A RTROSIS Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG.
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ARTROSIS Dr. Adolfo Pacheco Salazar
Reumatología HCG
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OSTEOARTRITIS
Artropatía degenerativa
Degradación del cartílago articular
Enfermedad articular más frecuente
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FACTORES ETIOLÓGICOS
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EDAD
Prevalencia 80% en > 75 años
Condrocitos ↓ mitosis, síntesis ↓respuesta a factores de crecimiento
Consecuencias Adelgazamiento del cartílago Pérdida de fuerza tensil
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OBESIDAD
IMC Riesgo aumentado OA rodilla
Aumento de fuerzas mecánicas Degeneración articular
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PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
Estudios en gemelos, familiares Componente hereditario de OA 50-65%
Análisis de ligamiento genómico 7 regiones cromosómicas predisponen a OA Cromosoma 2q, grupos del gen de IL-1
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MALA ALINEACIÓN Y TRAUMA
Mecanismo
Alteración de geometría articular Cambia distribución de cargas Disminuye nutrición del cartílago
Microfracturas de trabéculas subcondrales Formación de callo y remodelación Hueso más rígido, carga de impacto sobre cartílago
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MECANISMOS DE LA ARTROSIS
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MECANISMO
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Quistes subcondrales Líquido sinovial pasa
por defectos del cartílago
Osteofitos Penetración de
vasos sanguíneos Reparación de
fracturas subcondrales
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TEJIDO DE REPARACIÓN
Mínima reparación por condrocitos
• Formación de fibrocartílago
Lesión superficial Lesión subcondral
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DOLOR
Síntoma principal
Nociceptores Sinovial Hueso subcondral Tendones Bursas periarticulares
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ETIOLOGÍA
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ETIOLOGÍA
Artrosis primaria Ausentes enfermedades concomitantes
Artrosis secundaria Enfermedad concomitante en la articulación
afectada
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CAUSAS DE ARTROSIS SECUNDARIA
Artritis séptica Enfermedad articular inflamatoria Gota Pseudogota Enfermedad de Paget Acromegalia Hemocromatosis Enfermedad de Wilson
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ASPECTOS CLÍNICOS
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SÍNTOMAS
Dolor Relacionado con la actividad Aparece en pocos minutos Persiste por horas Rigidez matinal < 10 min
Pérdida de movimiento
Inestabilidad
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SIGNOS
Disminución de la movilidad articular Primer signo
Tumefacción ósea y crepitación Estadios avanzados
Deformidad articular Destrucción hueso, cápsula, ligamentos
Derrame articular Inflamación de membrana sinovial
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RADIOLOGÍA
↓ espacio articular Esclerosis
subcondral Quistes
subcondrales Osteofitos
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FORMAS DE EVOLUCIÓN
Tipo I Síntomas continuos
Tipo II Episodios inflamatorios por días o meses
Tipo III Rápidamente progresiva, estrechez del espacio
articular del 50% en 24 meses
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ARTROSIS DE CADERA Localización
Polo superior 50%, medial 20%
Factores de riesgo Displasia,
osteonecrosis, trauma, deporte
Radiología AP de pelvis
Enfermedad avanzada Atrofia de cuádriceps,
rotación externa, pérdida de extensión
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ARTROSIS DE RODILLA Localización
Tibiofemoral medial Femororrotuliana
Factores de riesgo Obesidad,
malalineación, trauma
Radiología AP-lateral, de pie
Enfermedad avanzada Malalineación,
contractura en flexión, atrofia del cuádriceps
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ARTROSIS DE MANO Localización
Rizartrosis, primera CMC
Nódulos de Heberden, IFD
Nódulos de Buchard, IFP
Factores de riesgo Agregación familiar
Radiología PA-oblicuas
Enfermedad avanzada Deformidades
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ARTROSIS DE HOMBRO
Localización Excéntrica, primaria No excéntrica, por
degeneración del manguito rotador
Menos frecuente
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ARTROSIS VERTEBRAL
Articulaciones apofisiarias
Discartrosis
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INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS
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PÉRDIDA DE PESO
Obesidad Progresión gonartrosis Deformidad en varo
Ejercicio + pérdida de peso Mejoría del dolor-discapacidad
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MODALIDADES TÉRMICAS
Aplicaciones calientes Sesiones <30 min, temperatura <45ºC
Beneficios Disminución del dolor Mejoría de espasmo muscular
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EJERCICIO
Estructuras musculares Estabilidad articular Disipan fuerzas sobre la articulación
Ejercicios aeróbicos e isométrcos
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ORTESIS
Mejoría sintomática
OA rodilla Plantillas con cuña Abrazaderas
OA pie, espolón calcáneo Calzado deportivo, apoyo al arco medial
Articulación primera CMC Férulas
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BASTÓN Artrosis de cadera
Disminuye 40% fuerzas de contacto
Longitud Flexión del codo de
20º Suelo-trocánter
mayor
Uso Mano contralateral Avanzar con cadera
afectada
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OTRAS INTERVENCIONES
Datos no concluyentes Estimulación nerviosa eléctrica percutánea Campos pulsados electromagnéticos Imanes estáticos Acupuntura Yoga
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INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
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CAPSAICINA
Ingrediente picante del pimiento rojo Estimula neuronas aferentes no mielinizadas de
tipo C Vacía reservas de sustancia P
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Pomada 0,025 o 0,075% 4 veces al día
Respuesta muy variable Poco tolerado por sensación de quemazón
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AINE TÓPICOS
Ensayos controlados con placebo Poca o ninguna diferencia
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ACETAMINOFÉN
Primera intervención Perfil favorable de efectos secundarios Dosis 4 g/d efecto analgésico equiparable AINE
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AINE
COX-1 Constituyente tejidos renales, gastrointestinales
COX-2 Se induce en respuestas inflamatorias Se expresa en tejido renal
Dosis Bajas analgésicos Altas analgésicos, antiinflamatorios
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Indometacina 25-50 mg TID
Ibuprofeno 400-800 mg TID
Sulindaco 200 mg BID
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NARCÓTICOS
Codeína, Tramadol Supresor de receptor opiode u, inhibe captación
de noradrenalina y serotonina
Combinación con paracetamol Equiparable codeína-ACTF vs tramadol-ACTF
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CORTICOESTEROIDES INTRARTICULARES
Efectos ↓ moléculas de adhesión, infiltración celular
Beneficios 1-4 semanas Más efectivas en inflamación, derrame sinovial Menos de 4 infiltraciones/año
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DERIVADOS DEL ÁCIDO HIALURÓNICO
Hyalgan, Synvisc Aplicaciones semanales
Synvisc 3 Hyalgan 5
Fármacos modificadores de síntomas Reducen dolor por períodos prolongados Mejoría de movilidad
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Efectos Antiinflamatorio Lubricante Analgesia por bloqueo de terminaciones
nerviosas sinoviales Estimula sinoviocitos, ↑ ácido hialurónico
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Ácido hialurónico vs corticoesteroides 1 semana equiparables 45 días ácido hialurónico es superior
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SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
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GLUCOSAMINA
¿Mecanismo de acción? In vitro
↑ síntesis de glucosaminoglucanos, proteoglucanos ↓ producción de óxido nítrico inducida por IL-1B, TNF
No ha demostrado modificación de la enfermedad
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Efecto analgésico
Sulfato de glucosamina oral Dosis 500mg TID
Vs ibuprofeno 400mg TID Respuesta más rápida con ibuprofeno 4 semanas misma respuesta
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SULFATO DE CONDROITINA
Glucosaminoglucano Glucosamina ligada a azúcar Mecanismo de acción desconocido
Dosis 400mg TID Utilizan menos AINE
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JENGIBRE
Uso medicina China desde hace 2000 años
Pequeñas cantidades de salicilatos Inhibe COX, lipooxigenasa ↓ gonalgia (jengibre 63%, placebo 50%)
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PREPARACIONES NO SAPONIFICABLES DE AGUACATE Y SOYA
Derivados de aceites de aguacate, soya
Estudios in vitro sobre condrocitos Inhibe efectos de IL-1B
↓ MMP, NO Inhibe producción de IL-6, IL-8 Estimula síntesis de colágeno
Mecanismo se desconoce
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CIRUGÍA
Osteotomía o reemplazo articular
Indicaciones Dolor refractario Deterioro de calidad de vida
Vida media del reemplazo Entre 10 y 15 años
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EN RESUMEN
Diagnóstico OA Considerar capsaicina Modalidades no farmacológicas
Pérdida de peso Ejercicio Modalidades térmicas
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MANEJO FARMACOLÓGICO