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JOSÉ LÓPEZ PRADOS Página 1

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UNIVERSIDAD DE JAÉN

Facultad de Ciencias de la Salud

Trabajo Fin de Grado

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

EN ANCIANOS CON

OSTEOPOROSIS: CASO

CLÍNICO.

Alumno/a: López Prados, José Tutor/a: Prof. D. Rafael Villar Dávila Dpto: Enfermería

Mayo, 2016


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UNIVERSIDAD DE JAÉN

Facultad de Ciencias de la Salud

Trabajo Fin de Grado

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

EN ANCIANOS CON

OSTEOPOROSIS: CASO

CLÍNICO.

Alumno/a: López Prados José

Tutor/a: Prof. D. Rafael Villar Dávila Dpto: Enfermería

Mayo, 2016


Resumen

La osteoporosis es una de las enfermedades más comunes en los ancianos por la disminución

de la masa ósea debido a diversos factores. La fractura de alguna parte del sistema óseo

producirá grandes variaciones en la vida de estas personas originando una muerte precoz.

En el caso clínico realizado el objetivo principal es disminuir el riesgo de caídas, disminuir el

dolor crónico, realizar una promoción de estilos de vida saludable sobre todo en la dieta y

favorecer la accesibilidad a las zonas básicas de su domicilio.

El método utilizado ha sido un plan de cuidados mediante una valoración general por las 14

necesidades de Virginia Henderson, utilizando taxonomía NANDA, NOC, NIC.

Los resultados a largo plazo han sido positivos para la paciente y para el equipo de

enfermería.

Como conclusión podemos destacar la importancia de la promoción y prevención en este tipo

de enfermedades.

Palabras clave: Osteoporosis, anciano, prevención de accidentes, calidad de vida, promoción

de la salud, cuidados de enfermería.

SUMMARY

Osteoporosis is one of the most common diseases in the elderly by decreased bone mass due

to various factors. The fractured bone somewhere system will produce large variations in the

lives of these people causing early death.

In the clinical case made the main objective is to reduce the risk of falls, decrease chronic

pain, a promotion of healthy lifestyles especially in the diet and promote accessibility to basic

areas of your home.

The method used was a care plan with an overall assessment for the 14 needs of Virginia

Henderson, using taxonomy NANDA, NOC, NIC.

The long-term results have been positive for the patient and the nursing team.

In conclusion we can emphasize the importance of promotion and prevention these diseases.

Key words: Osteoporosis, elderly, accident prevention, quality of life, health promotion,

nursing care.


Índice

RESUMEN ........................................................................................................................ 3

1.INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 5

2.MARCO CONCEPTUAL..................................................................................................... 6

2.1. Osteoporosis ................................................................................................................. 6

2.1.1. Clasificación de la osteoporosis ............................................................................... 6

2.1.2. Sintomatología .......................................................................................................... 7

2.1.3. Tratamiento............................................................................................................... 7

2.2. Sistema locomotor ........................................................................................................... 8

2.3. Valoración general........................................................................................................... 8

2.4. Influencia de los cambios del aparato locomotor .......................................................... 13

3.ESTADO ACTUAL DE LOS CUIDADOS EN MAYORES CON OSTEOPOROSIS . 13

4.OBJETIVOS ........................................................................................................................ 14

5.METODOLOGÍA................................................................................................................ 15

6.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ............................................................ 16

6.1. Presentación del Caso .................................................................................................... 16

6.2. Tratamiento Domiciliario .............................................................................................. 16

6.3. Valoración por las 14 necesidades de Virginia Henderson ........................................... 17

6.4. Planificación y ejecución ............................................................................................... 21

6.5. Resultados...................................................................................................................... 32

6.6. Discusión ....................................................................................................................... 35

7.CONCLUSIONES ............................................................................................................... 37

8.BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 38

9.ANEXOS............................................................................................................................... 40


1. Introducción

Las personas ancianas son cada vez más en el mundo, debido al aumento de la esperanza de

vida. La osteoporosis es una de las enfermedades más comunes, origina que los huesos de las

personas se vuelvan débiles, lo que aumenta el riesgo de caídas en esta etapa de la vida,

provocan en las personas un dolor crónico, pérdida importante de movilidad y pueden originar

una muerte prematura.

Según la Fundación Internacional de Osteoporosis, cada 3 segundos se quiebra un hueso en el

mundo, 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 años sufrirá una fractura

por osteoporosis. Se prevé que en Europa el número anual de fracturas que en 2010 fue de 3,5

millones, sea en 2025 de 4,5 millones, lo que supone un 28% más en tan solo 15 años.

En mujeres de más de 45 años, supone más días de hospitalización que la diabetes, el cáncer

de mama o problemas cardiovasculares. En Argentina, cada año se estima que hay unos

240.000 días de cama como consecuencias de solo fracturas de cadera.

Las fracturas son las responsables de los aumentos de mortalidad en el año posterior al

incidente. Originando un alto riesgo de muerte los 5 años posteriores.

La tasa de mortalidad en el primer año después de la fractura por ejemplo en Argentina es del

33%. En España el 13% de personas que sufren una fractura mueren después de los 3 meses y

el 38% lo hacen después de los 24 meses de la fractura.

Además de todo esto otra problemática para los Sistemas de salud y la economía de cada país

es el gran coste económico que esto supone y que va en aumento. En España, se producen

204.000 fracturas nuevas cada año y la carga económica de estas nuevas fracturas y lo más de

2.500.000 personas con osteoporosis que hay en el país elevan el coste económico

aproximadamente a unos 2.842 millones de euros, se cree que en 2.025 este gasto aumente

hasta los 3.680 millones de euros al año. El 40% de las fracturas por osteoporosis se

producen en personas en edad activa, lo que provoca pérdida de productividad y aumento de

la discapacidad.1


2. Marco conceptual

2.1. Osteoporosis

La osteoporosis (OP) es la pérdida progresiva de la masa ósea, viene dada por una alteración

de hueso, es el trastornó más frecuente y el responsable de las fracturas. La mayoría de las

mujeres pos menopáusicas por una deficiencia de estrógenos llegan a esta enfermedad.2

Factores que influyen en la masa ósea:

1. Factores genéticos

Raza blanca

Antecedentes familiares de osteoporosis.

2. Factores adquiridos

Nutrición ( baja ingesta de leche, y exceso de proteínas y cafeína)

Inmovilización

Ingesta de alcohol

Consumo de tabaco

Fármacos.

2.1.1. Clasificación de la osteoporosis

La organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido y clasificado la OP en función de la

puntuación determinada en el examen de densidad mineral ósea (DMO) utilizando la

puntuación T score y la prevalencia de fracturas. La DMO se determina realizando una

densimetría, se cuantifica en g/cm3 y se compara con un valor normal estandarizado. La DMO

del paciente puede expresarse en términos del número de desviaciones estándar (DE) con

respecto al valor normal. Este dato se conoce como puntuación T score e indica el riesgo de

fracturas que de duplica por cada DE por debajo de la media. De lo siguiente podemos

clasificar:21


Densimetría de osteoporosis (OMS)

Valor de DMO en índice T score Categoría diagnostica

Por encima de -1 Normal

Entre -1 y – 2,5 Osteopenia

Inferior a – 2,5 Osteoporosis

Inferior a -2,5 y fracturas Osteoporosis grave

1. Osteoporosis primaria:

Tipo I:Es la que afecta solo a mujeres de 50-70 años y es 5 veces mayor en mujeres

que en hombres.

Tipo II: Es la que afecta a mujeres mayores de 70 años, a consecuencia de una

disminución de vitamina

2. Osteoporosis secundaria: Viene originada principalmente por alteraciones en la salud

(fármacos, trastornos, etc.) o estilos de vida (tabaco, alcohol, inmovilismo).2

2.1.2. Sintomatología

La osteoporosis suele ser asintomático, los síntomas incluyen dolor lumbar crónico e

intermitente además de dolor en las vértebras, perdida de talla en bipedestación y reducción

de la capacidad física también influye en la función respiratoria. Normalmente en los

pacientes presentan un frágil aspecto y muestran un grado anormal de cifosis dorsal. Las

fracturas más frecuentes suelen ser en vertebras, muñecas, cabeza de fémur y tibia.2

2.1.3. Tratamiento

El tratamiento en pacientes con osteoporosis puede llegar a ser muy complicado que hay que

consultar con un experto en metabolismo óseo. El objetivo principal es la pérdida de más

hueso. En la osteoporosis los estrógenos son la forma más efectiva de la terapia hormonal

sustitutiva (THS) en mujeres, hormonas anabolizantes, disfosfonatos, vitamina D, calcio y

fluoruro de sodio pero todos estos deben administrarse con precaución y con controles

periódicos debido a que pueden causar efectos secundarios indeseables.3

Los medicamentos empleados son principalmente: calcio, Vitamina D y estrógenos. En

definitiva un tratamiento adecuado para todos los pacientes debería incluir una rápida de


ambulación e incorporación lo antes posible a las actividades físicas, una dieta saludable y

eliminar los hábitos tóxicos.4 20

2.2. Sistema locomotor

Con el paso de los años el envejecimiento comienza afectar al aparato locomotor. Los

músculos sufren una sarcopenia (Proceso por el cual se reduce el número y el tamaño de

fibras musculares). Con 80 años los músculos disminuyen y se debilitan en torno a un 30-40%

con respecto a 50 años antes.

Con el tiempo aparece la debilidad y disminuye la capacidad para realizar las actividades de la

vida diaria (AVD). Con esto favorece que aparezcan desequilibrios y se favorece el riesgo de

sufrir caídas. Generalmente los miembros inferiores pierden la fuerza antes que los superiores.

En las articulaciones también existen cambios degenerativos tanto en ligamentos como en el

cartílago (calcificación, quistes). Al rozarse las articulaciones originan el dolor y la

incapacidad para el movimiento, esto se produce por una disminución del agua y del tejido

cartilaginoso.

A nivel óseo como ya hemos nombrado anteriormente se produce la osteoporosis, en la

vertebras se producen espolones debido al uso de la columna vertebral y del envejecimiento.

Como consecuencia tendemos a flexionar la postura así como una media de 1cm cada 10 años

a partir de los 40 años. Estos cambios junto a los de las extremidades inferiores que también

sufren una flexión de cadera y rodilla, originan que el gasto de energía debido a un

desplazamiento del centro de gravedad, lo que dará lugar a un mayor riesgo de caídas.5

2.3. Valoración general

Según Virginia Henderson, consideramos cuidados de enfermería aquellas actividades que

realizamos las enfermeras para ayudar al paciente a cubrir las necesidades que quedan

insatisfechas y que lo hace una persona dependiente.

Por medio de la valoración de la persona podremos realizar un plan de cuidados de acuerdo a

las necesidades alteradas.

Debemos tener en cuenta siempre dos reglas generales para que nuestro trabajo sea eficaz:

La familia y la persona son una unidad.

El curso de nuestras intervenciones o actividades deben de ir orientadas hacia el

objetivo de mayor independencia para la paciente.


Debemos de trabajar en perfecta armonía con el resto del equipo sanitario esto nos

proporcionara una mejoría en la calidad de vida de todos los individuos a los que tratemos.6 21

Debe de ser una valoración ordenada, las enfermeras deben tener una implicación dentro del

equipo sanitario para llevar a cabo esta acción.5

1. Necesidad de respiración/circulación

Generalmente todos los cambios de la edad, los que se producen en los huesos, líquidos

respiratorios, músculos, etc. dan lugar a dificultades respiratorias en los ancianos. Los

ancianos que permanecen en la cama largo tiempo tienden a sufrir infecciones respiratorias.

Aquí se debe de preguntar por medicamentos para las vías aéreas, así como el habito

tabáquico, la dificultad para realizar las AVD, observar la postura o ruidos respiratorios y si

hubiese presencia de disnea. Preguntar si hubiese tos.

Los cambios relacionados con la edad afectan al musculo cardiaco y a los vasos sanguíneos.

Esto unido a los cambios en los estilos de vida, disminución de ejercicios aumenta el riesgo

de padecer deterioro en el aparato circulatorio. También aquí podemos valorar la ingesta de

tóxicos como alcohol, la herencia familiar y antecedentes personales. También en la

valoración las enfermeras debemos medir la presión arterial, frecuencia cardiaca, valorar el

color de la piel.

2. Alimentarse

La enfermera debe preguntar por el tipo de dieta, líquidos ingeridos, si le apetece siempre

comer, si tiene problemas en la defecación, tanto estreñimiento como diarreas, preguntar

sobre la medicación, si es independiente a la hora de alimentarse, Que tipo de dieta come

porque el consumo de frutas y hortaliza y el escaso ejercicio favorece el estreñimiento.

Preguntar por la sensación de sed debido a que en los ancianos disminuye esta sensación.

Valorar la higiene dental, el estado de la lengua y de las encías, valorar la dentadura y revisar

que encaja bien. Se pueden usar cuestionarios estandarizados para medir el Índice de más

corporal.

3. Eliminación


Los cambios del sistema urinario junto con los de envejecimiento pueden tener consecuencias

importantes en el día a día de las personas. Los músculos de la vejiga se debilitan y la

capacidad vesical puede disminuir. Se puede retener orina residual y producir infección. La

incontinencia no forma parte del proceso de envejecimiento normal. Debemos valorar

problemas relacionados con la dificultad para la micción, frecuencia, volumen de orina

miccionada, si hubiese incontinencia deberíamos investigar para concretar qué tipo de

incontinencia tenemos que trabajar. Preguntar por el consumo de líquidos, alcohol, cafeína, y

sobre todo valorar la piel por si hubiera deshidratación. Preguntar por el uso de

medicamentos.

Igual forma debemos hacer lo mismo con el sistema intestinal.

4. Movimiento

La menor producción de hormonas dará lugar a la pérdida de peso, los problemas más

frecuentes son la artrosis y la osteoporosis y sobre todo el riesgo de caídas o de fracturas. La

enfermera debe preguntar por las articulaciones que más le duelen al paciente, cuanto llevan

doliéndole, si le impide hacer las AVD, que hace cuando le duele, si ha probado otras

opciones, etc. La enfermera debe de observar la postura, y la de ambulación, así como si

utiliza ayudas técnicas, si camina adecuadamente, si apoya más un lado u otro del cuerpo,

observar el lenguaje no verbal al levantarse de algún sillón, valorar el calzado utilizado, se

puede utilizar cuestionarios estandarizados.

5. Dormir y descansar

La enfermera debe valorar las horas dedicadas al descanso y a dormir, la calidad de ese sueño,

si tiene ayudas para dormir, medicación, rituales, etc. Se debe valorar la energía con la que se

despierta después de dormir. Si tiene dificultad para conciliar el sueño.

6. Vestirse y desvestirse

La enfermera debe valorar si necesita ayuda para vestirse y desvestirse, así como si utiliza

ropa adecuada. Dentro del índice de Barthel un cuestionario estandarizado para detectar el

grado de dependencia que existe en un paciente podemos evaluar las tareas de comer, bañarse,

pasear, comunicarse, vestirse, acicalarse, movimiento.


7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

La enfermera deberá preguntar por si ha tenido fiebre, si tiene escalofríos, sudores, o alguna

parte del cuerpo con alteración de la temperatura.

8. Higiene corporal y estado de la piel.

La piel de los ancianos es más vulnerable a sufrir lesiones e infecciones. Los ancianos

encamados están expuestos a sufrir daños en la piel. La enfermera deberá explorar la piel,

valorar la deshidratación y sequedad de ella, si hubiese lesión valorarla y vigilarla. Se debe

preguntar por erupciones, rozaduras, picores o alguna posible ulcera. La dieta también es

importante en el estado de la piel. La sensibilidad en cualquier zona del cuerpo también es un

aspecto a valorar por la enfermera. Observar la coloración de la piel es importante y sobre

todo algún signo de infección, si tiene problemas a la hora de curar posibles heridas. También

deberá valorar las uñas de los pies y manos. La enfermera valorar la frecuencia de ducha y

acicalamiento del paciente así como la capacidad funcional para ir al baño y se independiente.

9. Seguridad

En este apartado se puede valorar los cambios de la edad como pueden ser la audición, la

visión, y la capacidad de ejecución, así como si la propia paciente valorar los peligros del

entorno, y los problemas que ello conlleva, riesgo de accidentes, caídas, etc., La demencia es

también importante de valorar lo podemos valorar en este aparatado si lo enfocamos como un

tema de seguridad. Para ello podemos utilizar cuestionarios estandarizados. Los ancianos

deprimidos pueden sufrir desorientación, o tener ideas suicidas. Las enfermeras están

capacitadas para detectar si hubiese depresión en la paciente. La poli medicación es también

un aspecto a tener en cuenta en la seguridad del paciente.

10. Comunicación

La enfermera valorara la comunicación con la paciente, así como la comunicación no verbal,

gestos y postura de la misma. Podrá valorar la mirada, el comportamiento en si del individuo,

podrá valorar aquí las relaciones con los familiares, podrá valorar las opiniones de la paciente.


11. Creencias y Valores

La valoración de las necesidades espirituales es importante en toda valoración. Se debe

preguntar abierta mente sobre creencias aunque a veces nos podemos sentir incómodos, es

necesario saber las creencias y proporcionar información y ayuda si fuese necesario para el

paciente. Se debe valorar las prácticas religiosas, el origen personal de la esperanza y la

fuerza, o la relación existente entre salud e ideas espirituales. También es importante la idea

personal de Dios o si tiene limitaciones religiosas.

12. Autorrealización

Cuando las personas envejecen pueden descubrir que su ámbito social está disminuyendo, las

personas con unas disminuidas relaciones sociales sufren una alta morbilidad y más riesgo de

mortalidad. El conyugue es un gran apoyo para el paciente. Se debe recoger los datos sobre

sus relaciones sociales, vecinos, amigos familiares, etc. Se puede utilizar cuestionarios

estandarizados para poder evaluar el grado de sociabilidad de la persona.

13. Ocio y actividades recreativas

Se valorara si realiza alguna actividad diaria o si utiliza objetos para la realización de alguna

actividad. Se valorar el tipo de ejercicio que se está llevando a cabo. Se le preguntara por las

actividades que lleva a cabo y si esta satisfechas con ellas. A qué dedica el tiempo libre, si

está asociado a algún tipo de organización o grupo, etc. O si hace uso de las organizaciones

municipales.

14. Aprender

La enfermera valorara la capacidad de la paciente en aprender, si conoce sus enfermedades y

sus diagnósticos, valorara la capacidad de memoria, si existen factores que impidan su

aprendizaje, si manifiesta la necesidad de aprender o si la paciente esta receptiva en la

conversación. 5


2.4. Influencia de los cambios del aparato locomotor

El proceso de envejecimiento provoca unos cambios en el aparato locomotor, se produce una

pérdida de masa ósea, muscular y en las articulaciones, está perdida origina que el anciano

tenga más riesgos de sufrir fracturas y caídas.

La disminución de la musculatura provoca una modificación en la postura y también una

modificación en el ritmo y en la de ambulación.

La capacidad de movimiento también se ve afectada por los cambios sensoriales como la vista

y el oído. Todo esto sumado al tiempo dedicado al reposo generalmente mayor en anciano

puede originar una incapacidad de movimiento.

Con respecto al apartado psicológico, el ejercicio es un aspecto motivador para la autoestima

del anciano.22 La capacidad de uno mismo, la imagen corporal y una buena capacidad de

control son puntos positivos para la satisfacción personal.

Con respecto a la sociedad, las barreras arquitectónicas son un punto importante dentro de la

movilidad del paciente. La jubilación y el cambio de actividad pueden dar lugar a una

reducción del movimiento. El cambio de lugar del hogar cuando los familiares se encargan del

cuidado junto con el cambio de ocio en la zona es un factor negativo para el movimiento de la

persona.

Todo esto unido al cambio de climatología que puede impedir la realización de actividades al

aire libre favorece a los cambios del aparato locomotor en el envejecimiento de una persona.4

3. Estado actual de los cuidados en mayores con Osteoporosis

Actualmente muchos autores7 ponen de manifiesto algunos problemas de salud pública como

son la artrosis y osteoporosis, hablan de la importancia de la medicina en este campo y

advierten que actualmente no solo hay que dedicarse a curar y diagnosticar si no que

debemos poner más importancia en la promoción y prevención de estas enfermedades.

La incidencia de la osteoporosis hoy día, pone de manifiesto una atención social para el

tsunami de casos en las próximas décadas. 8

Algunos estudios ponen de manifiesto que ciertas exposiciones, la sociedad y características

individuales como tabaquismo, alcohol, obesidad y contaminación del aire son muy

perjudiciales para estas enfermedades.9

A consecuencia de todo esto nos encontramos los principales problemas como son el dolor y

la pérdida de función articular debido a una degeneración de cartílago y densidad ósea. Como


efecto secundario a estos dos problemas principales nos encontramos con la depresión que es

muy común en estos casos asociado a ese dolor y perdida de la función, algunos estudios

demuestran un alto porcentaje de pacientes que sufren de depresión a causa de estos

problemas de salud, esto influye en la recuperación y la calidad de vida del paciente,

repercutiendo negativamente.8 10 11

El objetivo actualmente es disminuir el dolor e inflamatoria en el paciente, mejorar su

capacidad funcional y que las intervenciones sean seguras y eficaces.

Para llegar a este objetivo debemos de promover los estilos de vida saludables, basado en

estrategias educacionales influenciados por la sociedad y la familia desde la infancia que dará

la base para una salud saludable, la actividad física andar, pasear, nadar, previene fracturas, y

el dolor provocado por la osteoporosis disminuye, así como también disminuye la ansiedad y

la depresión ocasionada. El consumo de alimentos ricos en nutrientes ayudan a proteger a la

persona, hoy día el consumo de calcio y vitamina D en cantidades adecuadas mejorarían esos

problemas articulares sobre todo en personas mayores de 60 años, un Índice de Masa Corporal

(IMC) por encima de 25 puede ser un factor protector y por el contrario un IMC por debajo de

19 es un factor de riesgo, aunque el riesgo más significativo es tener una edad superior a 50

años. 12 13 14 15

4. Objetivo

El objetivo principal de este trabajo es realizar un plan de cuidados enfermeros para mejorar

la calidad de vida de un paciente, reducir el riesgo de caídas y promover estilos de vida

saludable.

Los objetivos específicos serán:

Identificar los factores que influyen en el cuidado de ancianos con osteoporosis.

Iniciarse en el entorno de la investigación.

Trabajar adecuadamente con las herramientas necesarias para realizar un buen plan de

cuidados enfermeros.

Proponer un plan de cuidados de favorezca la máxima independencia y bienestar en

este tipo de pacientes.


5. Metodología

Para la elaboración del siguiente plan de cuidados hemos elegido una paciente de Valenzuela

(Córdoba). Este plan cumple con todas las normativas éticas y contamos con el

consentimiento de la paciente.

Como herramienta de valoración hemos optado por el modelo de Virginia Henderson que

consta de 14 necesidades básicas, mediante entrevista y observación directa con la paciente y

sus dos hijas, obteniendo una visión integral de la paciente. En ella utilizamos las siguientes

escalas:

Índice de Barthel (Autonomía para las actividades de la vida diaria). Puntuación de 50

(Dependencia Severa). [Anexo 1].

Escala Visual Analógica de intensidad del dolor, escala de valoración del dolor.

Puntuación de 5. [Anexo 2].

Escala de marcha y equilibrio (Tinetti). Puntuación de 8 (Riesgo alto de caídas).

[Anexo 3].

Escala de depresión geriátrica. Test de Yesavage. Puntuación 3 (Normal). [Anexo 4].

En la elaboración de este plan de cuidados enfermero hemos utilizado taxonomía NANDA

(Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería) para nombrar los distintos

diagnósticos enfermeros. Para cada diagnostico enfermero hemos utilizado el NOC

(Clasificación de resultados de Enfermería). Para las intervenciones de enfermería hemos

utilizado el NIC (Clasificación de intervenciones de Enfermería), desarrollando una serie de

intervenciones para obtener los objetivos propuestos.


6. Proceso de atención de enfermería

6.1. Presentación del Caso

Anciana de 80 años perteneciente al centro de Salud de Valenzuela. Sus antecedentes

personales son Insuficiencia Renal Crónica (IRC), Insuficiencia Cardiaca (IC), Artrosis,

Osteoporosis, Hipertensión Arterial (HTA). Alergias al Monurol y al Ciprofloxacino. Vive

con su marido en su casa de dos plantas, en dormitorio se encuentra en la planta baja. La

cuidadora principal es su hija.

Acojo a la paciente en su domicilio y comienzo a realizar el proceso de atención de

enfermería.

6.2. Tratamiento Domiciliario

Medicación 7 horas 13 horas 20 horas

Mirtazapina 15 mg 1 - -

Furosemida 40mg 1 - 1

Citalopram 20 mg 1 - -

Lormetazepam 1

mg

1 - -

Espironolactona 25

mg

1 - 1

Atrovent 2 mL 1 - 1

Budosemida 0,25

mg/mL

1 - 1

Metamizol 1 - 1

Paracetamol 1g 1 - 1

Fentanilo 50 mcg 1 cada 72 h - -

Esomeprazol 20 mg 1 - -


6.3. Valoración por las 14 necesidades de Virginia Henderson

1. Respiración/ Circulación

Saturación: 96%. Presenta oxigenoterapia domiciliaria, por las noches todos los días y por el

día si precisa.

No fumadora. Manifiesta tener problemas para realizar las AVD.

La postura durante la valoración completa es sentada en un sillón con las piernas en alto.

Presenta ruidos y ahogo, no tiene secreciones ni tos. Presenta disnea.

Tratamiento con aerosoles por la mañana y por la tarde.

Movilidad torácica normal.

Frecuencia cardiaca: 86lat/min. Tensión Arterial: 130/80 mmHg

No presenta edemas pero manifiesta que por sus antecedentes a veces sufre edemas. No

presenta heridas ni hematomas, manifiesta hemorragia rectal por hemorroides.

Piel de color normal y buen aspecto. Concluimos que esta necesidad está alterada por lo cual

hemos identificado el siguiente diagnóstico de enfermería: (00030) Deterioro del intercambio

de gases r/c desequilibrio en la ventilación-perfusión m/p disnea.16

2. Alimentarse

Manifiesta comer de todo y bien, pero con una dieta sin sal. Ingiere en torno a 1L diario de

líquidos, casi siempre manifiesta ganas de comer.

No refiere vómitos.

Tiene dentadura, masticación buena. La dentadura encaja bien y la higiene de la lengua es

adecuada.

No manifiesta alimentos no deseados.

Capacidad funcional para la alimentación: Buena, sin necesidad de ser ayudada.

Independiente para comer.

Índice de Masa Corporal (IMC): 63 Kg / 1,40 m = 45 Obesidad III.

Consideramos esta necesidad alterada por lo cual identificamos el siguiente diagnóstico de

enfermería: (00001) Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c

alimentación desequilibrada m/p IMC: 45 (Obesidad tipo III).16


3. Eliminación

Manifiesta orinar de 3-4 veces al día no, refiere eliminar en torno a 1 - 1,5 L de orina. No

manifiesta incontinencia. El color de la orina refiere ser normal aunque le olor manifiesta que

es fuerte. No usa pañales. Usa medicación para orinar. No utiliza sonda vesical.

Refiere hacer de vientre 1 vez al día en una cantidad normal, color normal y siempre las heces

compactas. No presenta diarrea. Usa laxantes para ir al cuarto de baño. Padece estreñimiento.

Manifiesta tener gases ocasionalmente.

No presenta deshidratación.

Dependiente para ir al cuarto de baño.

4. Movimiento

Manifiesta necesitar ayuda para todo, usa bastón y ayuda de otra persona para moverse,

normalmente hace vida cama-sillón.

No deambula por la casa y lleva un año sin andar por la calle.

No mantiene postura correcta.

La fuerza muscular es mínima.

Nivel funcional actividad/movimiento: Mala, no realiza ninguna AVD.

Usa medicación para la artrosis y osteoporosis que tiene diagnosticada, refiere mucho dolor

en todo el cuerpo, principalmente en las articulaciones, precisa medicación para el dolor.

Principalmente manifiesta el dolor en la zona lumbar y en las rodillas.

Se realiza escala Barthel, escala numérica de intensidad del dolor y escala de Tinetti.

Necesidad alterada por lo cual identificamos los siguientes diagnósticos de enfermería:

(00088) Deterioro de la deambulación r/c deterioro del estado físico y del equilibrio m/p

deterioro en la habilidad de movimiento en AVD.

(00133) Dolor Crónico r/c su enfermedad articular m/p verbalización del paciente y gestos

faciales de dolor.

5. Dormir

Refiere dormir bien toda la noche aunque a veces se despierta por el dolor, manifiesta dormir

9 horas diarias y 1 hora de siesta en el sillón. Usa medicación para dormir.

Nivel de energía durante el día mínimo. No manifiesta dificultades para dormir.


6. Vestirse

Refiere necesitar ayuda para vestirse y desvestirse, dependiente.

Usa ropa adecuada y elige su ropa que utiliza. Concluimos que esta necesidad está alterada

por lo cual identificamos el siguiente diagnóstico de enfermería:

(00109) Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesqueletico m/p incapacidad

para vestirse-desvestirse por ella misma.16

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales

Temperatura: 36ºC. No refiere frio

Manifiesta tener sudores.

No refiere escalofríos ni cianosis.

No manifiesta fiebre.

8. Higiene

Manifiesta frecuencia de ducha diariamente, se observa buen estado de higiene y color de la

piel.

Refiere ayuda para la higiene personal, siempre es duchada y aseada por las hijas.

No presenta heridas ni erupciones en la piel. No presenta ulceras aunque suele pasar el mayor

tiempo del día sentada.

La higiene de manos y pies es adecuada. Manifiesta hacer uso de cremas para la hidratación.

Capacidad funcional para ir al cuarto de baño: Dependiente

9. Seguridad

Manifiesta ser consciente del peligro y que se puede caer aunque tenga el bastón.

Consciente y orientada en el tiempo y espacio.

Buena audición y usa gafas.

Alérgica al Monurol y al Ciprofloxacino.

La poli medicación se la administran sus hijas.

La vivienda se encuentra medio adaptado y está todo en la planta baja y sin escalones.

Concluimos que esta necesidad está alterada por lo cual hemos identificado el siguiente

diagnóstico de enfermería: (00155) Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad física y uso

de bastón. 16


10. Comunicación

Manifiesta una buena comunicación y un lenguaje adecuado, manifiesta sentimientos y

opiniones positivas.

La comunicación no verbal es positiva, los gestos son coordinados.

Refiere tener buena memoria y las hijas lo corroboran.

Manifiesta ser sociable. Refiere que algunos familiares, amigos y vecinos van a visitarla a

menudo. Se le realiza escala de depresión geriátrica test de Yesavage.

11. Creencias y Valores

Manifiesta no creer en ayudas espirituales y no refiere ayuda religiosa.

Expresa ser cristiana pero no practicante, no refiere limitaciones morales.

Usa algunos objetos religiosos como medallas y joyas.

Asume las consecuencias de sus decisiones.

12. Autorrealización

Manifiesta no tener ninguna actividad de ocio, solo ve la televisión. Refiere que le gustaría

tener alguna distracción. Manifiesta estar acompañada todo el día por su marido y algún

familiar.

13. Ocio y actividades recreativas

No realiza ninguna actividad ni ejercicio, como hemos dicho anteriormente solo ve la

televisión y hablar con su marido, familiares y amigos que pasan a visitarla.

No hace uso de las organizaciones municipales debido a que no puede salir de su casa.

Refiere pertenecer al grupo de personas de la tercera edad del municipio. Necesidad alterada,

no es la trataremos con prioridad al determinar que no es una necesidad vital para la vida,

pero con a lo largo del tiempo la cubriremos.

14. Aprender

Manifiesta conocer sus enfermedades, aunque no conoce sus diagnósticos. La gusta saber lo

que sucede a su alrededor y los temas de actualidad. No existen factores que impidan su

aprendizaje. Se encuentra receptiva durante toda la conversación.


6.4. Planificación y ejecución

(00030) Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio en la ventilación-

perfusión m/p disnea.

Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la

membrana alveolocapilar.

NOC: Intercambio gaseoso (0402)

Definición: Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases.

Objetivo: La paciente no muestra disnea al caminar 20 metros en un plazo de 8 semanas.

Indicadores Puntuación Actual Puntuación Deseada

(040203) Disnea en esfuerzo 2 5

(040202) Facilidad en la

respiración

2 5

NIC: Manejo de las vías aéreas (3140).

Definición: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.

Actividades:

Colocar a la persona en la posición que permita el máximo potencial de ventilación.

Auscultar sonidos respiratorios, observar disminución o ausencia de ventilación y la

presencia de sonidos.

Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos.

Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio de líquidos.

Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.

Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación.

NOC: Signos vitales (0802)


Definición: Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración, y la presión sanguínea

están dentro del rango normal.

Objetivo: La paciente mantendrá los signos vitales dentro de los límites de normalidad.


(080204) Frecuencia

respiratoria.

1 5

NIC: Monitorización respiratoria (3350).

Definición: reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las

vías aéreas y el intercambio de gas adecuado.

Actividades:

Vigilar la frecuencia, y esfuerzo de las respiraciones.

Observar si se producen respiraciones ruidosas o ronquidos.

Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.

Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.

Observar si se producen ronqueras o cambios de voz.

Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.

(00088) Deterioro de la deambulación r/c deterioro del estado físico y del

equilibrio m/p deterioro en la habilidad de movimiento en AVD.

Definición: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.

NOC: Ambular (0200)

Definición: Capacidad para caminar de n sitio a otro independientemente con o sin

mecanismos de ayuda.

Objetivo: La paciente caminara con bastón 20 metros en un plazo de 8 semanas.



(020003) Caminar a paso

lento

1 5

(020015) Anda por la casa 1 5

NIC: Fomento del ejercicio (0200)

Definición: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o

mejorar el estado físico y el nivel de salud.

Actividades:

Explorar las barreras para el ejercicio.

Enseñar técnicas de respiración adecuadas para maximizar la absorción de oxígeno.

Animar a la paciente a empezar con el ejercicio.

Informar acerca de los beneficios del ejercicio.

Acompañar a realizar el ejercicio.

Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.

NOC: Movilidad: (0208)

Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o

sin mecanismo de ayuda.

Objetivo: La paciente será capaz de moverse por casa con ayuda del bastón en 2 meses.


(020804) Movimiento

articular

1 4

(020801) Mantenimiento del

equilibrio

1 4

NIC: Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224).

Definición: Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la

flexibilidad articular.


Actividades:

Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecución de un programa de

ejercicios.

Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones.

Ayudar al paciente a colocarse en una aposición óptima para el movimiento.

Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor.

Fomentar la deambulación.

Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios de las articulaciones.

NIC: Terapia de ejercicios: equilibrio (0222).

Definición: Utilización de actividades, posturas y movimiento específicos para mantener,

potenciar o restablecer el equilibrio.

Actividades:

Evaluar las funciones sensoriales.

Facilitar un ambiente seguro.

Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas.

Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios.

Ayudar al paciente a caminar a intervalos regulares.

(00001)Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c

alimentación desequilibrada m/p IMC: 45 (Obesidad tipo III).

Definición: Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.

NOC: Conocimiento: Dieta (1802)

Definición: Grado de comprensión transmitido sobre la dieta recomendada.

Objetivos: La paciente será capaz de describir una dieta hipocalórica e hipo sódica en 8

semanas se compromete a seguir la dieta pactada y perder 8 Kg en 8 semanas.



(180201) Descripción de la

dieta recomendad.

1 5

(180211) Planificación de

menús utilizando las

directrices de la dieta.

1 5

NIC: Enseñanza: dieta prescrita (5614)

Definición: Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.

Actividades:

Explicar el propósito de la dieta.

Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.

Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias en la dieta prescrita.

Incluir a las cuidadoras (hijas) a realizar estos menús para el beneficio de la paciente.

Proporcionar un plan prescrito de comidas.

NIC: Acuerdo con el paciente (4420)

Definición: Negocio de un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta

especifico.

Actividades:

Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas, que puedan conseguirse.

Establecer objetivos en términos positivos.

Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir los objetivos.

Ayudar a la persona a comentar sus sentimientos sobre el acuerdo.

NOC: Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008)

Definición: Cantidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un período de 24 horas.

Objetivo: La paciente ingerida 2 L diarios de líquidos y una dieta de 1500 calorías.


Indicadores Puntuación Actual Puntuación deseada

(100801) Ingestión

alimentaria Oral

1 5

(100803) Ingestión de

líquidos orales

1 5

NIC: Ayuda para disminuir el peso (1280).

Definición: Facilitar la pérdida de peso corporal/o grasa corporal.

Actividades:

Determinar con la persona la cantidad de peso que debería de perder, en este caso 1

Kg cada semana.

Pesar al paciente semanalmente.

Recompensar al paciente con un día libre si ha conseguido disminuir su peso en la

semana.

NIC: Manejo de líquidos (4120).

Definición: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los

niveles de líquidos anormales o no deseados.

Actividades:

Vigilar el estado de hidratación.

Observar si hay indicios de retención de líquidos.

Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas.

Ofrecer tentempiés (Bebidas, frutas) con frecuencia.


(00133) Dolor Crónico r/c su enfermedad articular m/p verbalización del paciente

y gestos faciales de dolor.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular

real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain);

inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente sin un

final anticipado o previsible y una duración superior a 6 meses.

NOC: Control del Dolor (1605)

Definición: Acciones personales para controlar el dolor

Objetivo: La paciente verbaliza el dolor y reconoce la localización del mismo.


(160502) Reconoce el

comienzo del dolor.

1 5

(160505) Utiliza los

analgésicos de forma

adecuada

1 5

NIC: Manejo del dolor (1400)

Definición: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable

para el paciente en 8 semanas.

Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva que incluya localización, características, duración,

frecuencia, intensidad.

Ex plorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.

Ayudar al paciente y a la familia obtener y proporcionar apoyo.

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor

(miedo, fatiga, monotonía).


Seleccionar aquellas medidas (farmacológicas/no farmacológicas) que faciliten el

alivio del dolor.

NIC: Administración de analgésicos (2210)

Definición: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.

Actividades:

Comprobar las ordenar médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del

mismo.

Comprobar la historia de alergias a medicamentos.

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para obtener un

efecto analgésico óptimo.

Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

NOC: Nivel de comodidad (2100)

Definición: Alcance de la percepción positiva de comodidad física y psicológica.

Objetivo: La paciente mostrara satisfacción verbalizada de su estado físico.


(210001) Bienestar físico 1 5

(210008) Control del dolor 1 5

NIC: Manejo ambiental: confort (6482)

Definición: Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima.

Actividades:

Determinar las fuentes de incomodidad.

Proporcionar un sillón adecuado.

Adecuar la temperatura del ambiente.

Ajustar la iluminación de la habitación para que se adapte a las actividades de la

persona.


Colocar al paciente de forma que facilite la comodidad (apoyos con almohadas, apoyo

en las articulaciones, utilizar los principios de alineación corporal).

(00109) Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculo esquelético m/p

incapacidad para vestirse-desvestirse por ella misma.

Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las

actividades de vestido y arreglo personal.

NOC: Nivel de autocuidado (0313)

Definición: Capacidad para realizar actividades de cuidados personales y tareas domésticas

básicas.

Objetivo: La paciente demostrara en 6 semanas que mantiene por ella misma la higiene

corporal de la mitad hacia arriba.


(031305) Mantiene la higiene

personal.

1 5

NIC: Enseñanza: individual (5606)

Definición: Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza

diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente.

Actividades:

Establecer compenetración.

Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades/incapacidades psicomotoras y

afectivas del paciente.

Seleccionar los métodos y estrategias de enseñanza del paciente.

Incluir a la familia, si es posible.


NIC: Ayuda al autocuidado (1800)

Definición: Ayudar a otra persona a realizar las AVD.

Actividades:

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes.

Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas a su

nivel de capacidad.

Enseñar a la familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando la

paciente no pueda realizar la acción dada.

Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado.

NOC: Autocuidados: vestir (0302).

Definición: Capacidad para vestirse independientemente con o sin mecanismos de ayuda.

Objetivo: La paciente se vestirá/desvestirá por sí misma la parte superior del cuerpo.


(030203)Coge la ropa 1 5

(030204) Se pone la ropa de

la parte superior del cuerpo

1 5

NIC: Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal (1802).

Definición: Ayudar al paciente con las ropas y el maquillaje.

Actividades:

Disponer las prendas en una zona accesible.

Facilitar el peinado del paciente por sí mismo.

Mantener la intimidad de la persona mientras se viste.

Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario.


(00155) Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad física y uso de bastón.

Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico.

NOC: Conducta de prevención de caídas (1909)

Definición: Acciones personales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo

que podrían producir caídas en el entorno personal.

Objetivo: El paciente informara de no a ver sufrido ninguna caída en 2 meses.


(190903) Colocación de

barreras para prevenir caídas.

2 5

(190901) Uso correcto de

dispositivos de ayuda.

2 5

NIC: Prevención de caídas (6490).

Definición: Establecer preocupaciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por

caídas.

Actividades:

Identificar déficit cognoscitivo o físico del paciente que puedan aumentar la

posibilidad de caídas en un ambiente dado.

Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.

Identificar las características del ambiente que puedan aumentar la posibilidad de

caídas (suelos resbaladizos, escaleras).

Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación.

Ayudar a la deambulación inestable.

Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.

Retirar los muebles bajos para evitar tropezones.

Colocar pasamanos en escaleras, baño y pasillo.


Ayudar a la familia a identificar los peligros del hogar y a modificarlos.

Disponer una superficie antideslizante en la ducha.

Disponer de iluminación adecuada para aumentar la visibilidad.

Disponer de algún dispositivo con asiento para que pueda descansar en caso de fatiga

al andar.

6.5. Resultados

El procedimiento de evaluación de los diagnósticos elegidos se llevó a cabo en cada visita

domiciliaria. Las visitas se realizaron todas las semanas durante un periodo de 2 meses.

Deterioro del intercambio de gases: Para evaluar el resultado de las intervenciones

que realizamos, pedimos a la paciente que deambule por la casa, le pedimos que vaya

al cuarto de baño y a la habitación, la paciente se desplaza moderadamente por su

casa, al concluir este ejercicio observamos y vigilamos los signos vitales estando estos

no alterados. La respiración es normal, no presenta disnea ni sonidos. Por tanto se

obtuvo la siguiente puntuación:

Indicadores Puntuación Inicial Puntuación Final

(040203) Disnea en

esfuerzo

2 5

(040202) Facilidad en la

respiración

2 5

(080204) Frecuencia

respiratoria.

2 5

Deterioro de la deambulación: Para evaluar el resultados de las intervenciones que

realizamos, se evaluó durante 8 semanas consecutivas las actividades descritas

anteriormente, se observó que el movimiento articular y del equilibrio mejoraba con el

paso de las semanas, siguiendo las actividades consensuadas, se pidió al paciente que

caminara por la casa con ayuda del bastón, logrando este los objetivos propuestos. Por

tanto, la puntuación que obtenemos para los siguientes indicadores son las siguientes:



(020003) Caminar a paso

lento.

1 5

(020015) Andar por la

casa.

1 5

(020804) Movimiento

articular.

1 4

(020801) Mantenimiento

del equilibrio.

1 4

Desequilibrio nutricional: Para evaluar los resultados de las actividades que

realizamos, se evaluó durante 8 semanas consecutivas las intervenciones descritas en

los NIC. Se pidió al paciente que describiera una dieta equilibrada e hipo sódica,

planificara un meno diario acorde a su dieta pactada, se consultó con las cuidadoras el

volumen de líquido ingerido en estos 2 meses y el consumo de frutas y hortalizas. Por

último se pesó a la persona y se vio que había perdido 8 Kg, pesando ahora 57 Kg, en

los dos meses, obteniendo un IMC de 39,28 (Obesidad tipo II). Por tanto la puntuación

obtenida en los diferentes indicadores fue:


(180201) Descripción de

dieta equilibrada.

1 5

(180211) Planificación de

menús utilizando las

directrices de la dieta.

1 5

(100801) Ingestión

alimentaria oral.

1 5

(100803) Ingestión de

líquidos orales.

1 5


Dolor Crónico: Para ver los resultados de las actividades que realizamos, al comienzo

de nuestras intervenciones se le paso al paciente el cuestionario EVA dándonos una

puntuación de 5, un numero bastante alto teniendo en cuenta que la numeración iba de

0 a 10 en función del dolor percibido, el paciente localiza la zona, siendo esta la

columna vertebral y las rodillas principalmente, los anestésicos se los dan las hijas

siendo estas las que están controlando la medicación y nos confirman su tratamiento

completo prescrito, al cabo de las 8 semanas la paciente nos manifiesta mejoras en el

dolor y mejor con ella misma, a todo esto hemos llegado mediante las actividades

descritas anteriormente. Por tanto, se obtuvo la siguiente puntuación en los diferentes

indicadores:


(160502) Reconoce el

comienzo del dolor.

1 5

(160505) Utiliza los

analgésicos de forma

segura.

1 5

(210001) Bienes físico. 1 5

(210008) Control del

dolor.

1 5

Déficit de autocuidados: Para evaluar los resultados de las actividades que realizamos,

se evaluó durante 8 semanas, en las primeras semanas diseñamos un plan adecuado a

ella y a su estado físico y articular, pactamos que de tronco hacia arriba debería de

hacer por ella misma todas las actividades de autocuidado que pudiera, hablamos con

la familia para que le colocaran las pertenencias a su alcance para promover la

independencia, al cabo de varias semanas ella mantenía su autocuidado por ella

misma sin necesidad de ayuda de tronco hacia arriba tal y como habíamos hablado y

con unos cambios realizados a todo esto hemos llegado a través de las actividades

propuestas. Por tanto, se obtuvo la siguiente puntuación en los diferentes indicadores:



(030203) Coge la ropa. 1 5

(030204) Se pone la ropa de

la parte superior del cuerpo.

1 5

(031305) Mantiene la

higiene corporal.

1 5

Riesgo de caídas: Para obtener el resultado de las intervenciones realizadas, se evaluó

durante 8 semanas, en las primeras semanas se identificó problemas u obstáculos que

podrían generar una caída y algunos malos hábitos del uso de los dispositivos de

ayuda, se llegó a un acuerdo con la familia y se colocaron sistemas de agarre en

lugares estratégicos, con el fin de evitar alguna caída, también se indago en la

presencia de alguna caída anterior siendo la respuesta negativa. Dada que la vivienda

está en planta baja, la barreras arquitectónicas estaban adaptadas y con las actividades

anteriormente propuestas se llegó a los siguientes resultados de los indicadores:


(190903) Colocación de

barreras para prevenir

caídas.

1 5

(190901) Uso correcto de

dispositivos de ayuda.

1 5

6.6. Discusión

Algunos estudios demuestran que la osteoporosis no es solo diagnosticar y curar, ahora los

principales retos son la promoción y prevención de estas enfermedades, propiciando nuevos

modelos de enseñanza.7 Lo que sí reconoce la fundación internacional de osteoporosis y

algunos autores como Mobasheri A8 es el aumento del número de personas con esta

enfermedad en los próximos años.


Promover los estilos de vida saludables como ejercicio moderado y adaptado a la situación

personal de casa persona, una educación sanitaria con respecto a la dieta saludable nos

ayudaría a beneficiar los efectos de esta enfermedad en personas mayores. Según Macovei

S.14 promover unos estilos de vida saludables desde la infancia, influenciados por la familia y

la sociedad, darían lugar un cuerpo y una salud favorable a estas edades.

El ejercicio en la osteoporosis es una de las actividades más frecuentes y de las que se obtiene

los mejores resultados para las personas que sufren esta enfermedad, autores como Lucia E.13

hablan de la relación existente entre realizar ejercicio y disminuir la ansiedad o frustración

que esta enfermedad puede originar en los pacientes. Sin olvidar el riesgo de fracturas y la

disminución del dolor que puede propiciarnos el ejercicio adecuado.22

El consumo de alimentos ricos en nutrientes principalmente vitamina D y calcio para esta

enfermedad disminuye los principales trastornos de la edad y en este caso de la osteoporosis.

Debemos entre todo el personal sanitario involucrarnos en las personas mayores para mejorar

su nutrición y alimentación, sobre todo personas mayores de 60 años. Amarya S.12 Por otro

lado concretamente para la osteoporosis hay estudios como Veiga A.C15 que demuestran que

un factor protector es la osteoporosis es tener un IMC por encima de 25, en el que yo no estoy

muy a favor, debido que una persona con un IMC de 50 no podría moverse ni realizar ese

ejercicio tan necesario para prevenir la osteoporosis, debido a que se fatigaría y sufriría disnea

constantemente. Además que con una obesidad tipo III es de dudar que tenga una dieta

adecuada a sus necesidades.

Según algunos autores, Osborn A.J10 y Fatemeh Rezaei11 hablan de la depresión asociado al

dolor percibido, estos estudios demuestran que un alto porcentaje de pacientes en torno al

66% que sufren depresión asociado a este dolor. En este caso la paciente no muestra signos de

depresión, a realizarse el test Yesavage obtiene una puntuación positiva lo que nos demuestra

que no siempre hay que sufrir depresión por el dolor percibido en la osteoporosis.


7. Conclusiones

Según las herramientas utilizadas en este plan de cuidados tanto NANDA, NOC, NIC y las

diferentes escalas de valoración utilizadas nos facilitan obtener unas conclusiones personales.

Como conclusión hemos identificado factores que influyen en el cuidado del anciano con

osteoporosis por lo cual deducimos lo siguiente, lo principal que intentamos que no ocurra en

nuestro caso y por lo tanto hemos realizado este plan de cuidados es evitar una caída y la

fractura de alguna articulación o hueso, así como disminuir el dolor originado por la

osteoporosis, según hemos visto en las distintas investigaciones, artículos o libros, para esto

hacemos uso de medidas farmacológica y no farmacológicas.

Por otro lado para retrasar la pérdida de masa ósea, haremos hincapié juntos con los demás

profesionales sanitarios en la importancia de una dieta rica en vitaminas y nutrientes

principalmente Vitamina D y calcio. Una dieta rica en nutrientes y equilibrada siempre será

un factor protector en nuestro caso.

La depresión no tiene por qué manifestarse en todos las personas con esta enfermedad como

demuestra este plan de cuidados utilizando diversas escalas de valoración para este tipo de

enfermedad.

Pero lo más importante como conclusión personal es la promoción, prevención de caídas y

estilos de vida saludable, realizando estos dos ejercicios de manera eficaz evitaremos caídas,

problemas a la persona, a familiares y una gran carga económica para el sistema sanitario,

propiciando una vida saludable. Evitaremos exposiciones nocivas como alcoholismo y

tabaquismo principalmente.

Para que todo esto ocurra hemos propuestos diferentes actividades y objetivos en nuestro

proceso de cuidados para favorecer la independencia y el bienestar del paciente.

“La vejez viene con la primera caída y la muerte con la segunda.”

(Gabriel García Márquez).


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9. Anexos Anexo 1: Autonomía para las actividades de la vida diaria- Barthel.


Anexo 2: Escala numérica de intensidad del dolor.

Anexo 3 : Escala de Marcha y Equilibrio –Tinetti.


Anexo 4: Escala de depresión geriátrica – Test de Yesavage.


Anexo 5: Escala de Likert.

Esta última escala utilizada para la valoración de los indicadores consta de la siguiente

baremación:

1: Gravemente comprometido

2: Sustancialmente comprometido

3.: Moderadamente comprometido

4. Levemente comprometido

5: No comprometido

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