)
Signo delcajón
![Page 23: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/23.jpg)
Signo delsurco
![Page 24: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/24.jpg)
En luxaciones agudas:
-AP de escápula
-axial de escápula
-axilar
Radiología
![Page 25: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/25.jpg)
En luxaciones recidivantes: -Borde ant de glenoides(Bankart óseo):
RX axilar de West Pointoblicua apical (Grath)
-Defecto de Hill Sachs:RX de Stryker oblicua apical (Grath) en rot. interna (Hill Sachs)
-RX Dinámicas
Radiología
![Page 26: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/26.jpg)
Inestabilidad glenohumeral
![Page 27: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/31.jpg)
-TAC = lesiones óseas
-RNM = lesión de p. blandas
-Artrografía = ruptura manguito
-Ex. bajo anestesia = dirección inest.
-Artroscopía = Bankart +terapéutica
Otros Exámenes
![Page 32: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/32.jpg)
Factores pronósticos
-EDAD-Actividad-Lesión de Hill-Sachs
-Fx tuberosidad mayor-ruptura de manguito
Recurrencia
![Page 33: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/33.jpg)
-Reducción
-Inmovilización
-¿Cirugía?
Manejo
![Page 34: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/34.jpg)
Luxación anterior
![Page 35: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/36.jpg)
Tracción contra-tracción
![Page 37: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/37.jpg)
Maniobra de Stimson
![Page 38: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/38.jpg)
Maniobra de Kocher
![Page 39: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/39.jpg)
Manejo
¿Cuando operar?-Jóvenes-Atletas-Inest. Recurrente-Inest. Traumática-Sin Hiperlaxitud-NO Voluntaria-Fracaso tratamiento médico (3-6m)
![Page 40: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/40.jpg)
¿Cuanto tiempo inmovilizar?-Desde días a seis semanas-Generalmente 3 semanas =>
rehabilitación
¿Con que inmovilizar?-Yeso -Cabestrillo
=> depende de tipo de paciente
Manejo
![Page 41: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/41.jpg)
Según C. Rockwood se pueden dividir en dos grupos:
T raumatic A traumatic
U nidirectional M ultidirectional
B ankart lesion B ilateral
S urgery is often necessary R ehabilitation enhances stability
I nferior capsular shift chould be a part of repair if surgery is necessary.
Manejo
![Page 42: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/42.jpg)
Rehabilitación:-Fortalecer: manguito rotador, bíceps y
estabilizadores de la escápula.-Coordinación: natación-Condición aeróbica: trote, caminar, ciclismo...-Evitar riesgos: basquetbol, volley, fútbol...
=> Éxito AMBRI = 80%TUBS = 12%
Manejo
![Page 43: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/43.jpg)
Técnica Quirúrgica:-Depende de tipo de inestabilidad y daño-Experiencia del cirujano-Algoritmo + o - aceptado
Inestabilidad anterior:-Sutura trans ósea-Anclas con suturas-Grapas
Vía: Artroscópica - Abierta - Mixta
Manejo
![Page 44: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/44.jpg)
Manejo
Rehabilitación postoperatorio en Luxación de Hombro
Objetivo Restablecer los elementos
estabilizadores principalmente los activos
![Page 45: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/45.jpg)
Manejo
Frío local por 24 hrs 1-3 semanas Cabestrillo ,ejercicios pendulares luego de la semana dos. 3 a 6 semana Ejercicios pasivos hasta 90º y rotación externa 20º Isométricos de Rotadores y Deltoides , se posterga el
subescapular
6 – 10 Ejercicios fase II.
![Page 46: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/48.jpg)
Programa de rehabilitación para hombro inestable
• I fase inicial o aguda: ProtecciónInmovilizaciónManejo del dolorEjercicios de otras articulaciones
![Page 49: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/49.jpg)
Programa de rehabilitación para hombro inestable
• II fase intermedia o subaguda:Ejercicios para aumentar rango articularIsométricos en posición neutraIsotónicos en plano escapularEspecíficos para MR y escápulaelongación
![Page 50: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/50.jpg)
Programa de rehabilitación para hombro inestable
• III fase: tardía o crónicaFuerza o resistencia sobre la cabezaExcéntricos dosificados y controladosDistintos planos de movimiento
![Page 51: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/51.jpg)
Lesiones ortopédicas
![Page 52: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/52.jpg)
HombroHombro
• El desarrollo de las funciones del hombro dependen de El desarrollo de las funciones del hombro dependen de cuatro características mecánicas básicascuatro características mecánicas básicas– MovimientoMovimiento
– EstabilidadEstabilidad
– FuerzaFuerza
– SuavidadSuavidad
• La determinación de falla en alguno de estos aspectos La determinación de falla en alguno de estos aspectos se realiza a través de la historia, el exámen clínico y la se realiza a través de la historia, el exámen clínico y la radiografía simple.radiografía simple.
![Page 53: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/53.jpg)
Lesiones del Manguito Rotador
• Funciones del MR:Controlar las rotaciones de la articulación
glenohumeralEstabilización dinámicaprotección
![Page 54: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/54.jpg)
Tendinitis
• Lesión aguda de los tendones
• Implica cuadro inflamatorio
• Diferentes causas:– Movimientos– Traumatismos– Estrés
![Page 55: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/55.jpg)
Tendinosis
• Lesión crónica de los tendones
• Implica cuadro degenerativo
• Diferentes causas
![Page 56: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/56.jpg)
• 1986. Bigliani y Morrison publican las 1986. Bigliani y Morrison publican las formas que puede tener el acromion.formas que puede tener el acromion.
• El tipo III o curvo es el que más se asocia a El tipo III o curvo es el que más se asocia a lesión.lesión.
![Page 57: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/57.jpg)
Biomecánica del pinzamientoBiomecánica del pinzamiento
• 1994.Wuelker.1994.Wuelker.Area de mayor roce bajo el acromion es entre Area de mayor roce bajo el acromion es entre 85 y 136°.85 y 136°.
• 1994.Flatow. 1994.Flatow. Análisis estereofotogramétrico. La zona de Análisis estereofotogramétrico. La zona de mayor contacto es la región anteroinferior mayor contacto es la región anteroinferior del acromion.del acromion.
![Page 58: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/58.jpg)
Fisiopatología
• 1991.Freddie Fu. 1991.Freddie Fu.
• Factores intrínsecos y extrínsecos.Factores intrínsecos y extrínsecos.
-- Los primeros se originan en problemas Los primeros se originan en problemas propios del manguito.propios del manguito.
-- Los segundos en estructuras externas al Los segundos en estructuras externas al manguito. manguito.
![Page 59: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/59.jpg)
Factores intrínsecosFactores intrínsecos
• 1934. Codman, Zona Crítica.1934. Codman, Zona Crítica.
• 1970. Rathburn y MacNab, Aducido el 1970. Rathburn y MacNab, Aducido el hombro el manguito está menos irrigado.hombro el manguito está menos irrigado.
• 1992. Brooks, demuestra que la zona 1992. Brooks, demuestra que la zona peor irrigada está a 1,5 cm. de la peor irrigada está a 1,5 cm. de la inserción.inserción.
![Page 60: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/60.jpg)
Factores etiológicos Iannotti
1.1. Factores traumáticosFactores traumáticos2.2. Factores degenerativos:Factores degenerativos:
3.3. Factores desarrollo:Factores desarrollo:
4.4. Factores capsuloligamentosos: Factores capsuloligamentosos:
5.5. Disfunción neuromuscular escapulotoracica Disfunción neuromuscular escapulotoracica
6.6. Disfunción neuromuscular escapulohumeralDisfunción neuromuscular escapulohumeral
7.7. Enfermedad InflamatoriaEnfermedad Inflamatoria
8.8. Enfermedades iatrogénicas o adquiridas Enfermedades iatrogénicas o adquiridas
Tendinopatía HombroTendinopatía Hombro
![Page 61: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/61.jpg)
Historia ClínicaHistoria Clínica
• Relación con la edad. Hoy con mayor Relación con la edad. Hoy con mayor actividad (deportiva).actividad (deportiva).
• Jóvenes. Deportes agresivos, accidentes, Jóvenes. Deportes agresivos, accidentes, trabajos pesados.trabajos pesados.
• Edad media (25-50). Trabajo repetitivo.Edad media (25-50). Trabajo repetitivo.
• Mayores. Sobre 50. Asociación a rotura Mayores. Sobre 50. Asociación a rotura del MR.del MR.
![Page 62: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/62.jpg)
HistoriaHistoria
• Dolor actividad sobre nivel de los Dolor actividad sobre nivel de los hombros. De comienzo insidioso. hombros. De comienzo insidioso.
• Mayor en la noche habitualmenteMayor en la noche habitualmente
• Caída como punto de inflexión en Caída como punto de inflexión en síntomas.síntomas.
• No clara relación con dominancia.No clara relación con dominancia.
• Diabetes más común.Diabetes más común.
![Page 63: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/63.jpg)
Examen FísicoExamen Físico
• Desnudo. Distintos ángulos. Posición, Desnudo. Distintos ángulos. Posición, trofismo muscular. trofismo muscular.
• Puntos o área dolorosa. Art. A-CPuntos o área dolorosa. Art. A-C• Movimientos activos-pasivos. No olvidar Movimientos activos-pasivos. No olvidar
el cuello.el cuello.• Palpación.Palpación.• Arco de movimiento doloroso. Abd > Arco de movimiento doloroso. Abd >
fle.antfle.ant
![Page 64: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/64.jpg)
Neer’s impingement test. Hawkin’s impingement test.
![Page 65: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/65.jpg)
Jobe’s supraspinatus muscle test.
Para Bicpes, Speed Test.
![Page 66: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/66.jpg)
Rotacion externa LAG SIGNDROP TEST
![Page 67: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/67.jpg)
LITF OFF TEST
BELLY PRESS
![Page 68: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/68.jpg)
• Imágenes.Imágenes.
-- Para qué las pedimosPara qué las pedimos..
RxRx. Para descartar otras patologías.. Para descartar otras patologías.
La forma del acromion no nos La forma del acromion no nos cambia el manejo.cambia el manejo.
![Page 69: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/69.jpg)
EcografíaEcografía
• Creciente reconocimiento como examen Creciente reconocimiento como examen útil en el diagnóstico y seguimiento.útil en el diagnóstico y seguimiento.
• Uso en la consulta previo. Correlación Uso en la consulta previo. Correlación preoperatoria con hallazgo quirúrgico.preoperatoria con hallazgo quirúrgico.
• Útil en lesiones parciales y totalesÚtil en lesiones parciales y totalesJ Shoul Elb Surg. 2004 M-J, ZieglerJ Shoul Elb Surg. 2004 M-J, Ziegler
![Page 70: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/70.jpg)
.
• IMÁGENES: Áreas de HIPOECOGENICIDAD (ultrasonografía) y de AUMENTO SEÑAL (RNM)
• Tendinosis
![Page 71: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/71.jpg)
Existe una alta sensibilidad y especificidad de la ecografía preoperatoria. Lo que confirma los
hallazgos artroscopicos.
![Page 72: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/72.jpg)
ResonanciaResonancia
• En USA principal estudio imagenológicoEn USA principal estudio imagenológico
• Útil en lesiones asociadas. SLAPÚtil en lesiones asociadas. SLAP
• Calidad del músculo para realizar Calidad del músculo para realizar reparaciones (degeneración grasa)reparaciones (degeneración grasa)
• Caro y Claustrofobia. Caro y Claustrofobia.
![Page 73: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/73.jpg)
• Cuadro clínico, examen físico.
• IMÁGENES: Áreas de HIPOECOGENICIDAD (ultrasonografía) y de AUMENTO SEÑAL (RNM)
• Tendinosis
![Page 74: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/74.jpg)
Resonancia
![Page 75: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/75.jpg)
TratamientoTratamiento
• Inicialmente manejo médico– AINE– Relajantes– Kine– Infiltraciones?
![Page 76: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/76.jpg)
Alternativas QuirúrgicasAlternativas Quirúrgicas• 1987. Ellman. Descompresión artroscópica.• 1991. Acromioplastía artroscópica, más un
“mini-open” para reparar el manguito. Levy.• 1994. Se comparan resultados de esta técnica
con la abierta, con buenos resultados. Paulos y Kody. Lazarus.
• 1995-2004. Resultados de la reparación artroscópica del manguito. Tippet, Wolf, Gartsman.
![Page 77: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/78.jpg)
Lesiones Manguito Lesiones Manguito RotadorRotador
Manejo Manejo FisioterapéuticoFisioterapéutico
![Page 79: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/79.jpg)
Lesiones Manguito RotadorLesiones Manguito Rotador
Tendinitis, tendinosis, tendinopatía Tendinitis, tendinosis, tendinopatía cálcica cálcica
Pellizcamiento puro, secundario e Pellizcamiento puro, secundario e internointerno
Roturas parciales y totales de MRRoturas parciales y totales de MR
![Page 80: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/80.jpg)
Pellizcamiento subacromial
• Pellizcamiento y ligamento coracoacromial
Banda lateral del ligamento coracoacromial Propiedad viscoelástica y de carga in situSE ALTERAN con lesiones del MR
Disminución de las respuestas a la tensión/carga cíclica
Disminución del colágeno en paralelo (cambio histológico)
Disminución de la longitud Aumento del área de sección transversal
(cambio geométrico)
• Tratamiento conservador en pellizcamiento.
AINE x 3 semanasPrograma de fortalecimientoRI/RE en abd 067% buenos resultados (Morrison, 1997)
INCORPORACIÓN DE PROGRAMA DE ESTABILIZACIÓN ESCAPULAR
85% de buenos resultados
![Page 81: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/81.jpg)
Pellizcamiento subacromial
• ¿Qué hacer?ESA disminuido, tipo
acromial/migración cabeza humeral/apófisis acromial/ ligamento coracoacromial
Fisioterapia UT/ElectroanalegesiaKinesiterapia-Terapia Ocupacional Elongación pectoral
menor/porción corta del bíceps Fortalecimiento de unidades
musculares Infraespinoso /Teres menor Bíceps (porción larga)
![Page 82: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/82.jpg)
Pellizcamiento secundario
• Pellizcamiento secundarioDef: pellizcamianto secundario a una
inestabilidad de hombro
Etiología: Stress repetitivo produce microtraumas de los ligamentos glenohumerales.
Estabilización estática deficiente
Incremento en la demanda de la función
estabilizadora del MR. Fatiga del MR Traslación
antetrosuperior de la cabeza humeral
Epidemiología: Deportistas bajo 35 años
Prevalencia: Relación a deporte 40% - 60%
¿Qué hacer?
Identificar Inestabilidad
Inestabilidad anterior/posterior/ multidireccional/ inferior
Estabilizadores anterior
SB anteroinferior (abducción-rotación neutra)
Bíceps (rango medio de elevación)
Deltoides (abducción/rotación externa)
Infraespinoso / Teres menor
ESTABILIZACIÓN ANTERIOR
• IE/RM- BÍCEPS- SSP – SB (Cápsula intacta)
• BÍCEPS (lesión de cápsula)
• SIMETRÍA MR (Banckart)
![Page 83: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/83.jpg)
PELLIZCAMIENTO INTERNO
• Pellizcamiento interno
Def: Pellizcamiento del MR y fibras del labrum posteriosuperior en la elevación dado por la compresión de la tuberosidad mayor y la glenoides superoposterior (Tirman 1994)
Patofisiología
JOVEN DEPORTISTA
Sobrecarga tensiles excéntricos sobre los tendones no involucrando pellizcamiento
![Page 84: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/84.jpg)
PELLIZCAMIENTO INTERNO
Desequilibrio muscular
Predominio de rotadores externos (complejo IE/TM)
Detrimento de los rotadores internos.
Repetitiva elongación de estructuras capsulares
anteriores
Pellizcamiento interno
Qué hacer?
Identificar microinestabilidad anterior/posterior
Estabilizadores anteriores
SB anteroinferior (abducción- rotación neutra)
Bíceps (rango medio de elevación)
Deltoides (abducción/rotación externa)
Estabilizadores secundarios (excéntricos)
![Page 85: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/85.jpg)
Ruptura Manguito Rotador
• Imagenología (Rx- ECO)
• TIPOS DE RUPTURA
CLASIFICACIÓN DE LAS RUPTURAS (Harryman)
Tipo 0: manguito intacto Tipo 1a: defecto en espesor parcial de un
tendón Tipo 1b: defecto en espesor completo de un
tendón Tipo II: defecto espesor completo de dos
tendones Tipo III: defecto espesor completo de tres
tendones
Evaluación: Dolor- ROM – Fuerza muscular- sensibilidad- pruebas especiales
![Page 86: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/86.jpg)
Fase I – Compensación (semana 0 a 4°)
Objetivos:
• Disminuir dolor/inflamación
• Mejorar la movilidad articular
• Incrementar la fuerza muscular del MR Indemne
Tratamiento
1. Manejo dolor, US, UT, Crioterapia, Tens
2. Movilidad articular L-BAR?? Paciente sin mayor restricción de movilidad articular, intentar mejorar movilidad sin estabilidad.
3. Fortalecimiento muscular Posición de seguridad Supino- en línea media axilar 30° abducción.
![Page 87: 9.2 Lesiones Ortopédicas Del Hombro](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012822/5571f22b49795947648c475c/html5/thumbnails/87.jpg)
Fase II – Estabilización (semana 4 – 8°)
Objetivos:• Disminuir dolor residual• Mejorar ROM• Incrementar la fuerza muscular, estabilización glenohumeral y
escapulotorácica.Tratamiento1. Manejo dolor2. Movilidad articular L-Bar (elevación)3. Flexibilización de la cápsula posterior Artrosis ACL4. Fortalecimiento muscular isométrico5. Estabilización soportes, reposicionamiento global escapular, Protocolo
Blackburn ( fortalecimiento de retractoers escapulares y MR posterior)