A CASO NO PIENSAS QUEDAR (2).ppt

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALUNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDADUNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD

HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA “ LOMAS VERDES”“ LOMAS VERDES”

ATENCIÓN INICIAL DE ENFERMERIA AL PACIENTE QUEMADO

Las lesiones térmicas son tan antiguas

como la humanidad, es considerado un problema de salud pública.

L.E: Ma: Margarita Mejía Hernández

FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL

15% Peso corporal totalProtección y aislamiento del medio

externo.Control de la temperatura.Barrera a sustancias nocivas y patógenas.Medio de contención del agua del

organismo.

PIELPIEL

EPIDERMIS

DERMIS

SUBCUTANEO

ANATOMÍA DE LA PIELANATOMÍA DE LA PIEL

TEMPERATURA CORPORALTEMPERATURA CORPORAL

SENSACIONES DE LA PIELSENSACIONES DE LA PIEL

CONCEPTO

Quemaduras:Quemaduras:

Lesión traumática causadas Lesión traumática causadas por agentes térmicos, por agentes térmicos, eléctricos, químicos o eléctricos, químicos o radioactivos; caracterizada radioactivos; caracterizada por eritema, coagulación por eritema, coagulación proteica o carbonizaciónproteica o carbonización

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA AGENTES FISÍCOS

AGENTES QUÍMICOS

AGENTES ELECTRICOS

RADIACIONES

AGENTES POR INHALACIÓN

MANEJO INCIAL DEL PACIENTE MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADOQUEMADO

Se inicia en el lugar del accidente eliminando el agente causal.


Trasladarlo inmediatamente a un centro hospitalario e iniciar maniobras de estabilización y/o reanimación.

ESTABLECER Y MANTENER LA VÍA ÁREA

Permeabilizar vías aéreas respiratorias.

Proporcionar Oxigeno húmedo al 100%

Medir gases en sangre. Valorar intubación

orotraqueal y VM Placa de Rx de tórax.

MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADOMANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADO


INTERROGATORIO:

Causa

Edad

Tiempo de evolución

Antecedentes médicos

Lesiones concomitantes.


Eliminar agente causal y/o cataplasmas.

MANEJO INCIAL DEL MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADOPACIENTE QUEMADO

Evaluar extensión de Superficie Corporal Total Quemada (SCT Qs).

Pulaski y col. 1957

REGLA DE LOS NUEVESREGLA DE LOS NUEVES

CABEZA Y CUELLO.... 9%

BRAZOS................ 18%

DORSO.................. 36%

PIERNAS................36%

PERINÉ................... 1%


Determinar profundidad de la Quemadura.

QUEMADURAS DE 1°

AFECTAN LA EPIDERMIS. SE CARACTERIZAN POR PRESENTAR DOLOR , ERITEMA Y VASODILATACIÓN.

CLASIFICACIÓN

QUEMADURA DE 2° SUPERFICIALQUEMADURA DE 2° SUPERFICIAL

DESTRUYE LA EPIDERMIS Y PARTE DE LA DERMIS. SE CARACTERIZA POR PRESENTAR FLICTENAS, DOLOR Y ERITEMA.

QUEMADURA DE 2° PROFUNDOQUEMADURA DE 2° PROFUNDO

AFECTA LA DERMIS. SON HUMEDAS DOLOROSA PRESENTA LECHOS ROJOS OPACOS O GRISÁCEOS.

QUEMADURA DE 3°QUEMADURA DE 3°

DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LA PIEL, TEJIDO SUBCUTÁNEO, MÚSCULO, NERVIOS Y HUESO

FORMÚLAS

FORMÚLA CRISTALOIDES COLOIDES

EVANS 1 ml/kg/%SCT Qs Ringer Lactato PI

Glucosada 5%1 ml/kg/% SCT Qs

BROKE MODIFICADA 2 ml/kg/%SCT Qs Ringer Lactato

.3 - .5 ml/kg/% SCT Qs después de 24 Hrs.

PARKLAND 4 ml/kg/% SCT Qs Ringer Lactato

.3 - .5 ml/kg/% SCT Qs después de 24 Hrs.

MONAFO 3 ml/kg/%SCT Qs Sol. hipertónica

DISTRIBUCIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS

La 1a mitad de sol. Calculada en 1as 8 horas. La 2a mitad de sol. Calculada en las siguientes

16 horas.


TERAPIA HIDRICA


Tomar Electrocardiograma en pacientes con quemaduras por electricidad.

CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR PACIENTES CON QUEMADURAS

QUEMADURAS MENORES

No requieren hospitalización.

Qs 2° superficiales < 15% SCT en adultos

y < 10% SCT en niños y ancianos.

Qs 3er°< 2% SCT y que no involucren

áreas especiales.


QUEMADURAS MODERADAS

Requieren hospitalización.

Qs 2° 15a 20% SCT en adultos y 10 a 20% SCT en

niños y ancianos.

Qs 3er ° 2 a 9% SCT.

Qs espesor parcial de áreas especiales.

Cuando existe trauma concomitamnte o

enfermedad significativa preexistente.


QUEMADURAS MAYORES

Requieren hospitalización en UCI

Qs 2° > a 25% SCT en adultos y >20% SCT en niños

y ancianos.

Qs 3er ° >10% SCT.

Qs espesor total de áreas especiales.

Qs eléctricas y por inhalación.

FASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓNFASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓN

Diagnóstico de Enfermería

Intervención de Enfermería

Alteración del intercambio gaseoso relacionado a incremento de la permeabilidad alveolo capilar y/o hipovolemia.

* Valorar estado respiratorio y ruidos respiratorios

* Valorar signos de hipoxia

* Mantener permeabilidad de vía aérea

* Aspiración de secreciones oro y nasofaringeas

* Colaboración en intubación endotraqueal

* Monitoreo de ventilación mecánica, auscultación

de Cs. Ps y saturación de 02.

* Estimular drenaje postural, que tosa e inspira-

ciones profundas.

* Verifique hidratación

* Observe características de secreciones




Déficit de volumen de líquidos relacionado con aumento de permeabilidad capilar y perdida por quemaduras

* Canalizar dos venas periféricas

* Registro de signos vitales y PVC cada hora

* Monitorice reducción de turgencia cutánea,

sequedad de mucosas y disminución de

agudeza mental.

* Control estricto de líquidos y pérdidas por

quemaduras.

* Excreción de orina cada hora y vigilar

características




Hipotermia relacionada a la pérdida de microcirculación en las zonas quemadas y heridas abiertas

* Proporcionar un ambiente cálido con el

uso de ropa y cobertores y lámparas de

calor seco

* Medir temperatura axilar horaria y

signos de cianosis

* Administración de líquidos tibios

* Vigilar presencia de arritmias cardiacas




Dolor relacionado con destrucción tisular e impacto emocional

* Elevación periódica de extremidades para

disminuir edema y dolor.

* Mantener cubierto para mantener

movimiento del aire

* Valore localización, tipo y gravedad del

dolor

* Administre analgésicos y valore

efectividad

* Realice cambios de apósitos después de

analgesia



Alteración de perfusión tisular periférica relacionada a hipovolemia y edema


>Monitorice color, temperatura, movilidad,

sensibilidad y edema de las extremidades.

>Valore pulsos pedios cada 4 hrs. >Monitorice medias antitrombóticas

>Recomiende ejercicios de extremidades

>Proporcione calor a las extremidades

>Eleve extremidades para reducir edema y

mejorar circulación valore síndrome

compartimental

>Traslado a quirófano para fasciotomía




Riesgo de infección relacionado con la pérdida de piel y respuesta inmune comprometida

> Mantener precauciones de aislamiento

> Lavado escrupuloso de manos

> Monitorice signos de infección

> Limite visitas

> Aplicación de toxoide tetánico

> Antibióticos según indicación.

> Monitorice signos de sepsis

> lavados y retire epitelio desprendido

> Evite destrucción de epitelio viable.

> Toma de cultivos.


Ansiedad Ansiedad relacionada con el relacionada con el medio hospitalario y medio hospitalario y el impacto el impacto producido por la producido por la quemaduraquemadura


> Valore sentimientos de pérdida y

ansiedad

> Exprese aceptación de sus sentimientos

> Promueva actividades de autocuidado

>Explicar con términos claros y simples

los procedimientos al paciente y su

familia

> Procure alivio al dolor

NUTRICIÓN DEL PACIENTE QUEMADO

Nutrición precoz de 12 a 24 horas. Por vía oral o enteral. Protege la mucosa gástrica e intestinal y reduce la respuesta hipermetabólica.

La meta del apoyo nutricional es proporcionar las calorías necesarias para satisfacer las demandas de energía.

FASE DE FASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓNEMERGENCIA/REANIMACIÓN

Nutrición alterada inferior a los requerimientos corporales relacionada a lesión térmica

Intervención de enfermería Mantener nutrición e

hidratación adecuada NPT para mantener

ingestión calórica e hiperproteica necesaria proteínas 3g/kg/día grasas 20% de las calorías

Peso diario

APOYO PSICOLOGICO

Depresión

Enojo

Hostilidad

ansiedad

SENTIMIENTOS MÁS FRECUENTES EN EL PACIENTE QUEMADO

PARÁMETROS A MONITORIZAR EN UN PACIENTE QUEMADO

Control Estricto

de Líquidos

Los ingresos, superaran a los egresos en los primeros días.La mayor cantidad de egresos proviene de la superficie de la herida y perdidas por evaporación.

FORMULA PARA CALCULO DE PERDIDAS PLASMÁTICAS POR QUEMADURAS EN ADULTOS

PRIMEROS 15 DÍAS DESPUÉS DE LA LESIÓN

1ml X Peso del paciente X SCTQs= ml en 24 Horas

DE 16 DÍAS EN ADELANTE DESPUÉS DE LA LESIÓN

.5 ml X Peso del paciente X SCTQs= ml en 24 horas.

FORMULA PARA CALCULO DE PERDIDAS INSENSIBLES POR TEMPERATURA EN ADULTOS

Kgs X .5 X Horas de Tem. de (36°C a 37.5°C)

Kgs X .7 X Horas de Tem. (37.6°C a 38°C)

Kgs X .9 X Horas de Tem. (38.1°C o más)

FORMULA PARA CALCULO DE PERDIDAS PLASMÁTICAS POR QUEMADURAS EN

PACIENTE PEDIÁTRICO

25 + SCTQ x SCm2 = ml x Hora25 + SCTQ x SCm2 = ml x Hora

FORMULA PARA CALCULAR SCm2

Peso X 4 + 9100

Peso X 4 + 9100

NIÑOS MENORES DE 10 KGS: NIÑOS MENORES DE 10 KGS:

NIÑOS MAYORES DE 10 KGS:NIÑOS MAYORES DE 10 KGS:

Peso X 4 + 7Peso + 90

Peso X 4 + 7Peso + 90

F0RMULA PARA CALCULO DE PERDIDAS INSENSIBLES POR TEMPERATURA

EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

.1 ml X Kg. peso X Horas con Temperatura de 38° a 38.9°

.2 ml X kG. Peso X Horas con Temperatura de 39° a 39.9°

.3 ml X kg. Peso X Horas con Temperatura de 40° o Más.

TRATAMIENTO DE LA LESIÓN

1. LIMPIEZA DE LA HERIDA


CUBRIR LA HERIDA, DE ACUERDO AL MÉTODO ELEGIDO PARA SU MANEJO


a) MÉTODO ABIERTO


b) MÉTODO CERRADO


c) MÉTODO MIXTO

CUIDADOS DE ÁREAS ESPECIALES

CARA

Agua y jabón

2 o 3 veces al día.

Utilizar crema

antibíotica.


OJOSIrrigación inicial vigoroza hasta por

12 horas, posterior cada 4 horas.Antibiótico oftálmico 3 – 4 veces al

día.Lagrimas artificiales cada 2 horas.


MANOSDedos vendados por separado.Mantenerlas elevadasVigilancia de neurocirculación distal.


PIES

Vigilar neurocirculación distal.Curación 2 veces al día, dedos vendados por separado.

Mantener elevados de 20 a 30 grados.


PERINÉObservar obstrucción urinaria por edema.

En caso de método abierto mantener seca y limpia.

Utilizar antibiótico tópico de amplio espectro.

REHABILITACIÓN EN EL PACIENTE QUEMADO

PRINCIPIOS BÁSICOS El programa debe ser iniciado

preferiblemente el mismo día del trauma.


PRINCIPIOS BÁSICOS

El programa debe evitar periodos prolongados de inmovilidad y cualquier parte del cuerpo que pueda moverse libremente debe ser ejercitada con frecuencia.


PRINCIPIOS BÁSICOS Los movimientos activos deben iniciarse

en el período de reanimación.

complicacionescomplicaciones Hiponatremia (primeras 48 horas) Hipernatremia (después de 48 horas) Hipercaliemia (primeras 48 horas) hipocaliemia (después de 48 horas) Hipoproteínemia Deshidratación Hipoxia Colapso circulatorio Hematuria, oliguaria,anuria Anemia Síndrome de dificultad respiratoria aguda Atonía gástrica, obstrucción intestinal Shock séptico Coagulación intravascular diseminada

QUEMADURAS

DETERIORO CELULAR

LIBERACIÓN DE CATECOLAMINAS Y

CITOCINAS

PIEL RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR RENAL HIGADO

ACIDOSIS METABOLICA

SEPSIS

SEPTISEMIA

CHOQUE SEPTICO

MUERTE

HASTA 48 HRS.

G..INTESTINAL

EL DÍA MÁS BELLO. HOY EL ERROR MAYOR. .ABANDONARSELA RAÍZ DE TODOS LOS MALES. EL EGOÍSMOLA PEOR DERROTA. EL DESALIENTOLA COSA MÁS FÁCIL. EQUIVOCARSEEL MISTERIO MÁS GRANDE. LA MUERTEEL PEOR DEFECTO. EL MALHUMOREL REGALO MAS BELLO. EL PERDÓNLA SENSACIÓN MÁS GRATA. LA PAZ INTERIOREL RESGUARDO MAS EFICAZ. LA SONRISAEL MEJOR REMEDIO. EL OPTIMISMOLA FUERZA MAS POTENTE. LA FELA COSA MÁS BELLA. EL AMOR

GRACIAS

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